Медицинский работник должен осознавать значение психики больного, роль психологических контактов с пациентом. При общении медицинского работника с пациентом возникает сложная проблема взаимоотношений двух людей, двух личностей. Один ждёт от другого помощи, облегчения страданий, другой определяет более правильные пути её оказания. Любое заболевание вызывает определённые изменения в психологии человека, которые необходимо знать медицинскому работнику, чтобы наметить правильную тактику беседы, поведения и лечения, найти «общий язык» с пациентом. Больной человек стремится освободиться от болезни, выздороветь, ожидает поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, само болезненное состояние повышает обидчивость, избыточную чувствительность больных. Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает психологически правильно влиять на его общее эмоциональное состояние, вселять в него уверенность в выздоровлении. В работе медицинской сестры часто важнее не то «что» она делает, а то «как» она это делает. К сожалению, медицинские работники не всегда учитывают личностные, возрастные особенности больных, что приводит к усложнению взаимоотношений между ними. В психологических особенностях больного человека нельзя разобраться без знания основ общей психологии. Эти знания, кроме того, способствуют повышению профессиональной квалификации, создаёт возможности для творческого и личностного роста. Задание для самостоятельной работы:
На основе изученного теоретического материала заполните, пожалуйста, таблицу следующего содержания:
№
Метод психологического исследования
Практическое применение в медицине
Мой папа был врач. Очень хороший врач.
Он всегда говорил, что выслушать больного и поговорить с ним – это наполовину вылечить его.
Врач своим вниманием и правильным настроем больного на выздоровление дает больному огромный заряд энергии, чтобы справиться с болезнью. А иногда и веру в то, что болезнь можно одолеть или задержать ее развитие.
Сейчас врачи торопятся. Вечно торопятся. Им некогда слушать больного и разговаривать с больным они тоже не желают. Они считают, что больной человек сам себя должен настраивать на выздоровление.
Да, здоровый человек это еще сможет сделать. Но те, кто болен – не всегда. У них едва хватает сил выздоравливать. Поддерживать должен врач. Вот для этого ему и нужны знания по психологии.
Я сейчас оформляю ИПР – индивидуальную программу по реабилитации.
Я давно на инвалидности. Тогда еще не было никаких ИПР. И мне было страшно, что могут отказать или чем-то обидеть или унизить…
У меня было 4 врача.
Молоденькая эндокринолог, которая нужна была мне больше всех, отделалась ничего не значащим разговором по телефону. Хирург, солидный мужчина, просто попил у меня чаю.)
И только глазной врач отнесся так, как работал мой папа. И еще невролог, который заверил, что они создадут все условия, чтобы моя жизнь стала лучше. Оба они молодые люди. Но у них правильное отношение к больным.
Так что всё зависит от человека. Даже если врачей насильно будут учить психологии, то не все ей воспользуются. Ее учтут только те, кто по призванию пошел работать врачом.
Медицинская психология в деятельности среднего медицинского работника
В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и внешний облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы,
Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Нельзя забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то относят их к его профессиональной деятельности. Мед. Работник не должен допускать небрежности при осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром больного на дому. Неприятность недопустима, так как в представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в медицине нет грязной работы.
Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные драгоценностями, ультрамодная прическа …
А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед. работника к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых мед. работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, он не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, «дежурную» улыбку. Мед. работник должен уметь держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных – во всем быть естественными красивым.
Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину, сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и оставаться в известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные. Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении своих профессиональных обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется в представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной уверен, что аккуратный мед. работник может хорошо лечить. В то же время яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков- все это напоминает тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание усугубляется. Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю привлекательность мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные впечатления у его родственников, помогать установлению с ними хороших, доброжелательных отношений.
Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной культуры, соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная ответственность за характер этих взаимоотношений , столь важных для успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан, строя свои взаимоотношения с больным , учитывать особенности его личности, переживания.
Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой степенью доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому персоналу отделения.
Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем простой. В кабинете врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов, залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного, сообщить ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и профилактических навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях,и исключали возможность ястрогении.
Прямая обязанность врача и медицинской сестры- разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен окажется контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных методов обследования. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы диагностики, но и обратившийся к ним человек.
Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание беседы. При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации врача.
Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.
Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного развития и характера относятся к своему недугу по-разному.
Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических мероприятий. В этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская сестра при выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение и укреплять веру в успешное лечение.
Особенности переживаний больных
Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.
Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках разумной борьбы с болезнью.
Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства усугубляются и принимают хроническое течение. Лечение таких больных затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к врачу-психиатру из-за боязни, что кто – нибудь из знакомых об этом узнает. Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.
Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями,
часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на болевых ощущениях.
При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного. Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки. Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.
Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез, отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции. медсестра психологический пациент терапия
Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное значение словам окружающих относительно их внешнего вида, работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.
При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.
Определенные характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.) . Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.
В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых лекарственных средств плацебо – контрольное вещество, по внешним свойствам (цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.
Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия
В число задач медицинской психологии входит изучение влияния психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных состояний.
Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и соматическими процессами.
Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.
Литература
1. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”
2. И.С. Сук “Врачи как личность” Медицина 1984г.
Размещено на Allbest.ru
В начале раздела о психологии больного вспоминалось о
отличия в психологии больного и врача. Медицинский работник, который только приступает к своей профессии, как правило, за эмоциональной стороной стоит ближе к психологии больного. Он лучше употребляется в то, как больной принимает больничную или другую медицинскую обстановку, как переносит боль, страх и неуверенность. Этому способствует также и мотивирование, которое приводит молодых людей к медицинской профессии. Очень мало людей приходят в медицину с целью достичь положения, которое ставит их общественном смысле над другими гражданами. Небольшая
часть приходит в результате сознательной и явной заинтересованности и с предыдущими солидными знаниями из биологических и естественных наук. Достаточно большое количество тех, которые считают эту дорогу наиболее выгодную потому, что имеют хорошие предпосылки для учения без какого-либо определенного таланта в какой-либо отрасли. Значительная часть тех что выбрали медицину мотивируют свой выбор этой профессии тем, что сами они когда-то перенесли серьезное заболевание или видели его в других при пребывании в больнице или же встречались с ним в своих близких и пришли к решению помогать страдающим и принять участие в изучении причин заболеваний. Особенно те, которые пришли в медицину и в здравоохранение в результате
сочувствия, – а также большинство – при встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование. Это и понятно в известной степени. Отношение врача к больному не может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку может показаться безразличным и холодным. Для гуманного отношения врача к страдающему больному скорее характерное понимание его субъективного состояния, чуткое, но не многословное сочувствие, которое щадит обращение при обследовании и лечении, чем полное и явное слияние с его болями к такой мере, чтобы врач сам переживал эмоциональный шок.
Однако дезілюзії медицинского работника, который начинает свой путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, которые не только не нужны, но порой бывают просто вредные. Известно, что порой медицинский работник видит в больном только “случай”, не понимает его переживаний, не обнаруживает в отношении к нему достаточной деликатности, не имеет психологического подхода к больному. Если он работает уже более долгое время, то некоторые, на первый взгляд эффективные
впечатления от новой среды, станут для него привычными, ему начинает казаться, что результаты усиленного труда не таковы, которые ожидал, не видно в них его решающей личной заслуги, что он не получает так часто проявлений благодарности больные, как на это бы он заслуживал, исходя из его усилий. При такой ситуации было бы правильным, если бы он понял, что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения, от его эмоций и желаний и что для осуществления хороших намерений в работе необходимо содружество всего коллектива, организованное и продуман общий труд. Если же он останется в своем разочаровании
находится на пути к тому, чтобы он допустил такие же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым он попадает в порочный круг, поскольку более выражены проявления недовольства и нервности в отношении к больным и коллегам уже заранее вызывают в других антипатию и утруждают и сводят на нет результаты его работы.
В начале раздела о психологии больного вспоминалось о
отличия в психологии больного и врача. Медицинский работник, который только приступает к своей профессии, как правило, за эмоциональной стороной стоит ближе к психологии больного. Он лучше употребляется в то, как больной принимает больничную или другую медицинскую обстановку, как переносит боль, страх и неуверенность. Этому способствует также и мотивирование, которое приводит молодых людей к медицинской профессии. Очень мало людей приходят в медицину с целью достичь положения, которое ставит их общественном смысле над другими гражданами. Небольшая
часть приходит в результате сознательной и явной заинтересованности и с предыдущими солидными знаниями из биологических и естественных наук. Достаточно большое количество тех, которые считают эту дорогу наиболее выгодную потому, что имеют хорошие предпосылки для учения без какого-либо определенного таланта в какой-либо отрасли. Значительная часть тех что выбрали медицину мотивируют свой выбор этой профессии тем, что сами они когда-то перенесли серьезное заболевание или видели его в других при пребывании в больнице или же встречались с ним в своих близких и пришли к решению помогать страдающим и принять участие в изучении причин заболеваний. Особенно те, которые пришли в медицину и в здравоохранение в результате
сочувствия, – а также большинство – при встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование. Это и понятно в известной степени. Отношение врача к больному не может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку может показаться безразличным и холодным. Для гуманного отношения врача к страдающему больному скорее характерное понимание его субъективного состояния, чуткое, но не многословное сочувствие, которое щадит обращение при обследовании и лечении, чем полное и явное слияние с его болями к такой мере, чтобы врач сам переживал эмоциональный шок.
Однако дезілюзії медицинского работника, который начинает свой путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, которые не только не нужны, но порой бывают просто вредные. Известно, что порой медицинский работник видит в больном только “случай”, не понимает его переживаний, не обнаруживает в отношении к нему достаточной деликатности, не имеет психологического подхода к больному. Если он работает уже более долгое время, то некоторые, на первый взгляд эффективные
впечатления от новой среды, станут для него привычными, ему начинает казаться, что результаты усиленного труда не таковы, которые ожидал, не видно в них его решающей личной заслуги, что он не получает так часто проявлений благодарности больные, как на это бы он заслуживал, исходя из его усилий. При такой ситуации было бы правильным, если бы он понял, что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения, от его эмоций и желаний и что для осуществления хороших намерений в работе необходимо содружество всего коллектива, организованное и продуман общий труд. Если же он останется в своем разочаровании
находится на пути к тому, чтобы он допустил такие же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым он попадает в порочный круг, поскольку более выражены проявления недовольства и нервности в отношении к больным и коллегам уже заранее вызывают в других антипатию и утруждают и сводят на нет результаты его работы.
3 Медицинская психология и психическое здоровье человека
Введение
Врач любой специальности при диагностике заболевания и разработке лечебных мероприятий должен учитывать не только соматическое состояние пациента, но и уметь определять индивидуально-психологические особенности личности больного, что способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом, повышает качество диагностики заболевания, способствует преодолению социально-психологических факторов, играющих роль в его возникновении и прогрессировании. Врач получает возможность выбрать наиболее адекватные, индивидуализированные методы лечения пациента, что способствует более строгому следованию пациентом рекомендаций врача.
Важно отметить, что целью врачебной деятельности должно быть не только уменьшение выраженности симптомов болезни, но и повышение качества жизни пациента, что непосредственно связано с решением ряда медико-психологических проблем и понимания психологии лечебного процесса. Важным является поддержание благоприятного психологического климата в лечебном учреждении, знание принципов медицинской этики и деонтологии. 1. Общие понятия
Психология – это наука о закономерностях возникновения, развития и проявлениях психики.
Психологию подразделяют на общую, индивидуальную и социальную. Из общей психологии выделяют возрастную, медицинскую, инженерную, космическую, военную и др. Психология непосредственно связана с философией и другими науками о человеке, играет значительную роль в научном познании закономерностей формирования личности, ее идейных, моральных, этических и эстетичных установок и ценностей.
Общая психология – наука о закономерностях формирования и практической реализации психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоций, эффекторно-волевой сферы, сознания) в отдельности и в их взаимодействии, которое составляет личность. Она дает врачу методы, которые разрешают замечать незначительные изменения в психическом состоянии больного, шаг за шагом наблюдать за ходом заболевания, замечая положительное или отрицательное действие способов лечения. Медицинская психология — это область психологии, которая изучает закономерности функционирования психики в условиях возникновения и течения заболевания, лечения больных людей и использования психологических факторов в лечебном процессе, профилактической и гигиенической работе медицинского персонала.
Медицинская психология направлена на решение теоретических и практических задач, связанных с укреплением и поддержанием психологического здоровья населения, предупреждением заболеваний, диагностикой патологических состояний, психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, с решением многих вопросов экспертизы, социально-трудовой реабилитации здоровых и больных людей, а также с изучением психологических особенностей профессиональной деятельности медицинского работника.
Место медицинской психологии в клинической медицине определяется объектом исследования этих наук — больным человеком, который при любом заболевании имеет измененную психику. Психологические особенности поведения врача при том или ином заболевании, коррекция психики в процессе лечения больного, психотерапевтическое влияние на больного – основные точки соприкосновения этих наук. Медицинская психология связана со всеми медицинскими специальностями (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, гигиена и др.), имеет при этом некоторые специфические подходы, и, соответственно, играет большую роль в подготовке врачей любого профиля. В качестве основных задач медицинской психологии можно выделить следующие:
1. Психологическая оценка индивидуальных особенностей больного, изменений его психических функций под влиянием различных психических и соматических заболеваний
2. Изучение влияния различных психических и сомато-неврологических болезней на психическую сферу детей и взрослых
3. Оценка роли психических воздействий в возникновении, течении и предупреждении психосоматических заболеваний, их психопатологических осложнений
4. Анализ индивидуальных и профессиональных психологических особенностей поведения и работы с больными врача и других медицинских работников
5. Изучение психологии взаимоотношений больного и медицинских работников при осуществлении лечебно-диагностического процесса
6. Разработка принципов и методов экспериментально-психологического исследования в клинике, методов коррекции и психотерапевтического обеспечения диагностического и лечебного процессов. 2. Научные школы психологии в Украине
В Украине психология развивается как интегральная часть мировой психологической науки. На начало ХХ ст. сформировались научные школы: Киевская (Г.И.Челпанов, И.А.Сикорский, С.А.Ананьин), Одесская (И.М.Сеченов, И.И.Мечников, М.М.Ланге, С.Л.Рубинштейн). Одним из важнейших центров развития экспериментальной психологии в 20-30 годах ХХ век был Харьков. История развития медицинской психологии также связана с такими известными учеными, как А.Р.Лурия, Л.С.Выготский, О.В.Запорожец, А.Я.Анфимов, К.К.Платонов, О.М.Леонтьев, В.П.Протопопов, П.И.Зинченко, Л.И.Божович и др.
Так, Александр Романович Лурия был основоположником нейропсихологии в СССР, его исследования были посвящены проблемам локализации высших психических функций и их нарушений при повреждениях головного мозга. Лев Семенович Выготский занимался проблемами развития психических функций, разработал понятие о «психологических системах», которые подразумевали функциональные связи между различными психическими функциями, предложил гипотезу о локализации психических функций как структурных единицах головного мозга. Работы Л.С.Выготского обогатили психиатрию, дефектологию, другие науки о человеке. Николай Алексеевич Бернштейн разработал методы исследования – кимоциклографию и циклограмметрию, с помощью которых были изучены движения человека в норме и у больных с патологией нервной системы, при пользовании протезами конечностей. Полученные им результаты позволили уточнить представление о локализации функций в нервной системе, предложить эффективные приемы восстановления нарушенных функций. Петр Кузьмич Анохин разработал теорию функциональных систем, которая является одной из важнейших в психофизиологии. Блюма Вульфовна Зейгарник стояла у истоков формирования патопсихологии, занималась разработкой культурно-исторической теории применительно к исследованию проблем патологии различных психических процессов. Леонид Фокич Бурлачук занимался вопросами методологии психологических исследований, принципов психодиагностики, понятием об уровнях психического здоровья. Вадим Моисеевич Блейхер уделял большое внимание разработке принципов патопсихологической диагностике при различных психических заболеваниях. 3. Экспериментально-психологическое обследование
Прежде чем перейти к описанию методов, которые используются в медицинской психологии, следует остановиться на основных этапах экспериментально-психологического обследования.
На подготовительном этапе формулируется вопрос (гипотеза), на который необходимо найти ответ. Чаще всего это вопрос о дифференциальной диагностике, о причинах или факторах, которые определяют специфику протекания того или иного заболевания, об установлении индивидуально-психологических особенностей личности больного. Экспериментально-психологическое исследование включает этапы:
· Подготовительный (постановка гипотезы, подбор методов)
· Собственно экспериментальный
· Количественной обработки данных исследования
· Интерпретация полученных данных, написание заключения
После того, как проблема сформулирована, можно, перебирая все возможные явления, установить, как и насколько влияют они на событие, которое интересует исследователя. Такой предварительный ответ на вопрос о характере связи событий представляет собой гипотезу. Основным требованием к гипотезе есть возможность ее проверки. Часто при планировании исследования могут возникнуть несколько равновероятных гипотез, тогда они проверяются последовательно.
Психологический диагноз – это выявления скрытых причин видимого неблагополучия (Л.Ф.Бурлачук).
В медицинской психологии используются следующие методы:
1 – метод клинической направленной беседы,
2 – метод наблюдения
3 – эксперимент
4 – психодиагностическое обследование 4. Методы медицинской психологии
Метод клинической беседы и наблюдения – это основные методы, применяемые в повседневной практической работе врача и медицинского психолога. 4.1 Метод клинической беседы, (интервью)
Беседа предусматривает выявление интересующих исследователя связей на основе эмпирических данных, которые получены в реальном двустороннем общении с исследуемым. Это метод получения информации о индивидуально- психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах, внутренней картине болезни и структуре проблемы пациента, а также способ психологического влияния на человека, выработанный непосредственно на основе личного контакта врача, психолога и пациента.
Принципами клинической беседы являются: однозначность, точность и доступность формулировок, адекватность, последовательность; гибкость, беспристрастность опроса, проверенность полученной информации. Успех беседы зависит от квалификации исследователя, которая предусматривает умение установить контакт с обследуемым, дать возможность максимально свободно высказывать свои мысли.
В процессе клинической беседы происходит сбор анамнестических сведений и опрос жалоб больного. Материалы анамнеза позволяют судить о характере болезни, причинах и обстоятельствах ее возникновения, особенностях течения и клинических проявлениях. Собирая анамнестические сведения, врач может выявить нервно-психическое состояние пациента в период, предшествующий заболеванию, узнать, лечился ли больной ранее и в каких отделениях, насколько эффективным было проводимое лечение. Анамнез дает возможность врачу определить отношение больного к своему заболеванию, особенности психологических реакций на болезнь. При опросе больного врач не только оценивает фактический материал, но и имеет возможность определить психологические особенности больного. Нужно предоставить больному возможность самостоятельно рассказать о своем заболевании, своей жизни, однако беседа с больным должна направляться врачом. Очень важно правильно, в определенном порядке и форме задавать вопросы больному, нельзя вопросами внушать больному те или иные ощущения (например, иногда достаточно спросить больного, нет ли у него болей в области сердца, и он начинает их испытывать). С особой деликатностью следует затрагивать наиболее интимные вопросы его жизни. Врач должен учитывать, как внимательно и вдумчиво слушает больной его вопросы.
Однако больные, страдая от неприятных ощущений и болей, могут думать, что либо врач невнимательно обследовал его, либо болезнь очень серьезная и неизлечимая. Кроме того, некоторые стремятся остаться на положении больного, хотя и наступило выздоровление, опасаются возвращаться к прежнему здоровому образу жизни. В этом случае можно говорить об установке на болезнь. Нередко больные недооценивают тяжести своего болезненного состояния и либо вовсе не высказывают жалоб, либо смягчают степень их выраженности.
Клиническая беседа – важный метод не только исследования больного, но и взаимодействия врача с больным, влияния на больного. 4.2 Метод наблюдения
Одним из наиболее типичных способов работы исследователя есть наблюдение за объектом (человек, группа) в ожидании, если явления, которые интересуют исследователя, проявятся таким образом, который их можно будет зафиксировать и описать. С помощью этого метода изучают психические процессы, состояния и свойства у здоровых и больных людей. Изучение психики осуществляется в естественных жизненных условиях и отличается от естественного эксперимента тем, что врач или психолог является пассивным наблюдателем и вынужденным ждать, когда вторично сможет увидеть явления, которое его интересуют.
Преимущество этого метода состоит в том, что во время наблюдения не нарушается естественной ход психических явлений. Недостатком метода наблюдение является то, что он не дает возможности с абсолютной точностью установить причину конкретного психологического явления, поскольку в процессе наблюдения нельзя учесть все взаимоотношения психического явления. Наблюдение проводится в обычных условиях жизни: в семье, в процессе труда, игре, обучении, в палате больницы. Учитывается самостоятельная активность, наблюдательность, особенности реакций пациента на происходящее, его взаимоотношений с окружающими. Наблюдение должно быть направленным, т.е. преследовать определенные задачи. В медицинской практике оно дает возможность оценить сон больного, его аппетит, настроение, психическую активность и т.д. 4.3 Эксперимент
Эксперимент отличается от наблюдения тем, что предусматривает организацию ситуации исследования, которое разрешает осуществить то, что невозможно в наблюдении – относительно полный контроль переменных. Под переменной понимается реальность, которую можно изменять в экспериментальной ситуации. Манипулирование переменными – одна из важных преимуществ экспериментатора перед наблюдателем.
Если исследователя интересует любая связь явлений между собою, то в эксперименте возможно, создав определенную ситуацию, внести новый элемент и определить, возникнет то или другое изменение в ситуации, какую исследователь ожидает как следствие созданного им изменения, в наблюдении исследователь вынужден ждать возникновения изменения, которое может и не настать. Эксперимент бывает 4 видов: лабораторный, естественный, констатирующий, формирующий.
Недостатком метода есть то, что его тяжело организовать таким образом, чтобы исследуемый не знал о том, что происходит с ним. Поэтому у исследуемого может обнаруживаться скованность, неуверенность, сознательная и неосознанная тревога и т.п. 4.4 Психодиагностическое обследование
На основе психодиагностического исследования проверяют гипотезы о зависимостях между разными психологическими характеристиками. Обнаружив их особенности в достаточном количестве исследуемых, появляется возможность на основе соответствующих математических процедур установить их взаимосвязь. Требования к психодиагностическому исследованию те же, что и к эксперименту – контроль переменных. Психодиагностика, кроме того, есть самостоятельная область психологии и, в этом случае исследователь ориентируется не на исследование, а на обследование. Психодиагностика как область психологии ориентирована на измерение личностно-психологических свойств личности.
Психодиагностика – это наука и практика установления психологического диагноза. Диагноз как основная цель диагностики – может устанавливаться на разных уровнях.
1 уровень – симптоматичный или эмпирический. На этом уровне диагноз ограничивается констатацией особенностей или симптомов (признаков)
2 уровень – этиологический, который учитывает не только наличие характеристик, но и причины их возникновение.
3 уровень – уровень типологического диагноза, который состоит в определении места и значение выявленных характеристик в общей картине психической жизни человека. 4.5 Методы психодиагностики
Основными методами психодиагностики есть тестирование и опрос, методическим воплощением которых есть соответственно, тесты и опросники, которые также называются методиками. Методики позволяют собрать диагностическую информацию в относительно короткие сроки, предоставляют информацию о человеке вообще, а прицельно о тех или других ее особенностях (об интеллекте, тревожности и т.д.), разрешает предоставить качественное и количественное сравнение индивида с другими людьми. Информация, полученная с помощью психодиагностических методик, полезна с точки зрения выбора средств вмешательства, прогноза его эффективности, а также прогноза развития, общения, эффективности той или другой деятельности индивида. 4.6 Тестирование
Тест – это проба, задача или система задач, которые дают возможность быстро оценить психическое состояние или уровень интеллектуального развития исследуемого.
Психологическая диагностика использует ряд экспериментально-психологических методик – тестов, с помощью которых возможна оценка функционирования как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований – типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств.
Существуют тесты вербальные (языковые) и невербальные (рисуночные). Преимущественно выделяют две группы тестов – стандартизированные и прожективные (проективные).
Тест, ориентированный на оценку, называется стандартизированным тестом (тесты интеллекта, специальных способностей, для измерения творческих способностей).
Однако, существуют тесты, ориентированные на другое: они определяют не оценочные показатели (например, уровень развития определенного свойства), а качественные особенности личности. К этой группе тестов принадлежат проективные методики. Они базируются на том, что в разнообразных проявлениях индивида воплощается его личность, в том числе скрытые, несознаваемые потребности, конфликты, переживания. То есть, основным есть субъективное содержание и отношение, которое вызовет тест у обследуемого, что позволяет строить заключения об особенностях личности.
Опросниками называют методики, которые содержат набор вопросов, на которые обследуемый должен ответить, соглашается ли он с этим утверждением или нет. Существуют опросники “открытого” типа (ответы даются в произвольной форме) и “закрытого” типа (ответ выбирают из вариантов, которые представлены в опроснике). Кроме того, различают опросники-анкеты и личностные опросники. Опросники-анкеты предоставляют возможность получить такую информацию об обследуемом, которая не отображает непосредственно его личностные особенности. Например, биографические, опросники интересов, установок.
Личностные опросники для измерения особенностей личности делятся на несколько групп:
а) типологические опросники, которые разработанные на основе определения типов личности и разрешают отнести обследуемых к тому или иному типу, который отличается качественно своеобразными проявлениями;
б) опросник черт личности, которые определяют выраженность черт – стойких личностных признаков;
в) опросник мотивов;
г) опросник ценностей;
д) опросник установок;
е) опросники интересов;
Методы психологического исследования не являются изолированными, они могут входить составной частью один в другой.
Последний этап экспериментально-психологического исследования обязательно включает в себя написание заключения по полученным результатам. 5. Психическое здоровье
Одним из важнейшх в медицинской психологии является понятие о психическом здоровье. Согласно Уставу ВОЗ, здоровье определяют как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Выделяют составляющие здоровья: 1) физическая (физическая активность, физическое благополучие, физические органичения); 2) психическая (психическое благополучие, контроль поведения и эмоциональных реакций, функционирование когнитивных процессов); 3) социальная (межличностное общение); 4) ролевая (свобода в выполнении обычных ролей дома, на работе); 5) общая самооценка здоровья.
Описаны три взаимосвязанные аспекты здоровья – соматический, психический и духовный, которые основаны на соответствующих уровнях личности, учет которых необходим для правильного планирования валеологических мероприятий. Духовный (нравственный) аспект здоровья – это мотивация здорового образа жизни, установка на долгую и полноценную жизнь, отсутствие иждивенческого отношения к медицине, самостоятельная активность в формировании и укреплении собственного здоровья, бережное отношение к жизни и здоровью других.
В соответствии с критериями ВОЗ, под психическим здоровьем понимают:
1. отсутствие выраженных психических расстройств;
2. определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы, затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах;
3. состояние равновесия между человеком и окружающим миром, гармонии между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного человека с представлениями других людей об “объективной реальности”.
Психическое здоровье – это отсутствие психического заболевания; нормальное психическое развитие и благоприятное функциональное состояние высших отделов ЦНС. Для детей – это наличие нормальных способностей к овладению знаниями и умениями, возможностей выполнения всех требований школьной жизни, соблюдения норм поведения во взаимоотношениях со сверстниками и педагогами. Нормальное развитие – гармоничное, соответствующее возрасту, с нормальным функциональным состоянием и нормальной умственной работоспособностью, с положительным эмоциональным состоянием. Общепризнанным является выделение 5 групп здоровья:
1. Здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
2. Здоровые, но имеющие функциональные или некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Больные хроническими болезнями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.
4. Больные с хроническими болезнями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
5. Больные с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Важным в медицинской психологии является понятие о психологической адаптации человека, т.е. способности изменения структурных связей для созраняния функций и обеспечения существования человека в изменившейся среде. Адаптация может включать как физиологические, так и поведенческие реакции. Выделяют несколько типов адаптационных состояний:
1. Состояние «физиологической адаптации» – обычное существование человека в меняющихся условиях среды при оптимальном режиме всех функциональных систем.
2. Состояние напряженной адаптации – при возникновении необходимости перестройки, изменения существующих параметров деятельности, требующих определенного напряжения в работе соответствующих функциональных систем.
3. Состояние патологической адаптации, наступающее при превышении резервных возможностей организма, которое может привести к полному истощению адаптационных механизмов и развитию дезадаптации. 6. Графологическая структура темы
Рис. 1 Понятие о психическом здоровье
Рис 2. Психологическое обследование
3
Рис.3 Предмет, задачи медицинской психологии
Табл. Психодиагностические методики
?
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Актуальность медицинской психологии определяется основным положением медицины о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного. За последние годы психологические проблемы в медицине значительно расширились. Благодаря тому, что наряду с лечением заболевшего человека ставится и проблема профилактики, реабилитации и психотерапии, психологи все глубже проникают в медицину. Ключевые слова: психология, медицина, клинический (медицинский) психолог, психотерапевтическая реабилитация, психотерапевтическая помощь, медицинская (клиническая) психодиагностика.
Психологическая наука развивалась в трех руслах: философском, медицинском и педагогическом. Это положение, относящееся как ко всей истории психологической науки, так и к истории отечественной психологии, является определяющим для понимания взаимоотношения психологии и медицины в их историческом развитии.
Историю психологии обычно начинают с Аристотеля, который своим трактатом «О душе», по существу первым исследованием психики человека, заложил основу этой науки во всех трех ее руслах. Но еще до него Гиппократ, который был не только философом, но и врачом, создал учение о «четырех соках» человеческого организма и, связав с ним ряд не только телесных, но и душевных проявлений, тем самым заложил основу для развитого в средние века его последователями учения о темпераментах. Он защищал идею, которую в течение длительного времени не признавали многие авторы: органом мышления и ощущений является мозг. Нельзя не отметить, что и первая сохранившаяся запись мысли о связи разума человека с мозгом была в так называемом хирургическом папирусе египтян, датируемом XXX веком до н. э. [2].
Заслуживает упоминания ряд имен врачей, вошедших в историю психологии. Среди них Алкмеон Кротонский, Гален, Авиценна, Зигмунд Фрейд, Бехтерев, Лазурский и многие другие. Известно, что И. М. Сеченов хотел написать работу по медицинской психологии, считая, что она должна быть его, как он сам писал, «лебединой песней», но так и не успел выполнить своей мечты [5].
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Таким образом, медицинская психология — это область научных знаний и сфера практической работы, в равной мере принадлежащая как медицине, так и психологии. При разработке проблем медицинской психологии объединяются усилия психологов, физиологов, врачей.
Актуальность медицинской психологии определяется основным положением медицины о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного.
За последние годы психологические проблемы в медицине значительно расширились. Благодаря тому, что наряду с лечением заболевшего человека ставится и проблема профилактики, реабилитации и психотерапии, психологи все глубже проникают в медицину; психология, в частности, внедряется в клинику соматических заболеваний, а к ним в настоящее время по разным данным относят от 50 до 80 % болезней, таких как сердечно-сосудистые, онкологические, почечные, дыхательные и ряд других [1].
Сотрудничество врачей и психологов в борьбе с болезнями на Западе уже давно в порядке вещей, и уже ни у кого не вызывает сомнения, то факт, что психика и тело не разделимы и взаимосвязаны. В России же традиционная модель оказания медицинской помощи часто ограничивалась только лечением телесных симптомов, не говоря уже о культуре отношения людей к своему психологическому благополучию.
По сути, в каждой российской больнице должен работать психолог. Чем же должен заниматься психолог в стационарах?
Людям, перенесшим какую-то катастрофу, насилие или же ставшие инвалидами и их близким нужна психологическая реабилитация, восстановление, чтобы они смогли жить с этим. Психотерапевтическая помощь – это узкая направленная работа, которая осуществлялась до последних 10 лет только в психиатрических клиниках. В настоящее время психиатрическая помощь применяется в обычных больницах для психически нормальных людей. Разработано большое количество различных психологических методов и методик для работы с соматическими больными. Оказанием психологической помощи в стационарах занимаются клинические или как их еще называют медицинские психологи.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26.11.96 № 391 «О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ ПСИХОЛОГОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ» медицинский психолог это специалист с высшим образованием по специальности «Психология», получивший подготовку по медицинской психологии, которая предполагает 3 уровня обучения: общегуманитарное, общепсихологическое и специализацию по медицинской психологии.
Медицинская (клиническая) психодиагностика является специализированным разделом общей психологической диагностики и одной из основных форм профессиональной деятельности психологов в таких социально значимых областях, как медицина и здравоохранение. Задачи медицинской психодиагностики тесно связаны с задачами лечения и восстановления больных нервно-психическими и психосоматическими заболеваниями, с задачами профилактики этих заболеваний, а также с задачами психологического консультирования, психологической коррекции и психотерапии и социальной реабилитации больных. Основные области применения теории и методов, медицинской психодиагностики – клиническая и профилактическая медицина.
В клинической медицине психологическая диагностика является необходимым элементом лечебно-диагностического процесса. С ее помощью уточняется роль психических факторов в этиологии, патогенезе, лечении различных заболеваний, в профилактике рецидивов и инвалидизации больных. Полученные в процессе клинической психодиагностики данные используются врачом при постановке нозологического и синдромального диагнозов, оценке динамики состояния больного в процессе лечения, при проведении различных видов экспертизы (медико-социальной, военной, судебной), при определении задач и методов психотерапии, реадаптации и ресоциализации больных.
В профилактической медицине психологическая диагностика нацелена на выявление лиц с повышенным риском психической дезадаптации, проявляющейся в форме психосоматических, пограничных нервно-психических или поведенческих расстройств. Существенное значение имеет психологическая диагностика для выявления посттравматических стрессовых расстройств, лечения и реабилитации лиц, переживших экстремальные и кризисные ситуации [3, 4].
В случае работы психолога в детских отделениях существует своя специфика, необходима работа как с ребенком, так и со взрослыми, находящимися рядом с ним. Мозг ребенка созревает только к 16 годам, последними созревают лобные доли, которые отвечают за функции самоконтроля. То есть говорить о том, что человек сам за себя отвечает и контролирует, можно говорить только после 16 лет. До 16 лет мозг ребенка легко внушаемая и восприимчивая среда, поэтому работа только с ребенком без близких не возможна, это всегда симбиоз. Только работая с ребенком невозможно вылечить посттравматическое стрессовое расстройство.
Если говорить о травматологии, то мы видим, что физические травмы тоже влекут за собой психологические проблемы. Например, фантомные боли – это боли, которые ощущаются человеком при ампутированной конечности, они могут сопровождать человека всю жизнь. В настоящее время разработаны и применяются на практике психотерапевтические методики, которые показывают, что эти боли имеют психологический характер и их можно убрать чисто психологически.
Практика соматической медицины выдвигает перед психологией большой круг исследований, которые, главным образом, сводятся к исследованию психологии личности. Знание личностных особенностей заболевшего человека необходимо клиницисту для определения прогноза заболевания (возможности образования вторичных симптомов), для выбора правильной тактики терапевтических и психотерапевтических воздействии, для решения вопроса о возможности сообщения больному диагноза и для многого другого.
В процессе обучения, будущие психологи осваивают дисциплины находящиеся на стыке психологии и медицины, среди которых: психосоматика, патопсихология, нейропсихология, психогенетика, специальная психология, психофизиология, клиническая психология, телесно-ориентированная психология. А в медицинских вузах преподаются такие дисциплины, как клиническая психология, нейропсихология, патопсихология, психосоматика и ряд других.
Исходя из вышесказанного, мы можем сделать вывод, что и психологи, и медики изучают не мало одних и тех же дисциплин. У вас может возникнуть вопрос: почему же тогда сам медицинский работник не может оказать психологическую помощь своему больному, если он также, как и психолог изучает множество дисциплин, находящихся на стыке психологии и медицины?
Дело в том, что стандартная подготовка врачей направлена на то, чтобы работать больше с физиологией человека и сознательно не обращать внимание на то, что твориться с психологией человека, его эмоциональным фоном, чтобы, как не странно, вылечить больного. Если хирург будет переживать о тех действиях, которые он совершает, то он никогда не сделает операцию, поэтому они обучены так, чтобы сильно не сопереживать, а только видеть перед собой тело, материалы, препараты и сделать свою работу высококлассно. Если им включать еще и психологию, они просто сойдут с ума, поэтому они защищают свою психику от взаимопроникновения с пациентами. Именно этот факт и не дает в итоге врачам понимать медицинских психологов, а значит и выполнять их работу.
Литература:
Александер Франц Психосоматическая медицина. Принципы и применение [Текст] / Франц Александер. – Изд-во: Институт общегуманитарных исследований, 2014. — 320 с.
Иванец, Н.Н., Тюльпин, Ю.Г., Кинкулькина, М.А. Психиатрия и медицинская психология [Текст]: учебник / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина. – Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 896 с.
Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе [Текст] / Н. Мак-Вильямс. – М.: Изд. «Класс», 2015. – 592 с.
Психология кризисных и экстремальных ситуаций. Психическая травматизация и ее последствия [Текст]: учебник / Под ред. Н.А. Хрусталева. – Изд-во: СПбГУ, 2014. – 372 с.
Старшенбаум, Г. В. Психосоматика и психиатрия. Исцеление души и тела [Текст] / Г.В. Старшенбаум. – Изд-во: Феникс, 2013. – 352 с.
Вопросы, связанные со здоровым образом жизни тоже являются тем пространством, где пересекаются данные о строении сознания человека, о возможности воздействия на себя через психику, в частности самосознание, и данные о функционировании организма человека, то есть пересекаются сведения из психологии и медицины. Вообще медицина является одной из главных областей приложения психологических знаний. Свои психологические основы имеют все стороны многообразной медицинской деятельности – от продления и сохранения человеческого рода, лечения и профилактики заболеваний до взаимоотношений медицинских работников с пациентом и т.д.
Основы психологического знания необходимо медицинским работникам, поскольку они способствуют: внимательному и заинтересованному отношению людей друг к другу в лечебно-профилактической деятельности; возникающему на этой основе взаимному доверию; способности к соучастию, сопереживанию, эмпатии и, следовательно, взаимопониманию. Последнее необходимо потому, что медицинский работник и пациент вместе решает одну и ту же задачу – сохранения здоровья, предупреждения и лечения заболеваний, что предполагает их сотрудничество и взаимодействие.
Для понимания проблемы психологии здоровья существует важное понятие болезни, которое позволяет говорить о том, что в кабинете врача, у постели больного всегда возникают три образа: больной, болезнь и врач. Особенность этих отношений в том, что всегда один из людей является источником силы для другого, и болезнь определяет вектор получения силы – это другой человек. Другой человек – врач, целитель, лекарь, психотерапевт – может помочь больному осознать динамику его психической жизни, показать источники его душевных сил в борьбе с болезнью. Получит ли больной необходимую поддержку врача, будет определяться теми отношениями, которые складываются у врача и его пациента. Люди, окружающие больного должны не спасать, а помогать. Именно такое отношение другого человека помогает больному использовать в борьбе с болезнью ресурсы собственного организма.
Сегодня психология и медицина пытаются описывать эти отношения в понятиях внутренней картины здоровья (ВКЗ), внутренней картины болезни (ВКБ). Но без обращения к третьей картине – духовной культуры врача – эту проблему не решить. Подтверждением тому существует раздел медицинского знания – деонтология, изучающая основные нормы и правила человеческих отношений в ситуации, когда один из людей является зависимым от другого и зависимым от свойств собственного организма, продуцирующего болезнь. Закономерности психической жизни человека с очевидностью проявляются в его поведении, когда человека заболевает и обращается за помощью. Какое место занимает больной в системе Врач–Болезнь–Больной, чью сторону принимает первый или последний в этой системе? – вопросы совсем не простые.
В спектре много образных вопросов, связанных с ролью психологических знаний в профессии врача, особое место занимает смысл существования медицинской психологии, этики и деонтологии, который отражён в таком феномене как духовная культура врача. Через этот термин также проходит смысл существования термина и науки «Медицина».
Медицина как одна из наук о человеке принципиально не может быть внедуховной наукой, следовательно, в подготовке врачей проблемы духовного развития должны занять надлежащее место. Корень слова «медицина» (med) – середина, мера. Это связано и с нахождением средства или меры исцеления, и с отношением к исцелению как серединой между чудом и знанием, и со срединным местом медицины между естествознанием и человековедческим (социально-гуманитарными) знанием. От чистого естествознания её отличает то, что медицина работает не с веществом, полем или информацией, а с живым страдающим человеком, что предполагает нравственно-психологическое измерение.
На первый план, наряду с профессиональным клиническим мышлением выдвигаются требования к профессиональному сознанию и личности специалиста. Врач-профессионал всегда рассматривался обществом не только как специалист, излечивающий заболевание, но и как человек, занимающий особую позицию – позицию оказания помощи, личной ответственности и участия в судьбе пациента. Духовная культура врача – это стержень деонтологически и психологически грамотного мышления и поведения врача, его нравственного самосознания. В итоге это сказывается на духовном и физическом здоровье всей нации. Именно поэтому у врача формируется в вузе не только клиническое, но и гуманистическое мышление (как забота о человеке) посредством таких наук как психология, культурология, социология, философия, биоэтика, без которого нет врача – истинного профессионала.
По большому счёту, духовная культура становится фактором выживания человечества вообще. Неблагоприятная социально-экономическая ситуация, политические и этнические конфликты, обнищание населения, коммерциализация медицины, быстрый рост цен на медицинские услуги и препараты, неудовлетворённость врачей оплатой и условиями труда, снижение уровня подготовки врачей и духовной культуры пациентов также настоятельно диктуют необходимость обращения к проблемам духовности.
Но психологическая наука, по мнению некоторых отечественных учёных, только в последние годы подошла к постижению феномена духовности как глубинного определения способа жизни, связанного с познанием самоценного, очевидного и необходимого смысла собственного существования; как устремления человека к высшим ценностям и смыслам.
Духовная культура нашего Отечества и стран Западной Европы в своих истоках восходит к христианству, зиждется на христианской культуре Греции, Италии, Византийской империи. Поэтому обращение к традициям медицины и психологии, сложившимся в лоне христианской Церкви, было бы логичным и целесообразным.
Более того, общечеловеческие нравственные ценности, на которые опирается духовная культура врача, по своей сути универсальны и некоторым образом сходны с моральными заповедями основных религий. В этом как раз проявляется духовная культура врача, чтобы общечеловеческие нравственные ценности привнести в теорию и конкретную практику врачебной работы и общения с пациентом. Следовательно, духовная культура врача не есть нечто извне данное, а выстраданное в собственном опыте осознания себя как человека и доктора.
В профессиях, связанных с взаимодействием «человек–человек», огромное значение имеет ориентация на Другого как равноправного участника взаимодействия. Особенно важна способность к гуманистической, нравственной реакции в профессиональной деятельности врача. Поскольку объектом исследования и субъектом взаимодействия является человек, а характер знаний – прикладной, то от врачей и учёных требуется высокая мера личной ответственности за результаты своей деятельности.
Медицина как человековедческая наука не может существовать без определённых нравственно-этических и психологических принципов, норм и критериев. Существование нравственных моделей поведения – это объективная необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих во врачебной деятельности. Для самого специалиста, если он хочет стать профессионалом, важно принять условия, при которых существует сама профессия. Одним из таких условий является сохранение функций и социальной значимости профессии, что вполне естественно – профессия должна быть социально необходимой и удовлетворять определённым потребностям общества. Для профессионала освоение предмета профессионального взаимодействия предполагает включение его в содержание своего «Я», или как говорят психологи, своей «Я-концепции», что выглядит как осознание: «я понимаю (чувствую и знаю) почему я этим занимаюсь».
Итак, сегодня с особой остротой встают вопросы духовной культуры врача, которые ещё в недавнем прошлом не рассматривались в качестве самостоятельной цели профессиональной подготовки. Теперь же становиться очевидным, что духовность во многом определяет качество подготовки современного специалиста, а значит, результаты лечения. Духовный облик врача, не мыслимый вне нравственно положительного роста его личности, позволит расширить представление клинической картины болезни до клинической картины больного человека. Это в свою очередь позволит найти более обоснованные ответы на то, как влияют психологические и этические факторы на закономерности этиопатогенеза психосоматических заболеваний. Духовная культура врача также сопряжена с пониманием значимости характера межличностных контактов врача и пациента. Модель этих контактов воспитывается на сознательном и бессознательном уровне уже на студенческой скамье.
Организация высшего медицинского образования такова, что обучение в медицинском вузе формирует подход к человеку как к организму, идентифицирует человека с больным органом. Изучение анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, биофизики наряду с очевидными профессионально необходимыми знаниями создаёт иллюзию возможности познать человека только на основе изучения закономерностей жизнедеятельности организма. Это подтверждается фактом, что прилагательное «больной» прочно вошло в массовое и общественное сознание как существительное и фактически отбросило слово «человек».
В современной клинике зачастую за болезнью забывают человека: он мыслится как некое приложение к ней. Такое смещение приоритетов, когда сам носитель медико-психологических симптомов, к сожалению, вытесняется безличной совокупностью клинико-лабораторных данных, не может не тревожить. Следствием становятся случаи назначения лечения одного органа, но противопоказание больному в целом. Игнорирование целостного внутреннего мира пациента во всём устройстве клиник ведёт к возникновению у него ощущения одиночества, ненужности, заброшенности, униженности, чувства «подопытного кролика». И это происходит независимо от успеха лечения как такового.
Отношение к пациенту, умение организовать психологический диалог с ним – одно из базовых профессиональных действий, приводящее к верной диагностике и эффективному лечению. Формирование отношения к пациенту как к неповторимой уникальной личности, то есть целостному человеку, обладающему не только физической, но и душевной сущностью является главной целью профессиональной подготовки врача. Темы рефератов:
1. Позиция психологии в общей системе наук.
2. Методологические проблемы и задачи психологии.
3. Медицинская психология как отрасль психологической науки и практики.
4. Методы исследования в психологии и медицине.
5. Психотерапия: к проблеме междисциплинарной интеграции медицины и психологии. Рекомендуемая литература:
1. Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. Курс лекций. – М.: ЧеРо, 2003. – 336 с.
2. Дубровина И.В. Психология: Учебник. – М.: Академия, 2004. – 464 с.
3. Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. – СПб.: Питер-М, 2005. – 592 с.
4. Психология. Учебник для гуманитарных вузов / Под общей ред. В.Н.Дружинина. – СПб.: Питер, 2001.
5. Столяренко Л.Д. Психология: Учебник. – Спб.: Питер-М, 2004. – 592 с. ТЕМА 2. Современные направления,
проблемы и понятия психологии
Таджикский врач Авиценна (980-1037) – автор книги «Капой врачебной пауки», давая рекомендации «одиовремеино как для души, так и для тела», заложил основы профилактики и развития психического и телесного здоровья, базирующиеся на прогрессивном в то время мнении, что «местом пребывания душевной силы и источником ее действия является мозг».
В эпоху Ренессанса в медицинских школах Западной Европы рассматривались психологические аспекты предупреждения и коррекции заболевания. Так, английский врач Томас Сиденгам (1624-1689) подчеркивал роль психики в возникновении заболеваний внутренних органов.
В XIX в. изучению влияния психических явлений на организм все большее внимание уделяют русские ученые:
• Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент Петербургской РАН – ввел сестринский уход за ранеными солдатами как необходимую часть лечебного процесса. Критические раздумья Пирогова привели к заключению, что мировое мышление становится исходным пунктом мировоззрения;
• Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831), профессор патологии и терапии Московского государственного университета – разработал систему расспроса больного, ввел в практику отечественных лечебных учреждений историю болезни, как основной врачебный документ; положил начало клинико-анатомическому направлению в отечественной медицине;
• Сергей Петрович Боткин (1832-1889), русский врач-тера- певт и общественный деятель, профессор Медико-хирургической академии (с 1861), участник Крымской (1855) и русско-турецкой (1877) войн;
• Иван Михайлович Балинский (1827-1902), основатель петербургской школы психиатров, один из основоположников психиатрии в России;
• Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927), выдающийся русский медик-психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, академик. В 1885 г. открыл первую в России экспериментально-психологическую лабораторию при медицинском факультете Казанского университета, под его руководством было выполнено более 20 клинико-психологических докторских диссертаций;
• Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893), один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в Москве в 1896 г.;
• Иван Михайлович Сеченов (1829-1905), выдающийся русский физиолог и мыслитель-материалист, создатель физиологической школы, член-корреспондент (1869 г.), почетный член (1904 г.) Петербургской академии наук. В своем классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1863 г.) обосновал рефлекторную природу сознательной и бессознательной деятельности, доказав, что в основе всех психических явлений лежат физиологические процессы, которые могут быть изучены объективными методами;
• Иван Петрович Павлов (1849-1936), один из авторитетнейших ученых России, физиолог, создатель науки о высшей нервной деятельности и представлений о процессах регуляции пищеварения; основатель крупнейшей российской физиологической школы. В 1900 г. впервые экспериментально показал влияние психических факторов па секрецию слюны и желудочного сока. В 1904 г. за работу по физиологии пищеварения стал лауреатом Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Исследования Павловым физиологии высшей нервной деятельности оказали большое влияние на развитие физиологии, медицины, психологии и педагогики.
Психология как паука занимает промежуточное место в системе между общественными науками, с одной стороны, естественными – с другой, техническими – с третьей.
Многогранность проблем человека значима не только для психологии, но и для медицины. В центре внимания всех ученых остается человек как главное действующее лицо современного прогресса. Все науки и отрасли знаний имеют смысл и значение только в связи с тем, что они служат человеку, вооружая его, развивают. Эти задачи решает и психология в тесном контакте с медициной. Современный специалист должен знать проблемы психики человека для более полноценного, эффективного процесса оказания помощи ему. Медицина и психология – это науки, дающие знание о человеке, об особенностях его организма и возможностях воздействия на него. Человек представляется как часть природы – единой целостной системы.
Еще один момент соединения медицины и психологии – анализ профессий медицинского работника и психолога. Эти профессии относятся к типу «человек-человек». Профессии предъявляют к этим специалистам практически одинаковые требования. Через профессию происходит включение человека в систему коммуникаций. Это профессии, связанные с тесным взаимодействием человек-человек. Большое значение имеет ориентация на другого человека как равноправного участника взаимодействия. И медицина, и психология – это отрасли науки, которые не могут существовать без определенных нравственно-этических принципов, норм и критериев. Нравственность – это необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих в профессиональной деятельности. Моральные и этические принципы определяют сферу деятельности, сферу воздействия на другого человека. Они должны обязательно быть регулируемыми и контролируемыми. Еще одна сторона соединения этих двух наук – это результат деятельности: норма. Норма в медицине – это здоровье, норма в психологии – что-то среднее, устоявшееся, не выделяющееся из толпы, массы, приспособленное, адаптированное к окружающей среде. Норма – это отсутствие патологии. И психолог, и медицинский работник необходимы друг другу для оказания помощи человеку. В современном здравоохранении введены в штатное расписание такие должности, как клинические (медицинские) психологи. Они выполняют диагностические функции, корректируют эмоциональные состояния, работают совместно с медицинскими работниками на улучшение состояния пациента, участвуют в различных экспертизах.
3.7. Психология и юриспруденция
Перед оперативными, следственными, прокурорскими и судебными работниками постоянно возникает множество вопросов, решение которых требует не только широкого кругозора, юридической культуры, специальных познаний и жизненного опыта, но и психологических знаний. Чтобы правильно разбираться в сложных отношениях людей, их переживаниях и поступках, в запутанных ситуациях, которые находят свое отражение в уголовных делах, надо знать закономерности психической жизни.
В области общественных отношений, регулируемых нормами права, психическая деятельность людей приобретает своеобразные черты, которые обусловлены спецификой человеческой деятельности в сфере правового регулирования. Психология – единственная наука, способная обеспечить не только познание психической деятельности, но и управление ею. С развитием общества ее значение будет все более возрастать.
Юриспруденцию мы понимаем как теоретическую и практическую деятельность в области права, а не только как юридическую науку. В качестве науки юриспруденция изучает право как особую систему социальных норм, правовые формы организации и деятельности государства, других структурных элементов политической системы общества.
Юридическая наука изучает государство и право в их единстве с точки зрения внутренних закономерностей возникновения и развития, связи и взаимного влияния с социально-экономической структурой общества. Она изучает также специфику общественного осознания государственно-правовых явлений, правосознание, практическое функционирование государственноправовых отношений и других правовых связей субъектов права. Юридическая наука изучает, следовательно, государственноправовую организацию общества и поэтому входит в систему общественных наук.
Воздействие права на социальную среду осуществляется двумя путями: деятельностью правоохранительных и правоприменительных органов и влиянием, оказываемым на сознание личности, социальных групп, общества уже самим фактом наличия, закрепления определенного порядка должного поведения. В настоящее время все больший вес приобретает подход, согласно которому юридическая паука – это исследование не только общественных институтов, по и деятельности человека в его государственно-правовых связях и отношениях.
Отличительной особенностью психологии является ее связь не только с общественными, но и с техническими пауками. Это обусловлено тем, что человек является непосредственным участником всех технологических и производственных процессов. Психологическая наука рассматривает человека как неотъемлемую часть технического прогресса. В исследованиях психологов, занимающихся разработкой социотехнических систем, человек выступает как самый сложный элемент системы «человек – машина». Благодаря исследованиям психологов создаются образцы техники, которые учитывают психические и физиологические возможности человека.
Таким образом, современная психология тесно связана с различными областями науки и практики. Можно утверждать, что везде, где задействован человек, есть место и психологической науке. Поэтому бурное развитие психологии, ее внедрение в разные сферы научной и практической деятельности привели к возникновению разнообразных отраслей психологии. В современных условиях психология, обновляясь, на различных уровнях вступает во взаимодействие с различными областями наукоз- нания. При этом она не теряет своего научного и практического значения.
В свою очередь, вся система научного знания ощущает потребность в использовании психологического знания, оно становится связующим звеном различных областей пауки. Психология связывает общественные науки и естественные, биологию и историю, медицину и педагогику, управление и юриспруденцию и др. Этим определяется ее место в системе научного знания.
Контрольные вопросы
1. Каковы причины возникновения и сохранения связей между психологией и философией?
2. Какое значение имеет философия для психологии?
3. Каковы успехи психологической теории, достигнутые за счет применения исторических методов?
4. Расскажите о взаимосвязи психологии и истории.
5. Покажите взаимосвязь психологи и медицины.
6. Докажите взаимосвязь психологи и юриспруденции.
7. Расскажите о взаимосвязь психологии и социологии.
8. Покажите связь психологии и педагогики в решении проблем учащихся.
9. Каково значение теории социального научения?
10. Расскажите об историческом подходе к изучению психологических явлений.
Темы для рефератов
1. Применение психологических методов в анализе исторических событий и личностей.
2. Достижения философско-психологических исследований.
3. Психология и педагогика: вчера, сегодня, завтра.
4. Значение психологии для развития других наук.
Связь психологии и медицины своими корнями уходит в глубины истории. Медицина как область науки и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней тела, и психология, испокон веку занимающаяся изучением и врачеванием души, всегда оказывали влияние друг на друга, идя к решению своих задач самостоятельно.
Анатомические исследования, данные о клинических проявлениях различных болезней, достижения хирургии, акушерства, педиатрии, невропатологии, психиатрии и других областей медицинского знания подталкивали психологию к осмыслению и переосмыслению своих представлений, касающихся того, как формируется у человека образ своего тела, как ощущается, воспринимается им собственное физическое здоровье, как переживается состояние болезни и как следует заботиться о своем физическом «Я», как оценивается человеком помощь другого, восстанавливающего его физические силы. В свою очередь, психологические исследования, касающиеся особенностей внутреннего мира человека, становления в нем личности, темперамента, характера, когнитивной деятельности, эмоционально-волевой сферы, побуждали медицину к расширению своих представлений о возможных причинах и факторах телесных заболеваний, включению в их список психологических причин и факторов. Помимо этого, психология подсказывала медицине пути взаимодействия с пациентом, учитывающие его индивидуальность, устоявшиеся способы восприятия и понимания мира, в котором он живет.
Установленный факт возможности взаимовлияний тела и души или, как сегодня принято говорить, соматопсихических и психосоматических взаимовлияний роднит медицину и психологию, оставляя за каждой свое пространство для исследований. Эти взаимовлияния не плод чьего-то вымысла, а не подвергающаяся сегодня сомнению объективная реальность. Эта реальность требует научного раскодирования, т.е. прояснения того, какие механизмы лежат в основе соматопсихических и психосоматических взаимовлияний. Многие из этих механизмов продолжают оставаться нераскрытыми. Они приковывают к себе внимание медиков и психологов, настоятельно требуют скорейшего изучения, определяя тем самым поле для совместного медицинского и психологического поиска. Следует отметить, что эта проблема уже давно будоражит умы медиков и психологов, заметивших, например, что раны у воинов армий, одержавших победу, заживают быстрее, чем у проигравших, что слово авторитетного человека может вылечить или погубить, что многие соматические недуги имеют психогенное происхождение и т.д.
Во все времена было ясно, что болезнь, какую бы часть тела она ни поразила, всегда есть болезнь всего организма, а не отдельного органа и потому лечить следует не ее, а больного, всегда имеющего неповторимый, уникальный склад души. Это понимание сквозной нитью проходит через всю историю медицины, всю историю медицинской психологии, которая прицельно исследует психологию больного человека и специфику многосложных взаимоотношений врача и больного. Медицинской психологией накоплен колоссальный объем знаний, касающихся того, как особенности характера, тип личности, темперамент влияют на поведение больного человека, как мотивация к выздоровлению, желание реализовать те или иные жизненные цели помогают людям справляться с болезнями, как люди, страдающие психическими заболеваниями, психологически воспринимают мир и окружающих, как они адаптируются к реальности, как следует вести себя врачу, чтобы не нанести психологическую травму больному.
Предмет, задачи и значение медицинской психологии
Медицинская психология является как областью
медицины, так и областью психологии. Медицинская психология изучает вопросы
теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы
психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и
профилактики болезней. Она разрабатывает вопросы о роли и месте психических
особенностей личности в предупреждении, возникновении, течении и лечении
болезней, в деле укрепления и сохранения здоровья людей.
Основными
общими разделами медицины, значимыми для всякого рода заболеваний,
являются: а) проявления болезней; б) их причины и происхождение (этиология и патогенез); в) лечение и уход
за больными; г) предупреждение болезней и тесно связанная с этим гигиена как
наука об укреплении здоровья, развитии и укреплении сопротивляемости организма
болезнетворным факторам.
Медицинская
психология соответственно этому изучает:
а) психические проявления
различных болезней в их динамике; б) роль психики в возникно-вении, течении и
предупреждении болезней и в гигиенических мероприятиях; в) влияние различных
болезней на психику; г) нарушения развития психики; д) принципы и методы
психологического исследования в клинике.
Особое место в
разработке теоретических вопросов медицинской психологии занимают такие
важнейшие проблемы методологического значения, как соотношение мозга и
психики, организма и психики. Норма и
патология в психике. Болезненно измененная психика отличается от
нормальной количественно и качественно. Например, эмоции могут быть у одних
здоровых людей сильней и глубже выражены, у других – слабей и поверхностней; ночрезмерная слабость эмоций или чрезмерная сила их в действиях и
поступках делают человекане адекватным требованиям жизни, не
приспособленным к ней, и являются признаком патологического состояния
личности.
Особая важность
и трудность проблемы различения нормы и патологии психики обнаруживается в
области ранней диагностики психических заболеваний и в области так называемых пограничных
состояний. Здесь имеют в ряде случаев известное значение средние
статистические величины, подобно характеризующим норму в соматической медицине
показателям кровяного давления, пульса, температуры, обмена. В области
нервно-психической такими показателями являются скрытый период психомоторных
реакций, некоторые качественные и количественные характеристики уровня
умственного развития. Эти величины динамичны в том смысле, что они изменяются с
изменением условий. Кроме того, варьируя в разные моменты у одного и того же
индивида, они в своих колебаниях дают основание для суждения об их нормальности
или патологичности.
Нормы времени восприятия также динамичны, как, например,
колебания кровяного давления у здоровых. Сложный вопрос о нормах умственного
развития имеет значение для оценки здоровья и болезни. Особенно важен этот
вопрос в отношении динамики психического развития. Этот процесс сложен и многосторонен.
Поэтому умственное развитие определяется по разным показателям, каждый из
которых сам по себе имеет относительное значение. Так, одним из ранних
показателей умственного развития ребенка является начало речи, которая
нормально возникает в конце первого года. Весьма важным показателем является
ответ на вопрос, в каком возрасте начаты счетные операции (разумеется, в
условиях, где ребенок мог выучиться считать). Способность к образованию
правильных понятий возникает и развивается в процессе обучения в школе. При
этом может обнаружиться быстрый, медленный и патологически замедленный темп, а
также качественные нарушения развития. Здесь примерные нормы определяются в
связи с возрастом. Что касается вопроса о нормальных и патологических свойствах
характера, то для их определения количественные показатели наименее применимы
и существенными здесь являются главным образом качественные характеристики,
выявляющие нормальные типологические варианты и их крайние отклонения,
свидетельствующие о патологии.
В рамках
количественных показателей нормы существуют типические варианты, тяготеющие к
той или иной крайности. Так, в области психомоторных актов отмечаются более
медленные или более быстрые реакции. Эти типы реакций давно отмечены у
здоровых. Однако в патологии резкое изменение реакций в сторону замедления
характерно для меланхолического угнетения или для гипотиреоидного притупления
и некоторых других патологических состояний. Ускорение реакций само по себе не
характеризует патологии, но их ускорение при снижении их качества, т. е. при
увеличении числа ошибок, характеризует патологию. Так, в гипоманиакальном
состоянии время реакции различения или выбора может превышать обычную
быстроту, но количество ошибок при этом велико. При складывании чисел – число
сложений в минуту у больных, страдающих возбудимой формой истерии, повышено, но
также повышено количество ошибок, при пассивноастенической форме истерии
снижено и количество и качество. При психастении количественно продукция
низка, а качество ее, за исключением астено-абулических форм, обычно достаточно
высокое.
Однако основным в определении патологического
состояния личности является нарушение интегральной способности адекватно
разрешать жизненные задачи и социально адекватно вести себя. Одну из важнейших
задач медицинской психологии составляет выявление особенностей и соотношения в
личности разума и чувств.
Чем более
сложна поставленная перед личностью задача, тем, разумеется, более возрастают
требования к интеллекту. В основном, мы понимаем под интеллектом
способность субъекта ставить и решать новые задачи. Эта способность отличает интеллект
от инстинкта как врожденной формы поведения, как системы безусловных
рефлексов. Однако решение жизненных задач требует не только достаточного
интеллекта, но и волевых и эмоциональных качеств: способности к усилию и
стойкости, увлеченности делом, самообладания, уравновешенности, самоконтроля,
целеустремленности. Согласованность различных сторон нервно-психической
деятельности обеспечивает адекватность реакций жизненным условиям и способность
разрешать жизненные задачи. Эта способность иногда у человека односторонне и
неправильно определяется только как приспособляемость к требованиям и условиям
жизни. Между тем она дает человеку возможность не только приспособляться к
среде, но и господствовать над ней. Жизненная адекватность проявляется как в
отдельных чертах личности, например, в достаточных интеллектуальных и волевых
качествах, так и во взаимоотношении качеств интеллекта, воли, воображения,
памяти, эмоции и т. п. Непропорциональность, противоречивость свойств является
частным признаком патологических личностей – психопатов.
Наука и практика вырабатывают представления о
нормальном состоянии как отдельных систем организма и психики, так и
организма, психики и личности в целом. Нужно при этом заметить, что понятие
нормы психического здоровья это не только биологическое, но и социальное
понятие. Поэтому в характеристику психического здоровья входит оценка не только
силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов, но и способности к
волевому усилию и волевой стойкости, динамики интересов, особенностей общения
и взаимоотношения с людьми.
Именно учитывая
это, можно правильно ориентироваться в сложном вопросе определения и
разграничения нормы и патологии личности и поведения человека, что является
важной задачей медицинской психологии.
Учение о
болезненных изменениях психики и личности в целом – одна из важнейших областей
медицинской психологии. Вместе с тем, оно входит в общую часть психиатрии и
психопатологии, которая связывает психиатрию с медицинской психологией. Медицинская
психология и психопатология. Здесь можно условно разграничить два очень
близких понятия, относящиеся к медицине, – психопатологию, в основном как раздел психиатрии, и патопсихологию,
в основном как раздел медицинской психологии.
Психопатология
– это общее учение о патологии психики, ее болезненных изменениях, прежде всего
выраженных в клинике психозов.
Медицинская же психология изучает главным образом
особенности изменения у больных процессов и состояний, присущих и здоровой
психике (восприятие, мышление и пр.). Патопсихология, как часть медицинской
психологии, это психология человека в связи с его болезнью, изучение психики
больного не только в ее болезненных изменениях, но и в сохранных ее сторонах.
Патопсихологическое исследование – исследование, наиболее опирающееся на
психологическую теорию и психологические методы.
Те или иные
изменения психики отмечаются не только при душевных заболеваниях и при неврозах
и психопатиях, но и в неврологической клинике и при ряде соматических
заболеваний.
Среди вопросов
медицинской психологии видное место занимает вопрос об особенностях личности,
имеющий существенное значение для возникновения и течения болезни и лечения
больного. Такие свойства личности, как
бодрость, оптимизм, самообладание, идейная целенаправленность, могут
способствовать предотвращению болезни, облегчению и преодолению ее. Психические
травмы, психическое напряжение могут ухудшать состояние больного, отрицательно
влиять на течение болезни. Это также является предметом исследования
медицинской психологии.
Учитывая
сказанное, необходимо признать общемедицинское значение медицинской психологии.
Это также отличает медицинскую психологию от так называемой патопсихологии, с
одной стороны, от психопатологии, с другой. Вместе стем неправильно было бы недоучитывать близость, а иногда и
перекрещиваемость медицинской психологии и психопатологии.
Врачу надо уметь всесторонне обследовать не только
организм, но и личность больного. Это умение опирается на большой
медико-психологический опыт клиницистов и на психологическую теорию, а не на
одно лишь знание соматической стороны болезни.
Врачу любой
специальности важно знать особенности личности больного, особенности психики
ребенка и пожилого человека. Эти знания устанавливаются рядом дисциплин, в том
числе и медицинской психологией. Психология и
этиология заболеваний. Роль психологического исследования велика в
дифференциальной диагностике ряда заболеваний, в первую очередь в диагностике
заболеваний, обусловленных болезненным изменением вещества мозга и психогенных,
т. е. обусловленных психическими причинами, заболеваний.
При очаговых
заболеваниях мозга важнейшее значение имеет проблема локализации очага
поражения. Хотя роль психологического исследования при этом несомненна, но
обычно психологическая сторона очаговых заболеваний изучалась до последнего
времени главным образом невропатологами и психиатрами, что на стадии
первоначального накопления фактов удовлетворяло запросы клиники. Сейчас же
проблема локализации очага в мозгу и тесно связанная с этим проблема его
влияния на функциональные системы все больше изучается с привлечением
психологических знаний, психологических методов исследования. Соответствующий
раздел медицинской психологии некоторые авторы обозначают как невропсихологию.
Другой крупный
теоретический вопрос, имеющий и большое практическое значение, это вопрос о
соотношении психики и организма. Эта важная проблема в капиталистических
странах разрабатывается представителями так называемого психосоматического
направления в медицине. Но это направление основывается на псевдонаучных
положениях фрейдизма, требующих критического преодоления.
Наша
медицинская психология должна сыграть большую роль в развитии
материалистического учения о психосоматических отношениях. Сюда входят вопросы
о влиянии психики на организм и отдельные органы и о влиянии нарушений в различных
органах на мозг и психику. При заболеваниях отдельных органов нередко возникают
некоторые изменения психики. Так, например, изменение деятельности мозга часто
наступает при болезнях щитовидной железы, вплоть до развития психоза, который
в таком случае называется тиреотоксическим. Изменение психики при этом
представляется вторичным, т. е. Последствием первичного изменения организма,
влиянием этого изменения на мозг.
Болезненное
состояние мозга может вызываться не только нарушением деятельности органов
внутренней секреции, как, например, щитовидной железы, околощитовидных желез,
надпочечников, гипофиза, но и других органов – сердца, почек, печени, желудка
и кишечника. Их заболевания могут повлечьзасобой изменения
функционального состояния мозга и расстройства психической деятельности,
которые в таких случаях называются соматогенными, или соматогениями.
Соматогения нередко выражается незначительными психическими изменениями, больше
относящимися к сфере психологии, чем психопатологии.
С другой
стороны, психические потрясения, иначе называемые психическими травмами,
психические перенапряжения, разочарования в жизни, потеря близких и цели в
жизни в результате тех или иных неблагоприятно сложившихся обстоятельств могут
явиться болезнетворными или патогенными моментами. В таких случаях психические
переживания играют роль причины, вызывающей болезненное психическое, а также и
физическое (соматическое) состояние.
Эти психические
причины многообразны. Наиболее значимыми и частыми являются отрицательные
эмоции, связанные с нарушенными взаимоотношениями людей. Например, враждебные
взаимоотношения, обусловленные ими действия, такие, как оскорбление, физическое
и моральное насилие, моральные конфликты, издевательство над человеком, травля
его, порождают эмоциональные состояния гнева, страха, угнетения, возмущения и
т. д. Объективно – это иногда случайно сложившиеся обстоятельства: например,
смерть близкого, потеря работы или положения, утрата имущества, там, где оно
играет важную роль, увечье, особенно там, где оно создает серьезную угрозу существованию.
Все это представляет обстоятельства, в которых значительную или главную роль
играет тяжелое переживание, которое может стать причиной болезни, называемой
психогенной, или психогенией.
В возникновении при этом психических расстройств
играют роль не только внешние обстоятельства, но и в единстве с ними
внутренние, субъективные условия. Внешние условия при этом, прежде всего, и
главным образом социальные, зависящие от них конкретные жизненные
обстоятельства, а также и определяемые ими физиологические условия. Не
останавливаясь здесь детально на соотношении социального и физиологического,
укажем лишь, что условия жизни и питания, продолжительность жизни,
распространенность инфекционных заболеваний в огромной степени социально
обусловлены. Изменение социальных условий влечет за собой изменения
физиологического и биологического порядка.
Внутренние
причины – это особенности организма и личности заболевшего. Особенности
организма – это общая конституция и состояние отдельных органов.
Индивидуальное соматическое состояние является сложным продуктом врожденных и
приобретенных в истории жизни влияний. Внутренние причины переживаний, в том
числе болезнетворных, психотравмирующих переживаний, вытекают из особенностей
личности, характера ее реакций, ее отношения к окружающему. У человека,
повышенно впечатлительного, «сензитивного» при прочих равных условиях
болезненные переживания вызываются не только особо тягостными обстоятельствами
жизни, но и не особенно жизненно важными для него факторами.
Таким образом, задача медицинской психологии в
этиологическом плане заключается в изучении психологическими методами
болезнетворных для психики особенностей условий жизни и деятельности человека,
особенностей его организма и мозга, а также в изучении особенностей личности,
предотвращающих заболевание или предрасполагающих к нему.
Роль
соматических и психических моментов в возникновении болезненных психических и
телесных изменений у человека различна. Они различно соотносятся в
одновременности и последовательности. Так, может быть «чисто» психогенное
заболевание, например, психогенная депрессия, вызванная утратой близкого лица.
Неврозы, например, невроз навязчивости, истерия и другие, являются в своей
основе психически обусловленными, т. е. психогенными.
Психогенным путем могут возникать и соматические страдания – расстройства
деятельности внутренних и эндокринных органов, кожные заболевания, температурные,
трофические и другие нарушения. Возможна и комбинация «чисто» соматического
заболевания, например, острой инфекции, с психогенным заболеванием, нередко
переплетение психогенных и соматических факторов создает «порочный круг»,
вернее, «порочную спираль», например, когда в трудных условиях возникает
психическое перенапряжение, это перенапряжение вызывает гипертоническую
болезнь, последняя ухудшает состояние нервной системы, что, в свою очередь,
усиливает перенапряжение, и так далее.
Раскрытие
психогенеза болезненного состояния, особенно в случаях длительно и исподволь
развивающегося заболевания, представляется нередко весьма сложной задачей.
Врачу приходится изучать историю развития личности, выяснять связи между
свойствами личности и обстоятельствами жизни, зависимость патогенного действия
тех или иных обстоятельств жизни от особенностей характера больного. Таким
образом, медико-психологическими проблемами здесь являются ход развития психически
обусловленной или осложненной болезни, взаимодействие психического и
соматического в процессе развития болезни, особенности личности, включая
особенности характера, как до болезни, так и в болезненном состоянии,
установление связи между особенностями болезненной психической картины и особенностями
личности. Здесь медицинская психология также не только использует данные
нормальной психологии для медицинских целей, но сама служит
сравнительнопатологическим методом для решения ряда психологических проблем. Медицинская
психология и вопросы лечения. Психологическое является не только фактом
проявления жизни, но и активным фактором, который постоянно играет важную роль
в лечении, предупреждении болезней и гигиене. Нет надобности говорить о том,
что воздействие на организм может и вызывать и излечивать психические болезни.
Стоит лишь вспомнить о действии ядов на
психику и о чудесном эффекте современных, так называемых психотропных средств, которые в ряде случаев возбуждения или угнетения
человека на время их действия делают его практически здоровым или почти
здоровым.
Признание
активности психики и заставило уже давно искать в психике пути и средства
лечения. Повседневный опыт и научно-клинические исследования показывают, что
психика действительно может служить могучим источником целебного действия. Психотерапия – лечение методами воздействия на психику больного – играет в ряде случаев огромную роль.
Поскольку задачей психотерапии является воздействие на психику и через
психику, она требует вооружения лечащего врача умением правильно оценить
психическое состояние, психические особенности и возможности больного,
воздействовать сообразно этому на него с учетом особенностей его состояния.
Это касается не
только психиатров и специалистов-психотерапевтов, но и врачей всех
специальностей. Крупнейшие врачи древнейших времен и нашего века неоднократно
указывали на роль психики в возникновении, течении и лечении болезни.
Из замечательных отечественных деятелей медицины можно указать в связи с этим
на М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, В. А.
Манассеина и ряд других. С. П. Боткин, подчеркивая роль психики, писал о
«психо-клинических параллелях». Он явился основателем того направления в
медицине, которое И. П. Павлов назвал «нервизмом». Под явным влиянием И. М.
Сеченова в сотрудничестве с И. П. Павловым С. П. Боткин показал зависимость
состояния внутренних органов человека от головного мозга. И. П. Павлов,
критикуя дефекты субъективной идеали- стической психологии, подчеркивал
значение психологического подхода, говоря о том, что прежде, чем физиологически
объяснять, надо психологически понять больного. Видный отечественный
клиницист Р. А. Лурия показал значение «внутренней картины болезни», т.
е. отражения болезни в переживаниях больного.
Признание
значения экспериментально-психологического исследования в клинике вызвало
создание экспериментально-психологических лабораторий в различных институтах и
клиниках.
Нет надобности
доказывать, что для влияния на психику больного надо обладать и общими
психологическими знаниями и специальным знанием особенностей психики больного и
приемов лечебного психического воздействия.
Задачи психотерапевтического воздействия встают не
только перед врачом-психиатром. Каждый врач в повседневной практике влияет на
больного и многое в лечении зависит от того, насколько врач знает психику больного,
владеет приемами психического воздействия. Врач ведет больного, это значит,
что он не только регистрирует течение болезни, делает назначения, но и
взаимодействует с больным, воздействует и психотерапевтически руководит им,
успокаивает, ободряет, переубеждает, а это требует со стороны врача
психологической наблюдательности. Разумеется, роль психологической стороны
изменяется в зависимости от характера заболевания и особенностей личности больного,
различных форм его реакции на болезнь и на условия, в которых она протекает.
Отношение больного к врачу – доверие, уважение, любовь – являются важнейшим
условием эффективности лечебного процесса. Психофармакология.
В последнее время в связи с огромным развитием фармакологии возникла область психофармахологии, т. е. учения о веществах, особенно заметно воздействующих на нервную
систему и психику. Психофармакология – комплексная наука. Если одной ее
стороной является изучение биохимической структуры различных «психотропных»
веществ, то другой является выяснение особенностей психических изменений,
наступающих под влиянием этих веществ. Для этого недостаточно клинического
наблюдения, необходимо экспериментально-психологическое исследование. На этот
путь объединения химии, клиники и психологии все более становятся
психофармакологические исследования. Эти исследования приобретают огромное
практическое, но и не меньшее теоретическое значение, помогая выявлению
химической основы мозговой деятельности. Психология и
профилактика. Задачи советского здравоохранения, как известно, заключаются
не только в лечении, но, прежде всего, в предупреждении заболеваний.
Психологическая сторона профилактики, так называемая психопрофилактика,
опирается на медицинскую психологию. Известная старинная латинская поговорка
«в здоровом теле здоровый дух» отражает профилактическую и гигиеническую роль
физического укрепления организма. Однако ее следует дополнить достаточно широким
опытом человечества, свидетельствующим, что героически стойкий дух может
обеспечить человеку способность совершать великие дела, преодолевая слабость и
болезни тела.
Признание этой
важной роли психики нисколько не подкрепляет мистико-идеалистическую
психологию, а говорит, что психика, обусловленная материей мозга и
сформированная определенным общественным опытом, является вместе с тем мощным
фактором регуляции поведения человека и состояния его организма.
Общественная
профилактика, как система массовых общественных мероприятий, включает и
воздействие на отдельного человека, формирование его личности и психики; но
наряду с этим существует индивидуальная психическая профилактика
(психопрофилактика), которая направляет деятельность отдельного человека,
воспитывая его, формируя идеи и реакции на действительность, повышая его
моральную стойкость. Психогигиена.
Венцом медицины является гигиена, психологический раздел которой называется психогигиеной.
Психогигиена как система знаний о роли психики в укреплении здоровья имеет
значительное распространение в капиталистических странах, где она преимущественно
изучается с идеалистических, и в меньшей степени, с механистических позиций. В
условиях социалистического общества, строящего коммунизм, заключены огромные
оздоровительные возможности. В этих условиях формируются новые положительные
черты здоровой личности.
Из признания
психики мощным регулирующим биодинамику фактором вытекают задачи укрепления
организма и психики человека. Эта работа важна
как для отдельного индивида, так и для целых коллективов.
Сразу же после Октябрьской революции в СССР началось
изучение различных форм умственного и физического труда. В этом изучении
значительную роль играли психофизиологические и медико-психологические методы.
По мере возникновения новых форм труда на них также распространялись эти
исследования. Так, в настоящее время с возникновением космонавтики
психофизиологическое и психогигиеническое исследование направлено на изучение
особых условий труда и состояния космонавтов в космическом пространстве. В
этом направлении психология и психогигиена достигли значительных успехов.
Усиление аналогичной работы требуется и на промышленных предприятиях в связи
с ростом механизации и автоматизации производства. Вопросы психогигиены и
психопрофилактики сближают медицинскую психологию с вопросами, разрабатываемыми
в космической медицине и в инженерной психологии. Нельзя не отметить связь
медицинской психологии с вопросами научной организации труда. Большое значение
должна приобрести медицинская психология в разработке проблемы «кибернетика и
медицина». Психология и
теория медицины. Поскольку психика человека это не только продукт
биологического, но и общественно-исторического развития, в медицине необходим
учет роли психики, а также углубленное изучение личности человека, его жизненного
опыта, взаимоотношения с окружающими и формирующими личность общественно
обусловленными обстоятельствами.
Огромное
развитие у нас получила физиология высшей нервной деятельности, на нее
опирается как на свою естественнонаучную основу психология вообще и в
частности медицинская психология. И. П. Павлов хорошо понимал значение
психологии для врача, и особенно для психиатра, он указывал, что «…психиатру
непременно необходимо быть психологом, хотя бы эмпирическим. Я бы сказал так:
тогда он будет в более выгодном положении, чем наши психиатры, вооруженные
условными рефлексами, но без психологии эмпирической» (Павловские среды т. II, 1955, стр. 415). Однако развитие
физиологии высшей нервной деятельности человека происходило односторонне
вследствие ее недостаточной связи с психологией и, особенно, с медицинской
психологией, тесно связанной с проблемами естествознания. Сближение физиологии
высшей нервной деятельности с психологией на общей и единой философской основе
диалектического материализма должно содействовать. наиболее полному и всестороннему
познанию человека. И. М. Сеченов говорил, что его «всегда страшно удивляло во
время студенчества отсутствие психологии в медицинских школах» (X. С. Коштоянц. Сеченов.
М. – Л., 1945, стр. 84). В
конце жизни он писал, что мечтал написать медицинскую психологию как свою
лебединую песню. Материалистический монизм в понимании психофизической
проблемы требует изучения не только тела, но и психики, и именно медицина является
той областью, в которой это двуединое изучение может быть особенно успешным.
Значение медицинской психологии здесь весьма велико.
Развитие
представляет сущность диалектики. Развитие человека,
как известно, социально и исторически обусловлено. Общественно-историческими
условиями определяется индивидуальная психика человека и ее физиологическая
основа.
Важным моментом
диалектико-материалистического исследования является изучение развития
психики. Медицинская психология в соответствии с этим должна освещать вопросы соотношения нормального и патологического
развития мозга и психики, эволюции и инволюции болезненного процесса и его
проявлений в психике. Изучение материи в ее развитии на высшей человеческой
ступени, характеризуемой сознательной психикой, теснейшим образом связано с
научной разработкой медико-психологического опыта.
Философское положение о психике и сознании как
функции мозга опирается на все растущее познание соотношения мозга и психики.
Но ни педагог, ни инженер, ни юрист, ни литератор, для деятельности которых
важны разные стороны психики человека, не обладают фактами психологического и
физиологического опыта. Ими обладают только медицинские работники. Только
врачу доступно изучение организма, мозга и психики в их единстве, в норме и в
патологии. Поэтому опыт медицинской психологии исключительно важен для дальнейшей
разработки проблемы материалистического монизма.
Нельзя,
наконец, не коснуться важной философской проблемы – этики. Нравственная
сторона поведения и переживаний каждого индивида формируется его общественной
практикой, опираясь на его нервно-психическую деятельность, т. е. на мозг и его
функции. Но нравственные требования как идейно-общественный продукт
усваиваются и реализуются при определенных качествах мозга и психики. Моральное
недоразвитие или регресс могут быть связаны не только с неблагоприятными
социальными условиями, но и с болезненным нарушением мозга и психики или с
дефектами их развития. Соответствующие данные становятся достоянием науки и
философского обобщения в большой мере через врачебный опыт. Таким образом, в
сравнительно-патологическом плане материалистическое решение вопросов индивидуальной
нравственности также имеет своим существенным источником данные
медико-психологического исследования.
Советская
медицинская психология развивается на основе марксистско-ленинской методологии,
в борьбе с ложными теоретическими воззрениями. Она является важным разделом
идеологической борьбы. Только глубокое изучение вопросов действительности и
рассмотрение фактов жизни с позиций диалектического материализма является
подлинной гарантией развития истинной науки и ее воздействия на практику в
области медицинской психологии.
Медицинская психология – это растущая дисциплина. У
нас в стране ей обеспечиваются широкие возможности развития. Подготовка
кадров. Медицинская наука не только изучает болезни и способы борьбы с
ними, она непрерывно участвует в подготовке кадров ученых и медицинских
работников, развивающих ее, лечащих и предупреждающих болезни. Поэтому и в подготовке врачей не только в образовании, но и в
воспитании их велико значение медицинской психологии. Всякое заболевание, как
психическое, так и соматическое, отражается на психике; в борьбе со всяким
заболеванием психика играет большую или меньшую роль. Поэтому каждый врач
должен быть в известной мере психологом. Гуманнейшая профессия врача требует
знания не только тела, но и психики больного. Без этого знания (т. е. знания
основ медицинской психологии) врач в ряде случаев оказывается беспомощным в
распознавании болезни, ее причин и в ее лечении. Гуманное отношение к больному
требует знания больного, предполагает интерес и сочувствие к нему.
Медицинская деонтология,
т. е. система правил поведения врача в отношении к больному, обосновывается в
значительной мере психологией. Отсюда вытекает необходимость включения
медицинской психологии в план обязательного преподавания в медицинских вузах.
Подлинно гуманная медицина – советская медицина должна обеспечить в подготовке
врача знание не только тела больного, но и его личности.
Еще в первые
годы формирования советской медицины один из виднейших наших физиологов В. Я.
Данилевский указывал, что введение преподавания в медицинских институтах
психологии весьма важно не только для психиатров и невропатологов, но также и
для терапевтов, гинекологов, школьных врачей.
Задачи
подготовки врачей в области медицинской психологии требуют расширения
публикаций в этой области науки.
В капиталистических
странах написано много книг по медицинской психологии. Было бы вредной ошибкой
недооценивать большой фактический материал, приведенный в этих трудах. Поэтому
требуется строгое размежевание, с одной стороны, неприемлемых теорий и
вытекающих из них методов, и, с другой – истинных и значимых фактов, которые
могут быть использованы нашей медицинской психологией.
Уссурийский медицинский колледж
Психология общения медицинского работника и больного.
Предмет-психология.
Исполнитель:
231 группа
«Сестринское дело»
Руководитель:
Преподаватель психологии
Уссурийск 2005 План.
I. Введение. Общение и его значимость в лечебной деятельности. II. Основная часть.
1. Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности
2. Виды общения
— «Контакт масок»
— Примитивное общение
— Формально-ролевое общение
— Деловое общение
— Духовное межличностное общение
— Манипуляционное общение
3. Тактика медицинского работника.
4. Особенности личности медицинского работника
5. Медсестра и больной, принципы общения с пациентом
6. Типы медицинских сестёр и их характеристика
-Сестра-рутинёр
-Сестра, «играющая заученную роль».
-Тип «нервной» сестры
-Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью
-Сестра материнского типа
-Тип специалиста
III.Заключение. Роль медсестры в общении с пациентом
IV. Список использованной литературы
Введение. Общение и его значимость в лечебной деятельности.
Общение – многоплановый процесс развития контактов между людьми.
Общение играет немаловажную роль в жизни и деятельности людей. Без общения невозможно, например, развитие культуры, искусства, уровня жизни, т.к. только при помощи общения, накопленный опыт поколений прошлого времени передаётся новым поколениям. Актуальным вопросом на сегодняшний день является общение медработника и больного. Многим из нас приходилось бывать в больнице, поликлинике или в каком-либо лечебном учреждении, где каждый из нас общался с врачом или медсестрой. Но задумывался ли кто-нибудь, насколько это общение влияет на нас, а точнее на течение нашего заболевания, и каким образом медработник может улучшить наше состояние? Конечно, можно сказать, что всё зависит от лекарств, которые нам назначает врач и выдаёт медсестра, от лечебных процедур также назначаются врачом, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздоровления. Самое главное это правильный настрой, который зависит от психического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен, например, беседой с врачом, который его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению. Далее в своём реферате я постараюсь подробнее раскрыть психологию общения медицинского работника и больного. Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности.
Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника. Кроме того, лицами, вовлечёнными в контакт с пациентом, могут быть врач, психолог, медсестра, социальный работник.
В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками и пациентами, это отношения между врачом и больным, медсестрой и больным. Образуется по словам И.Харди связь «врач, сестра, больной». Повседневная лечебная деятельность многими нюансами связана с психологическими и эмоциональными факторами. Отношения между врачом и больным являются основой любой лечебной деятельности. (И.Харди).
Цель контактов между медицинским работником и пациентом – медицинская помощь, оказываемая одним из участников общения по отношению к другому. Такие отношения обусловлены в определённой мере и условиями, в которых ведется лечебная деятельность. Исходя из основной цели лечебного взаимодействия, можно предположить неоднозначность важность контактов в системе взаимодействия медработник – пациент. Однако, не следует понимать, что существует заинтересованность в таком взаимодействии лишь со стороны пациента. Медработник, по идее, не в меньшей мере заинтересован в оказании помощи больному, ведь эта деятельность является его профессией. У медработника есть собственные мотивы и интересы взаимодействовать с пациентом, которые позволили ему выбрать медицинскую профессию.
Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и медицинского работника был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимодействия. Для медицинской психологии интересны мотивы и ценности врача, его представление об идеальном пациенте, а также определённые ожидания самого пациента от процесса диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, поведения врача или медсестры.
Можно говорить о значимости для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медработниками такого понятия, как коммуникативная компетентность, т.е. способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Этот процесс подразумевает достижение взаимопонимания между партнёрами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения. Следует отметить, что коммуникативная компетентность является профессионально значимой характеристикой врача и медсестры. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна и для самого больного.
При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение имеет лучший эффект, гораздо меньше побочных действий и осложнений. Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека.
В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования контакта между ним и медработником, в частности, врачом. Умение выслушать больного человека не только помогает определить-диагносцировать заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт врача и пациента.
Важно отметить, что необходимо учитывать и особенности (профильность) заболевания при контакте с пациентом, поскольку в распространённых в клинической медицине терапевтических отделениях находятся больные самого различного профиля. Это, например, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, органов дыхания, почек и др. И нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения, что оказывает влияние и на процесс взаимоотношений медработника и больного. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у пациентов комплекс различных психогенных реакций.
Но не только эти факторы сказываются на психологической атмосфере и состоянии пациента. В результате психогений может усложняться течение основного соматического заболевания, что, в свою очередь, ухудшает психическое состояние больных. И, кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.
В клинике внутренних болезней специалисты имеют дело с соматогенными и психогенными нарушениями. И в тех, и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.
Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных с ипохондрической фиксацией на своём состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных. Например, жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за своё состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. Отмечаются даже различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности. Такие нарушения часто наблюдаются у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. А неврозоподобная симптоматика часто может маскировать клинику основного заболевания. В результате этого феномена больные люди обращаются к специалистам различного профиля.
В обиходе часто приходится слышать о «хорошем» или «правильном» обращении с пациентом. И в противовес к этому, к сожалению, приходится слышать о «бездушном», «плохом» или «холодном отношении к больным людям. Важно отметить, что различного рода жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациентами со стороны медработников. Различия взглядов медработника и больного. Различия точек зрения медработника и пациента могут быть обусловлены их социальными ролями, а также и другими факторами.
Например, врач склонен искать, прежде всего, объективные признаки заболевания. Он старается ограничить анамнез для дальнейшего определения предпосылок для дальнейшего соматического исследования и т.д. А для пациента в центре внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное переживание болезни. В связи с этим, врач должен рассматривать эти субъективные ощущения как реальные факторы. Он должен даже постараться прочувствовать или уловить переживания больного, понять и оценить их, отыскать причины тревог и переживаний, поддерживать их положительные стороны, также использовать их для более эффективного содействия больному при его обследовании и лечении.
Различия же во всех взглядах и точках зрения врача (медсестры) и пациента вполне закономерны и предопределены, в данной ситуации, их различными соцролями. Однако, врачу (медсестре) необходимо следить за тем, чтобы эти различия не перешли в более глубокие противоречия. Поскольку эти противоречия могут поставить под угрозу взаимоотношения медперсонала и больного, и тем самым, затрудняя оказание помощи больному, затрудняя лечебный процесс.
Для преодоления различий во взглядах медработнику необходимо не только выслушивать с большим вниманием пациента, но и постараться как можно лучше его понять. Что происходит в душе, мыслях больного человека? Врач должен откликнуться на рассказ пациента со всеми своими знаниями, разумом во всей полноте своей личности. Реакция медработника должна быть резонансом на услышанное.
Виды общения.
Выделяют следующие виды общения (Самыгин. С.И): 1.«Контакт масок» – это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используя привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.). Набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач – не имеющим необходимых данных для проведения объективного и всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения. 2.Примитивное общение. Оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен – то активно вступают в контакт, если мешает – отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипуляционного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача – в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата. 3.Формально ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор рода общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача на приёме. 4.Деловое общение. Общение, учитывающее особенность личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний, и он склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом. 5.Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает такого контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу профессиональной направленности исповедание медработника. 6.Манипуляционное общение. Также, как и примитивное направленно на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Многим может быть известен манипулятивный приём, чаще называемый «ипохондризацией пациента». Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:
снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с избеганием медработником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента
демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.
Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медсестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском мед помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.
Взаимодействие между пациентом и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот – положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником.
В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона вывести такие понятия, как «больной», заменив понятием пациент, ввиду того, что само понятие «больной» несёт определённую психологическую нагрузку. А обращения к заболевшим людям типа: «Как вши дела, больной?», применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более, что само имя для человека, его произношение, является психологически комфортным.
Тактика медицинского работника.
Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения.
Искусство собирания анамнеза – нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление непринуждённой беседы. При этом врачу необходимо оценить серьёзность жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.
Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение.
Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение врача или медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.
Особенности личности медицинского работника.
Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. При этом результатом расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда врача на больного.
Сама медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Можно отметить определение доверия больного к врачу, данное Гладким: «Доверие к врачу – это положительное динамическое отношение больного к врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом».
Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.
Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что принимая серьёзное решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.
Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.
Отметим, что медработник – молодой специалист, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшеё квалификацией, находится при поиске доверия больных и в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток переходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.
Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.
Вообще, уравновешенная личность медработника является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Медработник может воспитывать и формировать свою личность, в том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам может помогать своим коллегам направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами. Медсестра и больной, принципы общения с пациентом .
Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.
И. Харди рекомендует применять следующие методы разговора медсестры с больным с целью соблюдения вышеприведенных принципов: 1. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела?» 2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?» 3. Медсестра не высказывается по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом. 4. Задать отвлечённый вопрос, например, при семейных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?». 5. Сказать незаконченную фразу: «А если вы сейчас вернётесь домой, так…?
В контакте между сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных. Типы медицинских сестёр и их характеристика: И. Харди описывает 6 типов сестер по характеристике их деятельности.
-Сестра-рутинер. Наиболее характерной чертой ее является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого- то ухода и нет, ибо работает автоматически, безразлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.
-Сестра, «играющая заученную роль». Такие сёстры в процессе работы стремятся разыгрывать какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определённого идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Они играют роль альтруиста, благодетеля, проявляя «артистические» способности. Поведение их искусственное.
-Тип «нервной» сестры. Это эмоционально лабильные личности, склонные к невротическим реакциям. В результате они часто раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурую, с обидой на лице среди ни в чем не повинных больных. Они очень ипохондричны, боятся заразиться инфекционным заболеванием или заболеть «тяжёлой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. д. Такие сёстры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на больных.
-Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Таких людей издали можно узнать по походке. Они отличаются настойчивостью, решительностью нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с больными, в благоприятных случаях такие сёстры могут быть хорошими организаторами.
-Сестра материнского типа. Такие сёстры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Работа у них неотъемлемое условие жизни. Они всё могут и успевают повсюду. Забота для больных – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь.
-Тип специалиста. Это сёстры, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатически преданы своей узкой деятельности. Заключение. Роль медсестры в общении с пациентом.
Тема, освещенная мною в данном реферате, имеет большое значение для медработников, в особенности для меня – будущей медсестры. Поэтому мне эта тема интересна и при написании реферата я делала для себя определенные выводы, которые мне помогут в моей будущей профессиональной деятельности.
Как и в обычной жизни, так и в лечебной деятельности, существует общение. В обоих случаях оно имеет определенное значение и психологические особенности. В лечебной деятельности различают несколько видов общения между медработником и больным. И только от медработника зависит то, какой вид общения будет у него с пациентом. Но в любом случае врач или медсестра должны соблюдать определённую тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определёнными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациента к себе. Ведь без доверия невозможны нормальные взаимоотношения между медработником и больным. Т.к. в прямом контакте с больным большее время проводит медсестра, её роль при общении с пациентом приобретает важное значение. Следовательно, личность медицинской сестры, стиль и методы её работы, умение воздействовать на пациентов и обращаться с ними важный элемент не только лечебного процесса, но и психологического общения медицинского работника и больного. Список литературы:
1.Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г., 168 стр.
2.Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.
3.Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.
На большинство заболеваний, как психических, так и физических, оказывает влияние сочетание биологических, психологических и социальных факторов. При психологическом подходе к заболеванию, использовании в диагностике и лечении заболеваний психологических методов обнаруживаются дополнительные ресурсы, способствующие выздоровлению. Самое непосредственное отношение к выздоровлению больного имеет, прежде всего, проблема психологии больного, ведущее место в которой занимает внутренняя картина болезни, т.е. субъективное восприятие болезни больным.
Концентрация внимания на соматической стороне протекания заболевания, вне анализа его психологического восприятия больным, сложность внутренней картины заболевания, ее многоаспектная обусловленность, амбивалентность переживаний пациента, многообразие отношений больного к заболеванию – все это способствует углублению противоречий между точкой зрения на заболевание врача и самого больного. Человек в ряде случаев рассматривает свою болезнь как трудноизлечимую, неизлечимую. Психология тяжелобольного человека – это мощный барьер между ним и врачом. Преодолеть эти противоречия и этот барьер возможно на пути психологического изучения внутренней картины заболевания.
С учетом внутренней картины болезни можно влиять на возможности выздоровления и улучшения качества жизни. Во время болезни в жизни пациента превалируют отрицательные эмоции. К ним относятся страх, тревога, депрессия, состояние фрустрации, стыд и ряд других. Врач должен уметь ориентироваться в состоянии больного по внешним проявлениям эмоций (мимика, жесты, поза, речь и т.д.). Возникшие у пациента негативные переживания (страхи, отказ от сотрудничества, отчаяние) необходимо корректировать, исправлять, формировать позитивное отношение к ходу и исходу заболевания, к лечащему врачу, медицинскому персоналу. Знание психологии, выявление типа отношения к болезни позволяют управлять мыслями, эмоцией, поведением больного.
Другая область применения психологии – проблема взаимопонимания пациента и врача. Знание психологии врачу необходимо для того, чтобы помочь больному стать участником лечебного процесса, активизировать его направленность на здоровье. Больному, не выполняющему врачебные назначения, трудно добиться устойчивого терапевтического результата. Сотрудничество больного с медицинским работником в процессе лечения является одним из основных условий успеха диагностических и лечебных мероприятий. Отношения с пациентом нужно строить на основе взаимного доверия и взаимной ответственности.
Сотрудничество с больным не достигается в большинстве случаев в связи с деонтологическими нарушениями со стороны врача. Специфические отношения, возникающие между врачом и больным, традиционно изучаются в медицинской этике, а именно в одном из ее разделов – деонтологии, науке о должном. Из представлений о должном складываются нравственные требования, а применительно к врачу они выступают в качестве его обязанностейи общих правил поведения.
Связь между этикой и психологией очень тесная. Если этика разъясняет нравственное значение тех или иных моральных качеств, действий и поступков, то психология раскрывает их психологическую природу и условия формирования, поэтому нужны серьезные психологические знания в этой области. Важнейшее нравственное требование к личности медицинского работника – человеколюбие (гуманизм). Чувство долга является основной чертой личности медицинского работника и обязывает врача делать все качественно и безукоризненно.
Успешность лечебного процесса в значительной мере зависит от профессионального поведения медицинского работника. Врач должен хорошо знать особенности своей эмоциональной сферы, ее сильные и слабые стороны. Необходимо уметь владеть своими эмоциями, дозировать их в нужное время и в адекватной ситуации. Большую помощь в работе оказывает способность сочувствовать, сопереживать другому человеку без опоры на речевые компоненты. Следствием вредного психического воздействия врача на больного может быть психогенная ятрогения. Ведущей причиной возникновения соматических ятрогений, возникающих вследствие вреда, нанесенного лекарствами, механическими манипуляциями, являются врачебные ошибки ввиду проявления безответственного поведения.
Врачебная деятельность сопряжена с?большими психоэмоциональными нагрузками, поэтому обязательна профилактика собственного здоровья. Негативное влияние на него оказывают многочисленные факторы. Среди них наиболее опасны хронические стрессы и фрустрации. Нередко в лечебном процессе возникают стойкие негативно окрашенные эмоциональные отношения между пациентом и врачом: ненависть, агрессия со стороны больного, а иногда и коллег. Это требует от врача выработки у себя адекватных защитных механизмов личности, умения владеть собой в трудных ситуациях. Неконструктивное взаимодействие врача с конфликтными больными, их родственниками может привести к так называемому синдрому эмоционального выгорания.
Наряду с этим психология больного включает такую важную проблему, как работа с безнадежными больными, которая тесно связана с вопросами умирания и смерти, страха и тревоги больного, переживающего свою болезнь. Особую проблему составляет работа с детьми.
Следующая значимая для врача проблема – это отношения в медицинском коллективе, между врачами и обслуживающим персоналом, подчиненными и руководителями. Специфика данной проблемы состоит в строгой иерархии взаимоотношений между всеми участниками медицинского коллектива. Проблема коллектива, особенно психологического климата в нем, становится одним из значимых факторов успешного исцеления больного.
В организации нормального лечебного процесса важной является проблема взаимоотношений между врачом и родственниками больного. Учет психологических особенностей людей и работа с ними по созданию положительного психологического климата должна вестись постоянно. Психологические эффекты при попадании в клинику носят название «синдром госпитализации». Здесь особенно вероятны конфликтные ситуации, требующие от врача и выдержки, и терпения, и умения разрешать их, а еще лучше – предупреждать.
Таким образом, анализ профессиональных отношений врача показывает, насколько психологизирована его деятельность, как высоки требования к личности врача. При самом беглом взгляде на профессиональную деятельность врача становятся понятными роль и значение его психологической подготовки.
2. Связь психологии с медициной
Трудно сказать, чего больше в медицинской психологии – медицины или психологии. В соответствии с решаемыми ею проблемами и стоящими перед ней задачами медицинскую психологию можно считать медицинской наукой, а в соответствии с теоретическими предпосылками и методами исследования она относится к психологии.
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Таким образом, медицинская психология – это область научных знаний и сфера практической работы, в равной мере принадлежащая как медицине, так и психологии. При разработке проблем медицинской психологии объединяются усилия психологов, физиологов, врачей, биологов.
Медицинская психология как прикладная наука имеет следующие задачи:
– изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
– изучение влияния тех или иных болезней на психику;
– изучение различных проявлений психики в их динамике;
– изучение нарушений развития психики;
– изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой;
– разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
– создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях
Работа психологов в медицине связана прежде всего с разработкой и применением методов психодиагностики. Психология располагает в этом отношении большими возможностями. Важнейшие задачи деятельности медицинского психолога состоят в изучении психологических особенностей интеллекта, эмоционально-волевой сферы и личности пациента, а также психологических причин возникновения у него болезни. Основными методами медико-психологического изучения больного остаются клиническая беседа и экспериментально-психологическое исследование больных. Благодаря тому, что в психологии разработано достаточно много эффективных методов для получения такой информации, профессиональный психолог оказывается полезным в медицине при составлении анамнеза (истории болезни), проведении медико-психологической экспертизы, а также медико-психологической консультации.
Важная роль медицинского психолога в лечебном процессе заключается в том, что он способствует лучшему пониманию психологических причин и проявлений болезни человека. Многие психические болезни имеют психологические причины: конфликты, психические травмы, внушения и самовнушения, закрепившиеся патогенные реакции и состояния. Такие заболевания человека называют психогенными. Среди них наиболее часто встречаются неврозы – функциональные расстройства нервной системы, возникающие как реакция личности на факторы, травмирующие психику. Роль психологов в работе с такими пациентами особенно важна.
На стыке медицины и психологии возникла медицинская психология, разрабатывающая психологические проблемы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации больных. Особо выделю основанную А.Р. Лурия нейропсихологию, существующую на стыке психологии, физиологии и медицины науку, изучающую мозговые механизмы высших психических функций на основе локальных поражений мозга (по изначальной мысли Л.С. Выготского, сотрудником которого был А.Р. Лурия, психические функции, становясь системными, связаны с соответствующими перестройками в организации мозговых механизмов). Тесно связана с медициной так называемая специальная психология, изучающая различные варианты патологии развития. Таким образом, связь психологии с биологическими науками несомненна.
3. Связь психологии с правом
Являясь пограничной наукой между психологией и правоведением, юридическая психология остается психологической дисциплиной, – ее теоретическая основа состоит в закономерностях и особенностях психики человека; специфично лишь приложение, учет и использование этих закономерностей и особенностей человеческого поведения: юридическая психология рассматривает их применительно к сфере правовой регуляции. Однако эта специфика настолько значительна, что вся система юридической психологии, ее категориальный (понятийный) аппарат структурируется в зависимости от логики правового регулирования, правовых факторов. Предмет юридической психологии – юридическая психология исследует и систематизирует психологические основы правотворческой, правовоспитательной, правоприменительной, правоохранительной и пенитенциарной деятельности.
Правовая психология соотносится с проблемами социализации личности, основами правотворчества, правосознанием, с психологическими основами саморегуляции поведения. Криминальная психология взаимосвязана с формированием девиантного поведения, психическими и генетическими аномалиями, общей теорией мотивации поведения. Криминалистическая психология связана с теорией эвристики, знаковой теорией, психологией познавательно-поисковой деятельности в проблемных ситуациях, психологией межличностного взаимодействия. Аналогичные взаимосвязи характерны и для судебного разбирательства. Пенитенциарная психология связана с теорией ресоциализации, исправления личности, с проблемами раскаяния, ценностной переориентацией личности, с методикой формирования социально положительного поведения. Особенно тесно она связана с пенологией – наукой о наказании.
Уже краткий анализ структурных единиц юридической психологии свидетельствует об их относительной самостоятельности – они связаны со своими научными зонами и, наряду с этим, они структурно взаимосвязаны между собой.
России уже в первой половине XIX в. предпринимаются попытки обоснования отдельных уголовно-правовых позиций психологическими знаниями; в 1806-1812 гг. в Московском университете читался курс «Уголовной психологии ».
Интерес к судебно-психологическим проблемам особенно возрос после судебной реформы 1864 года. В 1874 году в Казани публикуется первая монография по судебной психологии – «Очерки судебной психологии ». Ее автор – психиатр А.А. Фрезе – считал, что предмет судебной психологии – «применение к юридическим вопросам наших сведений о нормальном и ненормальном проявлении душевной жизни». В 1877 году юрист Л.Е. Владимиров выступил со статьей «Психологические особенности преступников по новейшим исследованиям», в которой отмечал, что социальные причины преступности находят почву в индивидуальных характерах, изучение которых обязательно для юристов.
В конце XIX в. в связи с развитием экспериментальной психологии судебная психология постепенно оформляется в самостоятельную науку. Крупнейший ее представитель Д.А. Дриль указывал, что психология и право имеют дело с одними и теми же явлениями – «законами сознательной жизни человека».
В начале ХХ века в России формируется психологическая школа права, родоначальником которой стал юрист и социолог Л.И. Петражицкий, в 1898-1918 гг. руководивший кафедрой истории философии права в Петербургском университете. Леон Петражицкий полагал, что науки о праве и государстве должны базироваться на анализе психических явлений. Однако социальную обусловленность права Петражицкий подменил психологической обусловленностью. Петражицкий утверждал, что реально существуют только психические процессы, а социально-исторические образования – их внешние проекции.
Психологическая школа права исходила из полной совместимости права и психологии. Юридическая психология не была осмыслена психологической школой права как пограничная область между правом и психологией. Однако, несмотря на общую несостоятельность психологической школы права, она привлекла внимание юристов к психологическим аспектам права. Идеи Петражицкого оказали значительное влияние на развитие судебной психологии в начале ХХ в.
В первые годы после революции началось широкое изучение психологии различных групп преступников, психологических предпосылок преступности, психологии отдельных участников судопроизводства, проблем судебно-психологической экспертизы, психологии исправления правонарушителей.
Судебная (криминальная) психология становится общепризнанной и авторитетной отраслью знаний. Уже в 1923 году на I Всероссийском съезде по психоневрологии работала секция криминальной психологии (под руководством криминалиста С.В. Познышева). Съезд отметил необходимость подготовки криминалистов-психологов, а также целесообразность открытия кабинетов для криминально-психологических исследований.
?
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева»
Кафедра нервных болезней и психиатрии
Реферат на тему:
«Роль психолога в медицине»
Саранск – 2015Содержание
1. Особенности профессиональной деятельности психолога в медицине
2. Направления психотерапевтической работы
3. Список литературы
1. Особенности профессиональной деятельности психолога в медицине
Психология в медицине или клиническая психология — область медицинской психологии, изучающая психические факторы происхождения и течения болезней,влияние болезней на личность, психологические аспекты целебных воздействий.
Цель и задачи клинической психологии определяются практическими потребностями клиники — психиатрической, неврологической, соматической. Соответственно с этим клиническая психология включает в себя разделы: патопсихологию, нейропсихологию, соматопсихологию.
В круг проблем соматопсихологии входит изучение личности,психологических вопросов диагностики, лечения, экспертизы больных различными заболеваниями, не относящимися к неврологическим и психическим.
Области клинической психологии сближаются благодаря задачам исследования, применяемым методам, а также в связи с наличием пограничной патологии, являющейся предметом изучения нескольких разделов клинической психологии.
Теоретическое и прикладное значение клиническойпсихологии раскрывается в решении вопросов совершенствования диагностической и экспертной работы, психологического потенцирования лечебных мероприятий, изучения взаимоотношений больных, организации работы персонала лечебных учреждений и оптимизации лечебной среды клиник, разработки специальных психологических методов, повышающих результативность и длительность эффекта лечения, коррекцию изменений в личностибольных, возникающих в ходе заболевания.
В определении профессионально значимых качеств психолога наряду с профессиональной компетентностью необходимо учитывать его личностные особенности. Личностные характеристики психолога становятся важным профессиональным звеном его деятельности, и определение места той или иной особенности принимает роль ведущей исследовательской задачи.
Профессия психологамногогранна. В зависимости от выбранной специализации и уровня решаемых профессиональных задач меняется как ее место в системе профессий, так и требования к специалисту. Например, в классификации профессий по целям профессиональной деятельности профессия психолога-исследователя относится к изыскательским, психодиагноста — к гностическим, а психолога-консультанта — к преобразующим. По условиям трудапсихолог-теоретик может быть отнесен к профессиям с работой в микроклимате, близком к бытовому, а психолог-прикладник — к профессиям, связанным с работой в условиях повышенной ответственности за жизнь и здоровье людей. При всем многообразии психологических специальностей (особенно для психолога-практика) общим для них является то, что все они:
· требуют высококвалифицированного труда, длительной подготовки;
· относятся кгруппе профессий «человек — человек»;
· основными средствами в них выступают функциональные средства труда;
· предполагают развитый уровень таких личностных качеств, как рефлексия, эмпатия, критичность и безоценочность, интерес к людям и др.
Особое значение в профессии «психолог» имеет личность носителя профессии – его профессионализм, активность, мотивированность, умение понимать другого человека ивлиять на него. Поэтому развитие личности, ее профессионально важных качеств (ПВК) является важнейшим условием успешности психолога в его профессиональной судьбе. ПВК – это психологические качества личности, определяющие продуктивность, качество, результативность и др. деятельности.
Сегодня психологи работают не только в системе…
Медицинский работник должен осознавать значение психики больного, роль психологических контактов с пациентом. При общении медицинского работника с пациентом возникает сложная проблема взаимоотношений двух людей, двух личностей. Один ждёт от другого помощи, облегчения страданий, другой определяет более правильные пути её оказания.
Любое заболевание вызывает определённые изменения в психологии человека, которые необходимо знать медицинскому работнику, чтобы наметить правильную тактику беседы, поведения и лечения, найти «общий язык» с пациентом. Больной человек стремится освободиться от болезни, выздороветь, ожидает поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, само болезненное состояние повышает обидчивость, избыточную чувствительность больных. Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает психологически правильно влиять на его общее эмоциональное состояние, вселять в него уверенность в выздоровлении. В работе медицинской сестры часто важнее не то «что» она делает, а то «как» она это делает.
К сожалению, медицинские работники не всегда учитывают личностные, возрастные особенности больных, что приводит к усложнению взаимоотношений между ними.
В психологических особенностях больного человека нельзя разобраться без знания основ общей психологии. Эти знания, кроме того, способствуют повышению профессиональной квалификации, создаёт возможности для творческого и личностного роста.
Задание для самостоятельной работы:
На основе изученного теоретического материала заполните, пожалуйста, таблицу следующего содержания:
№
Метод психологического исследования
Практическое применение в медицине
Мой папа был врач. Очень хороший врач.
Он всегда говорил, что выслушать больного и поговорить с ним – это наполовину вылечить его.
Врач своим вниманием и правильным настроем больного на выздоровление дает больному огромный заряд энергии, чтобы справиться с болезнью. А иногда и веру в то, что болезнь можно одолеть или задержать ее развитие.
Сейчас врачи торопятся. Вечно торопятся. Им некогда слушать больного и разговаривать с больным они тоже не желают. Они считают, что больной человек сам себя должен настраивать на выздоровление.
Да, здоровый человек это еще сможет сделать. Но те, кто болен – не всегда. У них едва хватает сил выздоравливать. Поддерживать должен врач. Вот для этого ему и нужны знания по психологии.
Я сейчас оформляю ИПР – индивидуальную программу по реабилитации.
Я давно на инвалидности. Тогда еще не было никаких ИПР. И мне было страшно, что могут отказать или чем-то обидеть или унизить…
У меня было 4 врача.
Молоденькая эндокринолог, которая нужна была мне больше всех, отделалась ничего не значащим разговором по телефону. Хирург, солидный мужчина, просто попил у меня чаю.)
И только глазной врач отнесся так, как работал мой папа. И еще невролог, который заверил, что они создадут все условия, чтобы моя жизнь стала лучше. Оба они молодые люди. Но у них правильное отношение к больным.
Так что всё зависит от человека. Даже если врачей насильно будут учить психологии, то не все ей воспользуются. Ее учтут только те, кто по призванию пошел работать врачом.
Медицинская психология в деятельности среднего медицинского работника
В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и внешний облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы,
Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Нельзя забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то относят их к его профессиональной деятельности. Мед. Работник не должен допускать небрежности при осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром больного на дому. Неприятность недопустима, так как в представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в медицине нет грязной работы.
Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные драгоценностями, ультрамодная прическа …
А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед. работника к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых мед. работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, он не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, «дежурную» улыбку. Мед. работник должен уметь держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных – во всем быть естественными красивым.
Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину, сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и оставаться в известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные. Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении своих профессиональных обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется в представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной уверен, что аккуратный мед. работник может хорошо лечить. В то же время яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков- все это напоминает тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание усугубляется. Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю привлекательность мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные впечатления у его родственников, помогать установлению с ними хороших, доброжелательных отношений.
Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной культуры, соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная ответственность за характер этих взаимоотношений , столь важных для успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан, строя свои взаимоотношения с больным , учитывать особенности его личности, переживания.
Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой степенью доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому персоналу отделения.
Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем простой. В кабинете врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов, залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного, сообщить ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и профилактических навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях,и исключали возможность ястрогении.
Прямая обязанность врача и медицинской сестры- разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен окажется контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных методов обследования. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы диагностики, но и обратившийся к ним человек.
Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание беседы. При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации врача.
Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.
Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного развития и характера относятся к своему недугу по-разному.
Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических мероприятий. В этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская сестра при выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение и укреплять веру в успешное лечение.
Особенности переживаний больных
Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.
Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках разумной борьбы с болезнью.
Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства усугубляются и принимают хроническое течение. Лечение таких больных затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к врачу-психиатру из-за боязни, что кто – нибудь из знакомых об этом узнает. Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.
Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями,
часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на болевых ощущениях.
При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного. Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки. Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.
Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез, отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции. медсестра психологический пациент терапия
Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное значение словам окружающих относительно их внешнего вида, работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.
При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.
Определенные характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.) . Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.
В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых лекарственных средств плацебо – контрольное вещество, по внешним свойствам (цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.
Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия
В число задач медицинской психологии входит изучение влияния психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных состояний.
Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и соматическими процессами.
Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.
Литература
1. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”
2. И.С. Сук “Врачи как личность” Медицина 1984г.
Размещено на Allbest.ru
В начале раздела о психологии больного вспоминалось о
отличия в психологии больного и врача. Медицинский работник, который только приступает к своей профессии, как правило, за эмоциональной стороной стоит ближе к психологии больного. Он лучше употребляется в то, как больной принимает больничную или другую медицинскую обстановку, как переносит боль, страх и неуверенность. Этому способствует также и мотивирование, которое приводит молодых людей к медицинской профессии. Очень мало людей приходят в медицину с целью достичь положения, которое ставит их общественном смысле над другими гражданами. Небольшая
часть приходит в результате сознательной и явной заинтересованности и с предыдущими солидными знаниями из биологических и естественных наук. Достаточно большое количество тех, которые считают эту дорогу наиболее выгодную потому, что имеют хорошие предпосылки для учения без какого-либо определенного таланта в какой-либо отрасли. Значительная часть тех что выбрали медицину мотивируют свой выбор этой профессии тем, что сами они когда-то перенесли серьезное заболевание или видели его в других при пребывании в больнице или же встречались с ним в своих близких и пришли к решению помогать страдающим и принять участие в изучении причин заболеваний. Особенно те, которые пришли в медицину и в здравоохранение в результате
сочувствия, – а также большинство – при встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование. Это и понятно в известной степени. Отношение врача к больному не может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку может показаться безразличным и холодным. Для гуманного отношения врача к страдающему больному скорее характерное понимание его субъективного состояния, чуткое, но не многословное сочувствие, которое щадит обращение при обследовании и лечении, чем полное и явное слияние с его болями к такой мере, чтобы врач сам переживал эмоциональный шок.
Однако дезілюзії медицинского работника, который начинает свой путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, которые не только не нужны, но порой бывают просто вредные. Известно, что порой медицинский работник видит в больном только “случай”, не понимает его переживаний, не обнаруживает в отношении к нему достаточной деликатности, не имеет психологического подхода к больному. Если он работает уже более долгое время, то некоторые, на первый взгляд эффективные
впечатления от новой среды, станут для него привычными, ему начинает казаться, что результаты усиленного труда не таковы, которые ожидал, не видно в них его решающей личной заслуги, что он не получает так часто проявлений благодарности больные, как на это бы он заслуживал, исходя из его усилий. При такой ситуации было бы правильным, если бы он понял, что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения, от его эмоций и желаний и что для осуществления хороших намерений в работе необходимо содружество всего коллектива, организованное и продуман общий труд. Если же он останется в своем разочаровании
находится на пути к тому, чтобы он допустил такие же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым он попадает в порочный круг, поскольку более выражены проявления недовольства и нервности в отношении к больным и коллегам уже заранее вызывают в других антипатию и утруждают и сводят на нет результаты его работы.
В начале раздела о психологии больного вспоминалось о
отличия в психологии больного и врача. Медицинский работник, который только приступает к своей профессии, как правило, за эмоциональной стороной стоит ближе к психологии больного. Он лучше употребляется в то, как больной принимает больничную или другую медицинскую обстановку, как переносит боль, страх и неуверенность. Этому способствует также и мотивирование, которое приводит молодых людей к медицинской профессии. Очень мало людей приходят в медицину с целью достичь положения, которое ставит их общественном смысле над другими гражданами. Небольшая
часть приходит в результате сознательной и явной заинтересованности и с предыдущими солидными знаниями из биологических и естественных наук. Достаточно большое количество тех, которые считают эту дорогу наиболее выгодную потому, что имеют хорошие предпосылки для учения без какого-либо определенного таланта в какой-либо отрасли. Значительная часть тех что выбрали медицину мотивируют свой выбор этой профессии тем, что сами они когда-то перенесли серьезное заболевание или видели его в других при пребывании в больнице или же встречались с ним в своих близких и пришли к решению помогать страдающим и принять участие в изучении причин заболеваний. Особенно те, которые пришли в медицину и в здравоохранение в результате
сочувствия, – а также большинство – при встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование. Это и понятно в известной степени. Отношение врача к больному не может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку может показаться безразличным и холодным. Для гуманного отношения врача к страдающему больному скорее характерное понимание его субъективного состояния, чуткое, но не многословное сочувствие, которое щадит обращение при обследовании и лечении, чем полное и явное слияние с его болями к такой мере, чтобы врач сам переживал эмоциональный шок.
Однако дезілюзії медицинского работника, который начинает свой путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, которые не только не нужны, но порой бывают просто вредные. Известно, что порой медицинский работник видит в больном только “случай”, не понимает его переживаний, не обнаруживает в отношении к нему достаточной деликатности, не имеет психологического подхода к больному. Если он работает уже более долгое время, то некоторые, на первый взгляд эффективные
впечатления от новой среды, станут для него привычными, ему начинает казаться, что результаты усиленного труда не таковы, которые ожидал, не видно в них его решающей личной заслуги, что он не получает так часто проявлений благодарности больные, как на это бы он заслуживал, исходя из его усилий. При такой ситуации было бы правильным, если бы он понял, что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения, от его эмоций и желаний и что для осуществления хороших намерений в работе необходимо содружество всего коллектива, организованное и продуман общий труд. Если же он останется в своем разочаровании
находится на пути к тому, чтобы он допустил такие же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым он попадает в порочный круг, поскольку более выражены проявления недовольства и нервности в отношении к больным и коллегам уже заранее вызывают в других антипатию и утруждают и сводят на нет результаты его работы.
3
Медицинская психология и психическое здоровье человека
Введение
Врач любой специальности при диагностике заболевания и разработке лечебных мероприятий должен учитывать не только соматическое состояние пациента, но и уметь определять индивидуально-психологические особенности личности больного, что способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом, повышает качество диагностики заболевания, способствует преодолению социально-психологических факторов, играющих роль в его возникновении и прогрессировании. Врач получает возможность выбрать наиболее адекватные, индивидуализированные методы лечения пациента, что способствует более строгому следованию пациентом рекомендаций врача.
Важно отметить, что целью врачебной деятельности должно быть не только уменьшение выраженности симптомов болезни, но и повышение качества жизни пациента, что непосредственно связано с решением ряда медико-психологических проблем и понимания психологии лечебного процесса. Важным является поддержание благоприятного психологического климата в лечебном учреждении, знание принципов медицинской этики и деонтологии.
1. Общие понятия
Психология – это наука о закономерностях возникновения, развития и проявлениях психики.
Психологию подразделяют на общую, индивидуальную и социальную. Из общей психологии выделяют возрастную, медицинскую, инженерную, космическую, военную и др. Психология непосредственно связана с философией и другими науками о человеке, играет значительную роль в научном познании закономерностей формирования личности, ее идейных, моральных, этических и эстетичных установок и ценностей.
Общая психология – наука о закономерностях формирования и практической реализации психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоций, эффекторно-волевой сферы, сознания) в отдельности и в их взаимодействии, которое составляет личность. Она дает врачу методы, которые разрешают замечать незначительные изменения в психическом состоянии больного, шаг за шагом наблюдать за ходом заболевания, замечая положительное или отрицательное действие способов лечения.
Медицинская психология — это область психологии, которая изучает закономерности функционирования психики в условиях возникновения и течения заболевания, лечения больных людей и использования психологических факторов в лечебном процессе, профилактической и гигиенической работе медицинского персонала.
Медицинская психология направлена на решение теоретических и практических задач, связанных с укреплением и поддержанием психологического здоровья населения, предупреждением заболеваний, диагностикой патологических состояний, психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, с решением многих вопросов экспертизы, социально-трудовой реабилитации здоровых и больных людей, а также с изучением психологических особенностей профессиональной деятельности медицинского работника.
Место медицинской психологии в клинической медицине определяется объектом исследования этих наук — больным человеком, который при любом заболевании имеет измененную психику. Психологические особенности поведения врача при том или ином заболевании, коррекция психики в процессе лечения больного, психотерапевтическое влияние на больного – основные точки соприкосновения этих наук. Медицинская психология связана со всеми медицинскими специальностями (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, гигиена и др.), имеет при этом некоторые специфические подходы, и, соответственно, играет большую роль в подготовке врачей любого профиля.
В качестве основных задач медицинской психологии можно выделить следующие:
1. Психологическая оценка индивидуальных особенностей больного, изменений его психических функций под влиянием различных психических и соматических заболеваний
2. Изучение влияния различных психических и сомато-неврологических болезней на психическую сферу детей и взрослых
3. Оценка роли психических воздействий в возникновении, течении и предупреждении психосоматических заболеваний, их психопатологических осложнений
4. Анализ индивидуальных и профессиональных психологических особенностей поведения и работы с больными врача и других медицинских работников
5. Изучение психологии взаимоотношений больного и медицинских работников при осуществлении лечебно-диагностического процесса
6. Разработка принципов и методов экспериментально-психологического исследования в клинике, методов коррекции и психотерапевтического обеспечения диагностического и лечебного процессов.
2. Научные школы психологии в Украине
В Украине психология развивается как интегральная часть мировой психологической науки. На начало ХХ ст. сформировались научные школы: Киевская (Г.И.Челпанов, И.А.Сикорский, С.А.Ананьин), Одесская (И.М.Сеченов, И.И.Мечников, М.М.Ланге, С.Л.Рубинштейн). Одним из важнейших центров развития экспериментальной психологии в 20-30 годах ХХ век был Харьков. История развития медицинской психологии также связана с такими известными учеными, как А.Р.Лурия, Л.С.Выготский, О.В.Запорожец, А.Я.Анфимов, К.К.Платонов, О.М.Леонтьев, В.П.Протопопов, П.И.Зинченко, Л.И.Божович и др.
Так, Александр Романович Лурия был основоположником нейропсихологии в СССР, его исследования были посвящены проблемам локализации высших психических функций и их нарушений при повреждениях головного мозга. Лев Семенович Выготский занимался проблемами развития психических функций, разработал понятие о «психологических системах», которые подразумевали функциональные связи между различными психическими функциями, предложил гипотезу о локализации психических функций как структурных единицах головного мозга. Работы Л.С.Выготского обогатили психиатрию, дефектологию, другие науки о человеке. Николай Алексеевич Бернштейн разработал методы исследования – кимоциклографию и циклограмметрию, с помощью которых были изучены движения человека в норме и у больных с патологией нервной системы, при пользовании протезами конечностей. Полученные им результаты позволили уточнить представление о локализации функций в нервной системе, предложить эффективные приемы восстановления нарушенных функций. Петр Кузьмич Анохин разработал теорию функциональных систем, которая является одной из важнейших в психофизиологии. Блюма Вульфовна Зейгарник стояла у истоков формирования патопсихологии, занималась разработкой культурно-исторической теории применительно к исследованию проблем патологии различных психических процессов. Леонид Фокич Бурлачук занимался вопросами методологии психологических исследований, принципов психодиагностики, понятием об уровнях психического здоровья. Вадим Моисеевич Блейхер уделял большое внимание разработке принципов патопсихологической диагностике при различных психических заболеваниях.
3. Экспериментально-психологическое обследование
Прежде чем перейти к описанию методов, которые используются в медицинской психологии, следует остановиться на основных этапах экспериментально-психологического обследования.
На подготовительном этапе формулируется вопрос (гипотеза), на который необходимо найти ответ. Чаще всего это вопрос о дифференциальной диагностике, о причинах или факторах, которые определяют специфику протекания того или иного заболевания, об установлении индивидуально-психологических особенностей личности больного.
Экспериментально-психологическое исследование включает этапы:
· Подготовительный (постановка гипотезы, подбор методов)
· Собственно экспериментальный
· Количественной обработки данных исследования
· Интерпретация полученных данных, написание заключения
После того, как проблема сформулирована, можно, перебирая все возможные явления, установить, как и насколько влияют они на событие, которое интересует исследователя. Такой предварительный ответ на вопрос о характере связи событий представляет собой гипотезу. Основным требованием к гипотезе есть возможность ее проверки. Часто при планировании исследования могут возникнуть несколько равновероятных гипотез, тогда они проверяются последовательно.
Психологический диагноз – это выявления скрытых причин видимого неблагополучия (Л.Ф.Бурлачук).
В медицинской психологии используются следующие методы:
1 – метод клинической направленной беседы,
2 – метод наблюдения
3 – эксперимент
4 – психодиагностическое обследование
4. Методы медицинской психологии
Метод клинической беседы и наблюдения – это основные методы, применяемые в повседневной практической работе врача и медицинского психолога.
4.1 Метод клинической беседы, (интервью)
Беседа предусматривает выявление интересующих исследователя связей на основе эмпирических данных, которые получены в реальном двустороннем общении с исследуемым. Это метод получения информации о индивидуально- психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах, внутренней картине болезни и структуре проблемы пациента, а также способ психологического влияния на человека, выработанный непосредственно на основе личного контакта врача, психолога и пациента.
Принципами клинической беседы являются: однозначность, точность и доступность формулировок, адекватность, последовательность; гибкость, беспристрастность опроса, проверенность полученной информации. Успех беседы зависит от квалификации исследователя, которая предусматривает умение установить контакт с обследуемым, дать возможность максимально свободно высказывать свои мысли.
В процессе клинической беседы происходит сбор анамнестических сведений и опрос жалоб больного. Материалы анамнеза позволяют судить о характере болезни, причинах и обстоятельствах ее возникновения, особенностях течения и клинических проявлениях. Собирая анамнестические сведения, врач может выявить нервно-психическое состояние пациента в период, предшествующий заболеванию, узнать, лечился ли больной ранее и в каких отделениях, насколько эффективным было проводимое лечение. Анамнез дает возможность врачу определить отношение больного к своему заболеванию, особенности психологических реакций на болезнь. При опросе больного врач не только оценивает фактический материал, но и имеет возможность определить психологические особенности больного. Нужно предоставить больному возможность самостоятельно рассказать о своем заболевании, своей жизни, однако беседа с больным должна направляться врачом. Очень важно правильно, в определенном порядке и форме задавать вопросы больному, нельзя вопросами внушать больному те или иные ощущения (например, иногда достаточно спросить больного, нет ли у него болей в области сердца, и он начинает их испытывать). С особой деликатностью следует затрагивать наиболее интимные вопросы его жизни. Врач должен учитывать, как внимательно и вдумчиво слушает больной его вопросы.
Однако больные, страдая от неприятных ощущений и болей, могут думать, что либо врач невнимательно обследовал его, либо болезнь очень серьезная и неизлечимая. Кроме того, некоторые стремятся остаться на положении больного, хотя и наступило выздоровление, опасаются возвращаться к прежнему здоровому образу жизни. В этом случае можно говорить об установке на болезнь. Нередко больные недооценивают тяжести своего болезненного состояния и либо вовсе не высказывают жалоб, либо смягчают степень их выраженности.
Клиническая беседа – важный метод не только исследования больного, но и взаимодействия врача с больным, влияния на больного.
4.2 Метод наблюдения
Одним из наиболее типичных способов работы исследователя есть наблюдение за объектом (человек, группа) в ожидании, если явления, которые интересуют исследователя, проявятся таким образом, который их можно будет зафиксировать и описать. С помощью этого метода изучают психические процессы, состояния и свойства у здоровых и больных людей. Изучение психики осуществляется в естественных жизненных условиях и отличается от естественного эксперимента тем, что врач или психолог является пассивным наблюдателем и вынужденным ждать, когда вторично сможет увидеть явления, которое его интересуют.
Преимущество этого метода состоит в том, что во время наблюдения не нарушается естественной ход психических явлений. Недостатком метода наблюдение является то, что он не дает возможности с абсолютной точностью установить причину конкретного психологического явления, поскольку в процессе наблюдения нельзя учесть все взаимоотношения психического явления. Наблюдение проводится в обычных условиях жизни: в семье, в процессе труда, игре, обучении, в палате больницы. Учитывается самостоятельная активность, наблюдательность, особенности реакций пациента на происходящее, его взаимоотношений с окружающими. Наблюдение должно быть направленным, т.е. преследовать определенные задачи. В медицинской практике оно дает возможность оценить сон больного, его аппетит, настроение, психическую активность и т.д.
4.3 Эксперимент
Эксперимент отличается от наблюдения тем, что предусматривает организацию ситуации исследования, которое разрешает осуществить то, что невозможно в наблюдении – относительно полный контроль переменных. Под переменной понимается реальность, которую можно изменять в экспериментальной ситуации. Манипулирование переменными – одна из важных преимуществ экспериментатора перед наблюдателем.
Если исследователя интересует любая связь явлений между собою, то в эксперименте возможно, создав определенную ситуацию, внести новый элемент и определить, возникнет то или другое изменение в ситуации, какую исследователь ожидает как следствие созданного им изменения, в наблюдении исследователь вынужден ждать возникновения изменения, которое может и не настать. Эксперимент бывает 4 видов: лабораторный, естественный, констатирующий, формирующий.
Недостатком метода есть то, что его тяжело организовать таким образом, чтобы исследуемый не знал о том, что происходит с ним. Поэтому у исследуемого может обнаруживаться скованность, неуверенность, сознательная и неосознанная тревога и т.п.
4.4 Психодиагностическое обследование
На основе психодиагностического исследования проверяют гипотезы о зависимостях между разными психологическими характеристиками. Обнаружив их особенности в достаточном количестве исследуемых, появляется возможность на основе соответствующих математических процедур установить их взаимосвязь. Требования к психодиагностическому исследованию те же, что и к эксперименту – контроль переменных. Психодиагностика, кроме того, есть самостоятельная область психологии и, в этом случае исследователь ориентируется не на исследование, а на обследование. Психодиагностика как область психологии ориентирована на измерение личностно-психологических свойств личности.
Психодиагностика – это наука и практика установления психологического диагноза. Диагноз как основная цель диагностики – может устанавливаться на разных уровнях.
1 уровень – симптоматичный или эмпирический. На этом уровне диагноз ограничивается констатацией особенностей или симптомов (признаков)
2 уровень – этиологический, который учитывает не только наличие характеристик, но и причины их возникновение.
3 уровень – уровень типологического диагноза, который состоит в определении места и значение выявленных характеристик в общей картине психической жизни человека.
4.5 Методы психодиагностики
Основными методами психодиагностики есть тестирование и опрос, методическим воплощением которых есть соответственно, тесты и опросники, которые также называются методиками. Методики позволяют собрать диагностическую информацию в относительно короткие сроки, предоставляют информацию о человеке вообще, а прицельно о тех или других ее особенностях (об интеллекте, тревожности и т.д.), разрешает предоставить качественное и количественное сравнение индивида с другими людьми. Информация, полученная с помощью психодиагностических методик, полезна с точки зрения выбора средств вмешательства, прогноза его эффективности, а также прогноза развития, общения, эффективности той или другой деятельности индивида.
4.6 Тестирование
Тест – это проба, задача или система задач, которые дают возможность быстро оценить психическое состояние или уровень интеллектуального развития исследуемого.
Психологическая диагностика использует ряд экспериментально-психологических методик – тестов, с помощью которых возможна оценка функционирования как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований – типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств.
Существуют тесты вербальные (языковые) и невербальные (рисуночные). Преимущественно выделяют две группы тестов – стандартизированные и прожективные (проективные).
Тест, ориентированный на оценку, называется стандартизированным тестом (тесты интеллекта, специальных способностей, для измерения творческих способностей).
Однако, существуют тесты, ориентированные на другое: они определяют не оценочные показатели (например, уровень развития определенного свойства), а качественные особенности личности. К этой группе тестов принадлежат проективные методики. Они базируются на том, что в разнообразных проявлениях индивида воплощается его личность, в том числе скрытые, несознаваемые потребности, конфликты, переживания. То есть, основным есть субъективное содержание и отношение, которое вызовет тест у обследуемого, что позволяет строить заключения об особенностях личности.
Опросниками называют методики, которые содержат набор вопросов, на которые обследуемый должен ответить, соглашается ли он с этим утверждением или нет. Существуют опросники “открытого” типа (ответы даются в произвольной форме) и “закрытого” типа (ответ выбирают из вариантов, которые представлены в опроснике). Кроме того, различают опросники-анкеты и личностные опросники. Опросники-анкеты предоставляют возможность получить такую информацию об обследуемом, которая не отображает непосредственно его личностные особенности. Например, биографические, опросники интересов, установок.
Личностные опросники для измерения особенностей личности делятся на несколько групп:
а) типологические опросники, которые разработанные на основе определения типов личности и разрешают отнести обследуемых к тому или иному типу, который отличается качественно своеобразными проявлениями;
б) опросник черт личности, которые определяют выраженность черт – стойких личностных признаков;
в) опросник мотивов;
г) опросник ценностей;
д) опросник установок;
е) опросники интересов;
Методы психологического исследования не являются изолированными, они могут входить составной частью один в другой.
Последний этап экспериментально-психологического исследования обязательно включает в себя написание заключения по полученным результатам.
5. Психическое здоровье
Одним из важнейшх в медицинской психологии является понятие о психическом здоровье. Согласно Уставу ВОЗ, здоровье определяют как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Выделяют составляющие здоровья: 1) физическая (физическая активность, физическое благополучие, физические органичения); 2) психическая (психическое благополучие, контроль поведения и эмоциональных реакций, функционирование когнитивных процессов); 3) социальная (межличностное общение); 4) ролевая (свобода в выполнении обычных ролей дома, на работе); 5) общая самооценка здоровья.
Описаны три взаимосвязанные аспекты здоровья – соматический, психический и духовный, которые основаны на соответствующих уровнях личности, учет которых необходим для правильного планирования валеологических мероприятий. Духовный (нравственный) аспект здоровья – это мотивация здорового образа жизни, установка на долгую и полноценную жизнь, отсутствие иждивенческого отношения к медицине, самостоятельная активность в формировании и укреплении собственного здоровья, бережное отношение к жизни и здоровью других.
В соответствии с критериями ВОЗ, под психическим здоровьем понимают:
1. отсутствие выраженных психических расстройств;
2. определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы, затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах;
3. состояние равновесия между человеком и окружающим миром, гармонии между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного человека с представлениями других людей об “объективной реальности”.
Психическое здоровье – это отсутствие психического заболевания; нормальное психическое развитие и благоприятное функциональное состояние высших отделов ЦНС. Для детей – это наличие нормальных способностей к овладению знаниями и умениями, возможностей выполнения всех требований школьной жизни, соблюдения норм поведения во взаимоотношениях со сверстниками и педагогами. Нормальное развитие – гармоничное, соответствующее возрасту, с нормальным функциональным состоянием и нормальной умственной работоспособностью, с положительным эмоциональным состоянием.
Общепризнанным является выделение 5 групп здоровья:
1. Здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
2. Здоровые, но имеющие функциональные или некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Больные хроническими болезнями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.
4. Больные с хроническими болезнями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
5. Больные с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Важным в медицинской психологии является понятие о психологической адаптации человека, т.е. способности изменения структурных связей для созраняния функций и обеспечения существования человека в изменившейся среде. Адаптация может включать как физиологические, так и поведенческие реакции. Выделяют несколько типов адаптационных состояний:
1. Состояние «физиологической адаптации» – обычное существование человека в меняющихся условиях среды при оптимальном режиме всех функциональных систем.
2. Состояние напряженной адаптации – при возникновении необходимости перестройки, изменения существующих параметров деятельности, требующих определенного напряжения в работе соответствующих функциональных систем.
3. Состояние патологической адаптации, наступающее при превышении резервных возможностей организма, которое может привести к полному истощению адаптационных механизмов и развитию дезадаптации.
6. Графологическая структура темы
Рис. 1 Понятие о психическом здоровье
Рис 2. Психологическое обследование
3
Рис.3 Предмет, задачи медицинской психологии
Табл. Психодиагностические методики
?
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Актуальность медицинской психологии определяется основным положением медицины о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного. За последние годы психологические проблемы в медицине значительно расширились. Благодаря тому, что наряду с лечением заболевшего человека ставится и проблема профилактики, реабилитации и психотерапии, психологи все глубже проникают в медицину.
Ключевые слова: психология, медицина, клинический (медицинский) психолог, психотерапевтическая реабилитация, психотерапевтическая помощь, медицинская (клиническая) психодиагностика.
Психологическая наука развивалась в трех руслах: философском, медицинском и педагогическом. Это положение, относящееся как ко всей истории психологической науки, так и к истории отечественной психологии, является определяющим для понимания взаимоотношения психологии и медицины в их историческом развитии.
Историю психологии обычно начинают с Аристотеля, который своим трактатом «О душе», по существу первым исследованием психики человека, заложил основу этой науки во всех трех ее руслах. Но еще до него Гиппократ, который был не только философом, но и врачом, создал учение о «четырех соках» человеческого организма и, связав с ним ряд не только телесных, но и душевных проявлений, тем самым заложил основу для развитого в средние века его последователями учения о темпераментах. Он защищал идею, которую в течение длительного времени не признавали многие авторы: органом мышления и ощущений является мозг. Нельзя не отметить, что и первая сохранившаяся запись мысли о связи разума человека с мозгом была в так называемом хирургическом папирусе египтян, датируемом XXX веком до н. э. [2].
Заслуживает упоминания ряд имен врачей, вошедших в историю психологии. Среди них Алкмеон Кротонский, Гален, Авиценна, Зигмунд Фрейд, Бехтерев, Лазурский и многие другие. Известно, что И. М. Сеченов хотел написать работу по медицинской психологии, считая, что она должна быть его, как он сам писал, «лебединой песней», но так и не успел выполнить своей мечты [5].
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Таким образом, медицинская психология — это область научных знаний и сфера практической работы, в равной мере принадлежащая как медицине, так и психологии. При разработке проблем медицинской психологии объединяются усилия психологов, физиологов, врачей.
Актуальность медицинской психологии определяется основным положением медицины о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного.
За последние годы психологические проблемы в медицине значительно расширились. Благодаря тому, что наряду с лечением заболевшего человека ставится и проблема профилактики, реабилитации и психотерапии, психологи все глубже проникают в медицину; психология, в частности, внедряется в клинику соматических заболеваний, а к ним в настоящее время по разным данным относят от 50 до 80 % болезней, таких как сердечно-сосудистые, онкологические, почечные, дыхательные и ряд других [1].
Сотрудничество врачей и психологов в борьбе с болезнями на Западе уже давно в порядке вещей, и уже ни у кого не вызывает сомнения, то факт, что психика и тело не разделимы и взаимосвязаны. В России же традиционная модель оказания медицинской помощи часто ограничивалась только лечением телесных симптомов, не говоря уже о культуре отношения людей к своему психологическому благополучию.
По сути, в каждой российской больнице должен работать психолог. Чем же должен заниматься психолог в стационарах?
Людям, перенесшим какую-то катастрофу, насилие или же ставшие инвалидами и их близким нужна психологическая реабилитация, восстановление, чтобы они смогли жить с этим. Психотерапевтическая помощь – это узкая направленная работа, которая осуществлялась до последних 10 лет только в психиатрических клиниках. В настоящее время психиатрическая помощь применяется в обычных больницах для психически нормальных людей. Разработано большое количество различных психологических методов и методик для работы с соматическими больными. Оказанием психологической помощи в стационарах занимаются клинические или как их еще называют медицинские психологи.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26.11.96 № 391 «О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ ПСИХОЛОГОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ» медицинский психолог это специалист с высшим образованием по специальности «Психология», получивший подготовку по медицинской психологии, которая предполагает 3 уровня обучения: общегуманитарное, общепсихологическое и специализацию по медицинской психологии.
Медицинская (клиническая) психодиагностика является специализированным разделом общей психологической диагностики и одной из основных форм профессиональной деятельности психологов в таких социально значимых областях, как медицина и здравоохранение. Задачи медицинской психодиагностики тесно связаны с задачами лечения и восстановления больных нервно-психическими и психосоматическими заболеваниями, с задачами профилактики этих заболеваний, а также с задачами психологического консультирования, психологической коррекции и психотерапии и социальной реабилитации больных. Основные области применения теории и методов, медицинской психодиагностики – клиническая и профилактическая медицина.
В клинической медицине психологическая диагностика является необходимым элементом лечебно-диагностического процесса. С ее помощью уточняется роль психических факторов в этиологии, патогенезе, лечении различных заболеваний, в профилактике рецидивов и инвалидизации больных. Полученные в процессе клинической психодиагностики данные используются врачом при постановке нозологического и синдромального диагнозов, оценке динамики состояния больного в процессе лечения, при проведении различных видов экспертизы (медико-социальной, военной, судебной), при определении задач и методов психотерапии, реадаптации и ресоциализации больных.
В профилактической медицине психологическая диагностика нацелена на выявление лиц с повышенным риском психической дезадаптации, проявляющейся в форме психосоматических, пограничных нервно-психических или поведенческих расстройств. Существенное значение имеет психологическая диагностика для выявления посттравматических стрессовых расстройств, лечения и реабилитации лиц, переживших экстремальные и кризисные ситуации [3, 4].
В случае работы психолога в детских отделениях существует своя специфика, необходима работа как с ребенком, так и со взрослыми, находящимися рядом с ним. Мозг ребенка созревает только к 16 годам, последними созревают лобные доли, которые отвечают за функции самоконтроля. То есть говорить о том, что человек сам за себя отвечает и контролирует, можно говорить только после 16 лет. До 16 лет мозг ребенка легко внушаемая и восприимчивая среда, поэтому работа только с ребенком без близких не возможна, это всегда симбиоз. Только работая с ребенком невозможно вылечить посттравматическое стрессовое расстройство.
Если говорить о травматологии, то мы видим, что физические травмы тоже влекут за собой психологические проблемы. Например, фантомные боли – это боли, которые ощущаются человеком при ампутированной конечности, они могут сопровождать человека всю жизнь. В настоящее время разработаны и применяются на практике психотерапевтические методики, которые показывают, что эти боли имеют психологический характер и их можно убрать чисто психологически.
Практика соматической медицины выдвигает перед психологией большой круг исследований, которые, главным образом, сводятся к исследованию психологии личности. Знание личностных особенностей заболевшего человека необходимо клиницисту для определения прогноза заболевания (возможности образования вторичных симптомов), для выбора правильной тактики терапевтических и психотерапевтических воздействии, для решения вопроса о возможности сообщения больному диагноза и для многого другого.
В процессе обучения, будущие психологи осваивают дисциплины находящиеся на стыке психологии и медицины, среди которых: психосоматика, патопсихология, нейропсихология, психогенетика, специальная психология, психофизиология, клиническая психология, телесно-ориентированная психология. А в медицинских вузах преподаются такие дисциплины, как клиническая психология, нейропсихология, патопсихология, психосоматика и ряд других.
Исходя из вышесказанного, мы можем сделать вывод, что и психологи, и медики изучают не мало одних и тех же дисциплин. У вас может возникнуть вопрос: почему же тогда сам медицинский работник не может оказать психологическую помощь своему больному, если он также, как и психолог изучает множество дисциплин, находящихся на стыке психологии и медицины?
Дело в том, что стандартная подготовка врачей направлена на то, чтобы работать больше с физиологией человека и сознательно не обращать внимание на то, что твориться с психологией человека, его эмоциональным фоном, чтобы, как не странно, вылечить больного. Если хирург будет переживать о тех действиях, которые он совершает, то он никогда не сделает операцию, поэтому они обучены так, чтобы сильно не сопереживать, а только видеть перед собой тело, материалы, препараты и сделать свою работу высококлассно. Если им включать еще и психологию, они просто сойдут с ума, поэтому они защищают свою психику от взаимопроникновения с пациентами. Именно этот факт и не дает в итоге врачам понимать медицинских психологов, а значит и выполнять их работу.
Литература:
Александер Франц Психосоматическая медицина. Принципы и применение [Текст] / Франц Александер. – Изд-во: Институт общегуманитарных исследований, 2014. — 320 с.
Иванец, Н.Н., Тюльпин, Ю.Г., Кинкулькина, М.А. Психиатрия и медицинская психология [Текст]: учебник / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина. – Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 896 с.
Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе [Текст] / Н. Мак-Вильямс. – М.: Изд. «Класс», 2015. – 592 с.
Психология кризисных и экстремальных ситуаций. Психическая травматизация и ее последствия [Текст]: учебник / Под ред. Н.А. Хрусталева. – Изд-во: СПбГУ, 2014. – 372 с.
Старшенбаум, Г. В. Психосоматика и психиатрия. Исцеление души и тела [Текст] / Г.В. Старшенбаум. – Изд-во: Феникс, 2013. – 352 с.
Вопросы, связанные со здоровым образом жизни тоже являются тем пространством, где пересекаются данные о строении сознания человека, о возможности воздействия на себя через психику, в частности самосознание, и данные о функционировании организма человека, то есть пересекаются сведения из психологии и медицины. Вообще медицина является одной из главных областей приложения психологических знаний. Свои психологические основы имеют все стороны многообразной медицинской деятельности – от продления и сохранения человеческого рода, лечения и профилактики заболеваний до взаимоотношений медицинских работников с пациентом и т.д.
Основы психологического знания необходимо медицинским работникам, поскольку они способствуют: внимательному и заинтересованному отношению людей друг к другу в лечебно-профилактической деятельности; возникающему на этой основе взаимному доверию; способности к соучастию, сопереживанию, эмпатии и, следовательно, взаимопониманию. Последнее необходимо потому, что медицинский работник и пациент вместе решает одну и ту же задачу – сохранения здоровья, предупреждения и лечения заболеваний, что предполагает их сотрудничество и взаимодействие.
Для понимания проблемы психологии здоровья существует важное понятие болезни, которое позволяет говорить о том, что в кабинете врача, у постели больного всегда возникают три образа: больной, болезнь и врач. Особенность этих отношений в том, что всегда один из людей является источником силы для другого, и болезнь определяет вектор получения силы – это другой человек. Другой человек – врач, целитель, лекарь, психотерапевт – может помочь больному осознать динамику его психической жизни, показать источники его душевных сил в борьбе с болезнью. Получит ли больной необходимую поддержку врача, будет определяться теми отношениями, которые складываются у врача и его пациента. Люди, окружающие больного должны не спасать, а помогать. Именно такое отношение другого человека помогает больному использовать в борьбе с болезнью ресурсы собственного организма.
Сегодня психология и медицина пытаются описывать эти отношения в понятиях внутренней картины здоровья (ВКЗ), внутренней картины болезни (ВКБ). Но без обращения к третьей картине – духовной культуры врача – эту проблему не решить. Подтверждением тому существует раздел медицинского знания – деонтология, изучающая основные нормы и правила человеческих отношений в ситуации, когда один из людей является зависимым от другого и зависимым от свойств собственного организма, продуцирующего болезнь. Закономерности психической жизни человека с очевидностью проявляются в его поведении, когда человека заболевает и обращается за помощью. Какое место занимает больной в системе Врач–Болезнь–Больной, чью сторону принимает первый или последний в этой системе? – вопросы совсем не простые.
В спектре много образных вопросов, связанных с ролью психологических знаний в профессии врача, особое место занимает смысл существования медицинской психологии, этики и деонтологии, который отражён в таком феномене как духовная культура врача. Через этот термин также проходит смысл существования термина и науки «Медицина».
Медицина как одна из наук о человеке принципиально не может быть внедуховной наукой, следовательно, в подготовке врачей проблемы духовного развития должны занять надлежащее место. Корень слова «медицина» (med) – середина, мера. Это связано и с нахождением средства или меры исцеления, и с отношением к исцелению как серединой между чудом и знанием, и со срединным местом медицины между естествознанием и человековедческим (социально-гуманитарными) знанием. От чистого естествознания её отличает то, что медицина работает не с веществом, полем или информацией, а с живым страдающим человеком, что предполагает нравственно-психологическое измерение.
На первый план, наряду с профессиональным клиническим мышлением выдвигаются требования к профессиональному сознанию и личности специалиста. Врач-профессионал всегда рассматривался обществом не только как специалист, излечивающий заболевание, но и как человек, занимающий особую позицию – позицию оказания помощи, личной ответственности и участия в судьбе пациента. Духовная культура врача – это стержень деонтологически и психологически грамотного мышления и поведения врача, его нравственного самосознания. В итоге это сказывается на духовном и физическом здоровье всей нации. Именно поэтому у врача формируется в вузе не только клиническое, но и гуманистическое мышление (как забота о человеке) посредством таких наук как психология, культурология, социология, философия, биоэтика, без которого нет врача – истинного профессионала.
По большому счёту, духовная культура становится фактором выживания человечества вообще. Неблагоприятная социально-экономическая ситуация, политические и этнические конфликты, обнищание населения, коммерциализация медицины, быстрый рост цен на медицинские услуги и препараты, неудовлетворённость врачей оплатой и условиями труда, снижение уровня подготовки врачей и духовной культуры пациентов также настоятельно диктуют необходимость обращения к проблемам духовности.
Но психологическая наука, по мнению некоторых отечественных учёных, только в последние годы подошла к постижению феномена духовности как глубинного определения способа жизни, связанного с познанием самоценного, очевидного и необходимого смысла собственного существования; как устремления человека к высшим ценностям и смыслам.
Духовная культура нашего Отечества и стран Западной Европы в своих истоках восходит к христианству, зиждется на христианской культуре Греции, Италии, Византийской империи. Поэтому обращение к традициям медицины и психологии, сложившимся в лоне христианской Церкви, было бы логичным и целесообразным.
Более того, общечеловеческие нравственные ценности, на которые опирается духовная культура врача, по своей сути универсальны и некоторым образом сходны с моральными заповедями основных религий. В этом как раз проявляется духовная культура врача, чтобы общечеловеческие нравственные ценности привнести в теорию и конкретную практику врачебной работы и общения с пациентом. Следовательно, духовная культура врача не есть нечто извне данное, а выстраданное в собственном опыте осознания себя как человека и доктора.
В профессиях, связанных с взаимодействием «человек–человек», огромное значение имеет ориентация на Другого как равноправного участника взаимодействия. Особенно важна способность к гуманистической, нравственной реакции в профессиональной деятельности врача. Поскольку объектом исследования и субъектом взаимодействия является человек, а характер знаний – прикладной, то от врачей и учёных требуется высокая мера личной ответственности за результаты своей деятельности.
Медицина как человековедческая наука не может существовать без определённых нравственно-этических и психологических принципов, норм и критериев. Существование нравственных моделей поведения – это объективная необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих во врачебной деятельности. Для самого специалиста, если он хочет стать профессионалом, важно принять условия, при которых существует сама профессия. Одним из таких условий является сохранение функций и социальной значимости профессии, что вполне естественно – профессия должна быть социально необходимой и удовлетворять определённым потребностям общества. Для профессионала освоение предмета профессионального взаимодействия предполагает включение его в содержание своего «Я», или как говорят психологи, своей «Я-концепции», что выглядит как осознание: «я понимаю (чувствую и знаю) почему я этим занимаюсь».
Итак, сегодня с особой остротой встают вопросы духовной культуры врача, которые ещё в недавнем прошлом не рассматривались в качестве самостоятельной цели профессиональной подготовки. Теперь же становиться очевидным, что духовность во многом определяет качество подготовки современного специалиста, а значит, результаты лечения. Духовный облик врача, не мыслимый вне нравственно положительного роста его личности, позволит расширить представление клинической картины болезни до клинической картины больного человека. Это в свою очередь позволит найти более обоснованные ответы на то, как влияют психологические и этические факторы на закономерности этиопатогенеза психосоматических заболеваний. Духовная культура врача также сопряжена с пониманием значимости характера межличностных контактов врача и пациента. Модель этих контактов воспитывается на сознательном и бессознательном уровне уже на студенческой скамье.
Организация высшего медицинского образования такова, что обучение в медицинском вузе формирует подход к человеку как к организму, идентифицирует человека с больным органом. Изучение анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, биофизики наряду с очевидными профессионально необходимыми знаниями создаёт иллюзию возможности познать человека только на основе изучения закономерностей жизнедеятельности организма. Это подтверждается фактом, что прилагательное «больной» прочно вошло в массовое и общественное сознание как существительное и фактически отбросило слово «человек».
В современной клинике зачастую за болезнью забывают человека: он мыслится как некое приложение к ней. Такое смещение приоритетов, когда сам носитель медико-психологических симптомов, к сожалению, вытесняется безличной совокупностью клинико-лабораторных данных, не может не тревожить. Следствием становятся случаи назначения лечения одного органа, но противопоказание больному в целом. Игнорирование целостного внутреннего мира пациента во всём устройстве клиник ведёт к возникновению у него ощущения одиночества, ненужности, заброшенности, униженности, чувства «подопытного кролика». И это происходит независимо от успеха лечения как такового.
Отношение к пациенту, умение организовать психологический диалог с ним – одно из базовых профессиональных действий, приводящее к верной диагностике и эффективному лечению. Формирование отношения к пациенту как к неповторимой уникальной личности, то есть целостному человеку, обладающему не только физической, но и душевной сущностью является главной целью профессиональной подготовки врача.
Темы рефератов:
1. Позиция психологии в общей системе наук.
2. Методологические проблемы и задачи психологии.
3. Медицинская психология как отрасль психологической науки и практики.
4. Методы исследования в психологии и медицине.
5. Психотерапия: к проблеме междисциплинарной интеграции медицины и психологии.
Рекомендуемая литература:
1. Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. Курс лекций. – М.: ЧеРо, 2003. – 336 с.
2. Дубровина И.В. Психология: Учебник. – М.: Академия, 2004. – 464 с.
3. Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. – СПб.: Питер-М, 2005. – 592 с.
4. Психология. Учебник для гуманитарных вузов / Под общей ред. В.Н.Дружинина. – СПб.: Питер, 2001.
5. Столяренко Л.Д. Психология: Учебник. – Спб.: Питер-М, 2004. – 592 с.
ТЕМА 2. Современные направления,
проблемы и понятия психологии
Таджикский врач Авиценна (980-1037) – автор книги «Капой врачебной пауки», давая рекомендации «одиовремеино как для души, так и для тела», заложил основы профилактики и развития психического и телесного здоровья, базирующиеся на прогрессивном в то время мнении, что «местом пребывания душевной силы и источником ее действия является мозг».
В эпоху Ренессанса в медицинских школах Западной Европы рассматривались психологические аспекты предупреждения и коррекции заболевания. Так, английский врач Томас Сиденгам (1624-1689) подчеркивал роль психики в возникновении заболеваний внутренних органов.
В XIX в. изучению влияния психических явлений на организм все большее внимание уделяют русские ученые:
• Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент Петербургской РАН – ввел сестринский уход за ранеными солдатами как необходимую часть лечебного процесса. Критические раздумья Пирогова привели к заключению, что мировое мышление становится исходным пунктом мировоззрения;
• Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831), профессор патологии и терапии Московского государственного университета – разработал систему расспроса больного, ввел в практику отечественных лечебных учреждений историю болезни, как основной врачебный документ; положил начало клинико-анатомическому направлению в отечественной медицине;
• Сергей Петрович Боткин (1832-1889), русский врач-тера- певт и общественный деятель, профессор Медико-хирургической академии (с 1861), участник Крымской (1855) и русско-турецкой (1877) войн;
• Иван Михайлович Балинский (1827-1902), основатель петербургской школы психиатров, один из основоположников психиатрии в России;
• Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927), выдающийся русский медик-психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, академик. В 1885 г. открыл первую в России экспериментально-психологическую лабораторию при медицинском факультете Казанского университета, под его руководством было выполнено более 20 клинико-психологических докторских диссертаций;
• Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893), один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в Москве в 1896 г.;
• Иван Михайлович Сеченов (1829-1905), выдающийся русский физиолог и мыслитель-материалист, создатель физиологической школы, член-корреспондент (1869 г.), почетный член (1904 г.) Петербургской академии наук. В своем классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1863 г.) обосновал рефлекторную природу сознательной и бессознательной деятельности, доказав, что в основе всех психических явлений лежат физиологические процессы, которые могут быть изучены объективными методами;
• Иван Петрович Павлов (1849-1936), один из авторитетнейших ученых России, физиолог, создатель науки о высшей нервной деятельности и представлений о процессах регуляции пищеварения; основатель крупнейшей российской физиологической школы. В 1900 г. впервые экспериментально показал влияние психических факторов па секрецию слюны и желудочного сока. В 1904 г. за работу по физиологии пищеварения стал лауреатом Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Исследования Павловым физиологии высшей нервной деятельности оказали большое влияние на развитие физиологии, медицины, психологии и педагогики.
Психология как паука занимает промежуточное место в системе между общественными науками, с одной стороны, естественными – с другой, техническими – с третьей.
Многогранность проблем человека значима не только для психологии, но и для медицины. В центре внимания всех ученых остается человек как главное действующее лицо современного прогресса. Все науки и отрасли знаний имеют смысл и значение только в связи с тем, что они служат человеку, вооружая его, развивают. Эти задачи решает и психология в тесном контакте с медициной. Современный специалист должен знать проблемы психики человека для более полноценного, эффективного процесса оказания помощи ему. Медицина и психология – это науки, дающие знание о человеке, об особенностях его организма и возможностях воздействия на него. Человек представляется как часть природы – единой целостной системы.
Еще один момент соединения медицины и психологии – анализ профессий медицинского работника и психолога. Эти профессии относятся к типу «человек-человек». Профессии предъявляют к этим специалистам практически одинаковые требования. Через профессию происходит включение человека в систему коммуникаций. Это профессии, связанные с тесным взаимодействием человек-человек. Большое значение имеет ориентация на другого человека как равноправного участника взаимодействия. И медицина, и психология – это отрасли науки, которые не могут существовать без определенных нравственно-этических принципов, норм и критериев. Нравственность – это необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих в профессиональной деятельности. Моральные и этические принципы определяют сферу деятельности, сферу воздействия на другого человека. Они должны обязательно быть регулируемыми и контролируемыми. Еще одна сторона соединения этих двух наук – это результат деятельности: норма. Норма в медицине – это здоровье, норма в психологии – что-то среднее, устоявшееся, не выделяющееся из толпы, массы, приспособленное, адаптированное к окружающей среде. Норма – это отсутствие патологии. И психолог, и медицинский работник необходимы друг другу для оказания помощи человеку. В современном здравоохранении введены в штатное расписание такие должности, как клинические (медицинские) психологи. Они выполняют диагностические функции, корректируют эмоциональные состояния, работают совместно с медицинскими работниками на улучшение состояния пациента, участвуют в различных экспертизах.
3.7. Психология и юриспруденция
Перед оперативными, следственными, прокурорскими и судебными работниками постоянно возникает множество вопросов, решение которых требует не только широкого кругозора, юридической культуры, специальных познаний и жизненного опыта, но и психологических знаний. Чтобы правильно разбираться в сложных отношениях людей, их переживаниях и поступках, в запутанных ситуациях, которые находят свое отражение в уголовных делах, надо знать закономерности психической жизни.
В области общественных отношений, регулируемых нормами права, психическая деятельность людей приобретает своеобразные черты, которые обусловлены спецификой человеческой деятельности в сфере правового регулирования. Психология – единственная наука, способная обеспечить не только познание психической деятельности, но и управление ею. С развитием общества ее значение будет все более возрастать.
Юриспруденцию мы понимаем как теоретическую и практическую деятельность в области права, а не только как юридическую науку. В качестве науки юриспруденция изучает право как особую систему социальных норм, правовые формы организации и деятельности государства, других структурных элементов политической системы общества.
Юридическая наука изучает государство и право в их единстве с точки зрения внутренних закономерностей возникновения и развития, связи и взаимного влияния с социально-экономической структурой общества. Она изучает также специфику общественного осознания государственно-правовых явлений, правосознание, практическое функционирование государственноправовых отношений и других правовых связей субъектов права. Юридическая наука изучает, следовательно, государственноправовую организацию общества и поэтому входит в систему общественных наук.
Воздействие права на социальную среду осуществляется двумя путями: деятельностью правоохранительных и правоприменительных органов и влиянием, оказываемым на сознание личности, социальных групп, общества уже самим фактом наличия, закрепления определенного порядка должного поведения. В настоящее время все больший вес приобретает подход, согласно которому юридическая паука – это исследование не только общественных институтов, по и деятельности человека в его государственно-правовых связях и отношениях.
Отличительной особенностью психологии является ее связь не только с общественными, но и с техническими пауками. Это обусловлено тем, что человек является непосредственным участником всех технологических и производственных процессов. Психологическая наука рассматривает человека как неотъемлемую часть технического прогресса. В исследованиях психологов, занимающихся разработкой социотехнических систем, человек выступает как самый сложный элемент системы «человек – машина». Благодаря исследованиям психологов создаются образцы техники, которые учитывают психические и физиологические возможности человека.
Таким образом, современная психология тесно связана с различными областями науки и практики. Можно утверждать, что везде, где задействован человек, есть место и психологической науке. Поэтому бурное развитие психологии, ее внедрение в разные сферы научной и практической деятельности привели к возникновению разнообразных отраслей психологии. В современных условиях психология, обновляясь, на различных уровнях вступает во взаимодействие с различными областями наукоз- нания. При этом она не теряет своего научного и практического значения.
В свою очередь, вся система научного знания ощущает потребность в использовании психологического знания, оно становится связующим звеном различных областей пауки. Психология связывает общественные науки и естественные, биологию и историю, медицину и педагогику, управление и юриспруденцию и др. Этим определяется ее место в системе научного знания.
Контрольные вопросы
1. Каковы причины возникновения и сохранения связей между психологией и философией?
2. Какое значение имеет философия для психологии?
3. Каковы успехи психологической теории, достигнутые за счет применения исторических методов?
4. Расскажите о взаимосвязи психологии и истории.
5. Покажите взаимосвязь психологи и медицины.
6. Докажите взаимосвязь психологи и юриспруденции.
7. Расскажите о взаимосвязь психологии и социологии.
8. Покажите связь психологии и педагогики в решении проблем учащихся.
9. Каково значение теории социального научения?
10. Расскажите об историческом подходе к изучению психологических явлений.
Темы для рефератов
1. Применение психологических методов в анализе исторических событий и личностей.
2. Достижения философско-психологических исследований.
3. Психология и педагогика: вчера, сегодня, завтра.
4. Значение психологии для развития других наук.
Связь психологии и медицины своими корнями уходит в глубины истории. Медицина как область науки и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней тела, и психология, испокон веку занимающаяся изучением и врачеванием души, всегда оказывали влияние друг на друга, идя к решению своих задач самостоятельно.
Анатомические исследования, данные о клинических проявлениях различных болезней, достижения хирургии, акушерства, педиатрии, невропатологии, психиатрии и других областей медицинского знания подталкивали психологию к осмыслению и переосмыслению своих представлений, касающихся того, как формируется у человека образ своего тела, как ощущается, воспринимается им собственное физическое здоровье, как переживается состояние болезни и как следует заботиться о своем физическом «Я», как оценивается человеком помощь другого, восстанавливающего его физические силы. В свою очередь, психологические исследования, касающиеся особенностей внутреннего мира человека, становления в нем личности, темперамента, характера, когнитивной деятельности, эмоционально-волевой сферы, побуждали медицину к расширению своих представлений о возможных причинах и факторах телесных заболеваний, включению в их список психологических причин и факторов. Помимо этого, психология подсказывала медицине пути взаимодействия с пациентом, учитывающие его индивидуальность, устоявшиеся способы восприятия и понимания мира, в котором он живет.
Установленный факт возможности взаимовлияний тела и души или, как сегодня принято говорить, соматопсихических и психосоматических взаимовлияний роднит медицину и психологию, оставляя за каждой свое пространство для исследований. Эти взаимовлияния не плод чьего-то вымысла, а не подвергающаяся сегодня сомнению объективная реальность. Эта реальность требует научного раскодирования, т.е. прояснения того, какие механизмы лежат в основе соматопсихических и психосоматических взаимовлияний. Многие из этих механизмов продолжают оставаться нераскрытыми. Они приковывают к себе внимание медиков и психологов, настоятельно требуют скорейшего изучения, определяя тем самым поле для совместного медицинского и психологического поиска. Следует отметить, что эта проблема уже давно будоражит умы медиков и психологов, заметивших, например, что раны у воинов армий, одержавших победу, заживают быстрее, чем у проигравших, что слово авторитетного человека может вылечить или погубить, что многие соматические недуги имеют психогенное происхождение и т.д.
Во все времена было ясно, что болезнь, какую бы часть тела она ни поразила, всегда есть болезнь всего организма, а не отдельного органа и потому лечить следует не ее, а больного, всегда имеющего неповторимый, уникальный склад души. Это понимание сквозной нитью проходит через всю историю медицины, всю историю медицинской психологии, которая прицельно исследует психологию больного человека и специфику многосложных взаимоотношений врача и больного. Медицинской психологией накоплен колоссальный объем знаний, касающихся того, как особенности характера, тип личности, темперамент влияют на поведение больного человека, как мотивация к выздоровлению, желание реализовать те или иные жизненные цели помогают людям справляться с болезнями, как люди, страдающие психическими заболеваниями, психологически воспринимают мир и окружающих, как они адаптируются к реальности, как следует вести себя врачу, чтобы не нанести психологическую травму больному.
Предмет, задачи и значение медицинской психологии
Медицинская психология является как областью
медицины, так и областью психологии. Медицинская психология изучает вопросы
теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы
психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и
профилактики болезней. Она разрабатывает вопросы о роли и месте психических
особенностей личности в предупреждении, возникновении, течении и лечении
болезней, в деле укрепления и сохранения здоровья людей.
Основными
общими разделами медицины, значимыми для всякого рода заболеваний,
являются: а) проявления болезней; б) их причины и происхождение (этиология и патогенез); в) лечение и уход
за больными; г) предупреждение болезней и тесно связанная с этим гигиена как
наука об укреплении здоровья, развитии и укреплении сопротивляемости организма
болезнетворным факторам.
Медицинская
психология соответственно этому изучает:
а) психические проявления
различных болезней в их динамике; б) роль психики в возникно-вении, течении и
предупреждении болезней и в гигиенических мероприятиях; в) влияние различных
болезней на психику; г) нарушения развития психики; д) принципы и методы
психологического исследования в клинике.
Особое место в
разработке теоретических вопросов медицинской психологии занимают такие
важнейшие проблемы методологического значения, как соотношение мозга и
психики, организма и психики.
Норма и
патология в психике. Болезненно измененная психика отличается от
нормальной количественно и качественно. Например, эмоции могут быть у одних
здоровых людей сильней и глубже выражены, у других – слабей и поверхностней;
но чрезмерная слабость эмоций или чрезмерная сила их в действиях и
поступках делают человека не адекватным требованиям жизни, не
приспособленным к ней, и являются признаком патологического состояния
личности.
Особая важность
и трудность проблемы различения нормы и патологии психики обнаруживается в
области ранней диагностики психических заболеваний и в области так называемых пограничных
состояний. Здесь имеют в ряде случаев известное значение средние
статистические величины, подобно характеризующим норму в соматической медицине
показателям кровяного давления, пульса, температуры, обмена. В области
нервно-психической такими показателями являются скрытый период психомоторных
реакций, некоторые качественные и количественные характеристики уровня
умственного развития. Эти величины динамичны в том смысле, что они изменяются с
изменением условий. Кроме того, варьируя в разные моменты у одного и того же
индивида, они в своих колебаниях дают основание для суждения об их нормальности
или патологичности.
Нормы времени восприятия также динамичны, как, например,
колебания кровяного давления у здоровых. Сложный вопрос о нормах умственного
развития имеет значение для оценки здоровья и болезни. Особенно важен этот
вопрос в отношении динамики психического развития. Этот процесс сложен и многосторонен.
Поэтому умственное развитие определяется по разным показателям, каждый из
которых сам по себе имеет относительное значение. Так, одним из ранних
показателей умственного развития ребенка является начало речи, которая
нормально возникает в конце первого года. Весьма важным показателем является
ответ на вопрос, в каком возрасте начаты счетные операции (разумеется, в
условиях, где ребенок мог выучиться считать). Способность к образованию
правильных понятий возникает и развивается в процессе обучения в школе. При
этом может обнаружиться быстрый, медленный и патологически замедленный темп, а
также качественные нарушения развития. Здесь примерные нормы определяются в
связи с возрастом. Что касается вопроса о нормальных и патологических свойствах
характера, то для их определения количественные показатели наименее применимы
и существенными здесь являются главным образом качественные характеристики,
выявляющие нормальные типологические варианты и их крайние отклонения,
свидетельствующие о патологии.
В рамках
количественных показателей нормы существуют типические варианты, тяготеющие к
той или иной крайности. Так, в области психомоторных актов отмечаются более
медленные или более быстрые реакции. Эти типы реакций давно отмечены у
здоровых. Однако в патологии резкое изменение реакций в сторону замедления
характерно для меланхолического угнетения или для гипотиреоидного притупления
и некоторых других патологических состояний. Ускорение реакций само по себе не
характеризует патологии, но их ускорение при снижении их качества, т. е. при
увеличении числа ошибок, характеризует патологию. Так, в гипоманиакальном
состоянии время реакции различения или выбора может превышать обычную
быстроту, но количество ошибок при этом велико. При складывании чисел – число
сложений в минуту у больных, страдающих возбудимой формой истерии, повышено, но
также повышено количество ошибок, при пассивноастенической форме истерии
снижено и количество и качество. При психастении количественно продукция
низка, а качество ее, за исключением астено-абулических форм, обычно достаточно
высокое.
Однако основным в определении патологического
состояния личности является нарушение интегральной способности адекватно
разрешать жизненные задачи и социально адекватно вести себя. Одну из важнейших
задач медицинской психологии составляет выявление особенностей и соотношения в
личности разума и чувств.
Чем более
сложна поставленная перед личностью задача, тем, разумеется, более возрастают
требования к интеллекту. В основном, мы понимаем под интеллектом
способность субъекта ставить и решать новые задачи. Эта способность отличает интеллект
от инстинкта как врожденной формы поведения, как системы безусловных
рефлексов. Однако решение жизненных задач требует не только достаточного
интеллекта, но и волевых и эмоциональных качеств: способности к усилию и
стойкости, увлеченности делом, самообладания, уравновешенности, самоконтроля,
целеустремленности. Согласованность различных сторон нервно-психической
деятельности обеспечивает адекватность реакций жизненным условиям и способность
разрешать жизненные задачи. Эта способность иногда у человека односторонне и
неправильно определяется только как приспособляемость к требованиям и условиям
жизни. Между тем она дает человеку возможность не только приспособляться к
среде, но и господствовать над ней. Жизненная адекватность проявляется как в
отдельных чертах личности, например, в достаточных интеллектуальных и волевых
качествах, так и во взаимоотношении качеств интеллекта, воли, воображения,
памяти, эмоции и т. п. Непропорциональность, противоречивость свойств является
частным признаком патологических личностей – психопатов.
Наука и практика вырабатывают представления о
нормальном состоянии как отдельных систем организма и психики, так и
организма, психики и личности в целом. Нужно при этом заметить, что понятие
нормы психического здоровья это не только биологическое, но и социальное
понятие. Поэтому в характеристику психического здоровья входит оценка не только
силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов, но и способности к
волевому усилию и волевой стойкости, динамики интересов, особенностей общения
и взаимоотношения с людьми.
Именно учитывая
это, можно правильно ориентироваться в сложном вопросе определения и
разграничения нормы и патологии личности и поведения человека, что является
важной задачей медицинской психологии.
Учение о
болезненных изменениях психики и личности в целом – одна из важнейших областей
медицинской психологии. Вместе с тем, оно входит в общую часть психиатрии и
психопатологии, которая связывает психиатрию с медицинской психологией.
Медицинская
психология и психопатология. Здесь можно условно разграничить два очень
близких понятия, относящиеся к медицине, –
психопатологию, в основном как раздел психиатрии, и патопсихологию,
в основном как раздел медицинской психологии.
Психопатология
– это общее учение о патологии психики, ее болезненных изменениях, прежде всего
выраженных в клинике психозов.
Медицинская же психология изучает главным образом
особенности изменения у больных процессов и состояний, присущих и здоровой
психике (восприятие, мышление и пр.). Патопсихология, как часть медицинской
психологии, это психология человека в связи с его болезнью, изучение психики
больного не только в ее болезненных изменениях, но и в сохранных ее сторонах.
Патопсихологическое исследование – исследование, наиболее опирающееся на
психологическую теорию и психологические методы.
Те или иные
изменения психики отмечаются не только при душевных заболеваниях и при неврозах
и психопатиях, но и в неврологической клинике и при ряде соматических
заболеваний.
Среди вопросов
медицинской психологии видное место занимает вопрос об особенностях личности,
имеющий существенное значение для возникновения и течения болезни и лечения
больного. Такие свойства личности, как
бодрость, оптимизм, самообладание, идейная целенаправленность, могут
способствовать предотвращению болезни, облегчению и преодолению ее. Психические
травмы, психическое напряжение могут ухудшать состояние больного, отрицательно
влиять на течение болезни. Это также является предметом исследования
медицинской психологии.
Учитывая
сказанное, необходимо признать общемедицинское значение медицинской психологии.
Это также отличает медицинскую психологию от так называемой патопсихологии, с
одной стороны, от психопатологии, с другой. Вместе с тем неправильно было бы недоучитывать близость, а иногда и
перекрещиваемость медицинской психологии и психопатологии.
Врачу надо уметь всесторонне обследовать не только
организм, но и личность больного. Это умение опирается на большой
медико-психологический опыт клиницистов и на психологическую теорию, а не на
одно лишь знание соматической стороны болезни.
Врачу любой
специальности важно знать особенности личности больного, особенности психики
ребенка и пожилого человека. Эти знания устанавливаются рядом дисциплин, в том
числе и медицинской психологией.
Психология и
этиология заболеваний. Роль психологического исследования велика в
дифференциальной диагностике ряда заболеваний, в первую очередь в диагностике
заболеваний, обусловленных болезненным изменением вещества мозга и психогенных,
т. е. обусловленных психическими причинами, заболеваний.
При очаговых
заболеваниях мозга важнейшее значение имеет проблема локализации очага
поражения. Хотя роль психологического исследования при этом несомненна, но
обычно психологическая сторона очаговых заболеваний изучалась до последнего
времени главным образом невропатологами и психиатрами, что на стадии
первоначального накопления фактов удовлетворяло запросы клиники. Сейчас же
проблема локализации очага в мозгу и тесно связанная с этим проблема его
влияния на функциональные системы все больше изучается с привлечением
психологических знаний, психологических методов исследования. Соответствующий
раздел медицинской психологии некоторые авторы обозначают как невропсихологию.
Другой крупный
теоретический вопрос, имеющий и большое практическое значение, это вопрос о
соотношении психики и организма. Эта важная проблема в капиталистических
странах разрабатывается представителями так называемого психосоматического
направления в медицине. Но это направление основывается на псевдонаучных
положениях фрейдизма, требующих критического преодоления.
Наша
медицинская психология должна сыграть большую роль в развитии
материалистического учения о психосоматических отношениях. Сюда входят вопросы
о влиянии психики на организм и отдельные органы и о влиянии нарушений в различных
органах на мозг и психику. При заболеваниях отдельных органов нередко возникают
некоторые изменения психики. Так, например, изменение деятельности мозга часто
наступает при болезнях щитовидной железы, вплоть до развития психоза, который
в таком случае называется тиреотоксическим. Изменение психики при этом
представляется вторичным, т. е. Последствием первичного изменения организма,
влиянием этого изменения на мозг.
Болезненное
состояние мозга может вызываться не только нарушением деятельности органов
внутренней секреции, как, например, щитовидной железы, околощитовидных желез,
надпочечников, гипофиза, но и других органов – сердца, почек, печени, желудка
и кишечника. Их заболевания могут повлечь за собой изменения
функционального состояния мозга и расстройства психической деятельности,
которые в таких случаях называются соматогенными, или соматогениями.
Соматогения нередко выражается незначительными психическими изменениями, больше
относящимися к сфере психологии, чем психопатологии.
С другой
стороны, психические потрясения, иначе называемые психическими травмами,
психические перенапряжения, разочарования в жизни, потеря близких и цели в
жизни в результате тех или иных неблагоприятно сложившихся обстоятельств могут
явиться болезнетворными или патогенными моментами. В таких случаях психические
переживания играют роль причины, вызывающей болезненное психическое, а также и
физическое (соматическое) состояние.
Эти психические
причины многообразны. Наиболее значимыми и частыми являются отрицательные
эмоции, связанные с нарушенными взаимоотношениями людей. Например, враждебные
взаимоотношения, обусловленные ими действия, такие, как оскорбление, физическое
и моральное насилие, моральные конфликты, издевательство над человеком, травля
его, порождают эмоциональные состояния гнева, страха, угнетения, возмущения и
т. д. Объективно – это иногда случайно сложившиеся обстоятельства: например,
смерть близкого, потеря работы или положения, утрата имущества, там, где оно
играет важную роль, увечье, особенно там, где оно создает серьезную угрозу существованию.
Все это представляет обстоятельства, в которых значительную или главную роль
играет тяжелое переживание, которое может стать причиной болезни, называемой
психогенной, или психогенией.
В возникновении при этом психических расстройств
играют роль не только внешние обстоятельства, но и в единстве с ними
внутренние, субъективные условия. Внешние условия при этом, прежде всего, и
главным образом социальные, зависящие от них конкретные жизненные
обстоятельства, а также и определяемые ими физиологические условия. Не
останавливаясь здесь детально на соотношении социального и физиологического,
укажем лишь, что условия жизни и питания, продолжительность жизни,
распространенность инфекционных заболеваний в огромной степени социально
обусловлены. Изменение социальных условий влечет за собой изменения
физиологического и биологического порядка.
Внутренние
причины – это особенности организма и личности заболевшего. Особенности
организма – это общая конституция и состояние отдельных органов.
Индивидуальное соматическое состояние является сложным продуктом врожденных и
приобретенных в истории жизни влияний. Внутренние причины переживаний, в том
числе болезнетворных, психотравмирующих переживаний, вытекают из особенностей
личности, характера ее реакций, ее отношения к окружающему. У человека,
повышенно впечатлительного, «сензитивного» при прочих равных условиях
болезненные переживания вызываются не только особо тягостными обстоятельствами
жизни, но и не особенно жизненно важными для него факторами.
Таким образом, задача медицинской психологии в
этиологическом плане заключается в изучении психологическими методами
болезнетворных для психики особенностей условий жизни и деятельности человека,
особенностей его организма и мозга, а также в изучении особенностей личности,
предотвращающих заболевание или предрасполагающих к нему.
Роль
соматических и психических моментов в возникновении болезненных психических и
телесных изменений у человека различна. Они различно соотносятся в
одновременности и последовательности. Так, может быть «чисто» психогенное
заболевание, например, психогенная депрессия, вызванная утратой близкого лица.
Неврозы, например, невроз навязчивости, истерия и другие, являются в своей
основе психически обусловленными, т. е. психогенными.
Психогенным путем могут возникать и соматические страдания – расстройства
деятельности внутренних и эндокринных органов, кожные заболевания, температурные,
трофические и другие нарушения. Возможна и комбинация «чисто» соматического
заболевания, например, острой инфекции, с психогенным заболеванием, нередко
переплетение психогенных и соматических факторов создает «порочный круг»,
вернее, «порочную спираль», например, когда в трудных условиях возникает
психическое перенапряжение, это перенапряжение вызывает гипертоническую
болезнь, последняя ухудшает состояние нервной системы, что, в свою очередь,
усиливает перенапряжение, и так далее.
Раскрытие
психогенеза болезненного состояния, особенно в случаях длительно и исподволь
развивающегося заболевания, представляется нередко весьма сложной задачей.
Врачу приходится изучать историю развития личности, выяснять связи между
свойствами личности и обстоятельствами жизни, зависимость патогенного действия
тех или иных обстоятельств жизни от особенностей характера больного. Таким
образом, медико-психологическими проблемами здесь являются ход развития психически
обусловленной или осложненной болезни, взаимодействие психического и
соматического в процессе развития болезни, особенности личности, включая
особенности характера, как до болезни, так и в болезненном состоянии,
установление связи между особенностями болезненной психической картины и особенностями
личности. Здесь медицинская психология также не только использует данные
нормальной психологии для медицинских целей, но сама служит
сравнительнопатологическим методом для решения ряда психологических проблем.
Медицинская
психология и вопросы лечения. Психологическое является не только фактом
проявления жизни, но и активным фактором, который постоянно играет важную роль
в лечении, предупреждении болезней и гигиене. Нет надобности говорить о том,
что воздействие на организм может и вызывать и излечивать психические болезни.
Стоит лишь вспомнить о действии ядов на
психику и о чудесном эффекте современных, так называемых
психотропных средств, которые в ряде случаев возбуждения или угнетения
человека на время их действия делают его практически здоровым или почти
здоровым.
Признание
активности психики и заставило уже давно искать в психике пути и средства
лечения. Повседневный опыт и научно-клинические исследования показывают, что
психика действительно может служить могучим источником целебного действия. Психотерапия
– лечение методами воздействия на психику больного – играет в ряде случаев огромную роль.
Поскольку задачей психотерапии является воздействие на психику и через
психику, она требует вооружения лечащего врача умением правильно оценить
психическое состояние, психические особенности и возможности больного,
воздействовать сообразно этому на него с учетом особенностей его состояния.
Это касается не
только психиатров и специалистов-психотерапевтов, но и врачей всех
специальностей. Крупнейшие врачи древнейших времен и нашего века неоднократно
указывали на роль психики в возникновении, течении и лечении болезни.
Из замечательных отечественных деятелей медицины можно указать в связи с этим
на М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, В. А.
Манассеина и ряд других. С. П. Боткин, подчеркивая роль психики, писал о
«психо-клинических параллелях». Он явился основателем того направления в
медицине, которое И. П. Павлов назвал «нервизмом». Под явным влиянием И. М.
Сеченова в сотрудничестве с И. П. Павловым С. П. Боткин показал зависимость
состояния внутренних органов человека от головного мозга. И. П. Павлов,
критикуя дефекты субъективной идеали- стической психологии, подчеркивал
значение психологического подхода, говоря о том, что прежде, чем физиологически
объяснять, надо психологически понять больного. Видный отечественный
клиницист Р. А. Лурия показал значение «внутренней картины болезни», т.
е. отражения болезни в переживаниях больного.
Признание
значения экспериментально-психологического исследования в клинике вызвало
создание экспериментально-психологических лабораторий в различных институтах и
клиниках.
Нет надобности
доказывать, что для влияния на психику больного надо обладать и общими
психологическими знаниями и специальным знанием особенностей психики больного и
приемов лечебного психического воздействия.
Задачи психотерапевтического воздействия встают не
только перед врачом-психиатром. Каждый врач в повседневной практике влияет на
больного и многое в лечении зависит от того, насколько врач знает психику больного,
владеет приемами психического воздействия. Врач ведет больного, это значит,
что он не только регистрирует течение болезни, делает назначения, но и
взаимодействует с больным, воздействует и психотерапевтически руководит им,
успокаивает, ободряет, переубеждает, а это требует со стороны врача
психологической наблюдательности. Разумеется, роль психологической стороны
изменяется в зависимости от характера заболевания и особенностей личности больного,
различных форм его реакции на болезнь и на условия, в которых она протекает.
Отношение больного к врачу – доверие, уважение, любовь – являются важнейшим
условием эффективности лечебного процесса.
Психофармакология.
В последнее время в связи с огромным развитием фармакологии возникла область психофармахологии,
т. е. учения о веществах, особенно заметно воздействующих на нервную
систему и психику. Психофармакология – комплексная наука. Если одной ее
стороной является изучение биохимической структуры различных «психотропных»
веществ, то другой является выяснение особенностей психических изменений,
наступающих под влиянием этих веществ. Для этого недостаточно клинического
наблюдения, необходимо экспериментально-психологическое исследование. На этот
путь объединения химии, клиники и психологии все более становятся
психофармакологические исследования. Эти исследования приобретают огромное
практическое, но и не меньшее теоретическое значение, помогая выявлению
химической основы мозговой деятельности.
Психология и
профилактика. Задачи советского здравоохранения, как известно, заключаются
не только в лечении, но, прежде всего, в предупреждении заболеваний.
Психологическая сторона профилактики, так называемая психопрофилактика,
опирается на медицинскую психологию. Известная старинная латинская поговорка
«в здоровом теле здоровый дух» отражает профилактическую и гигиеническую роль
физического укрепления организма. Однако ее следует дополнить достаточно широким
опытом человечества, свидетельствующим, что героически стойкий дух может
обеспечить человеку способность совершать великие дела, преодолевая слабость и
болезни тела.
Признание этой
важной роли психики нисколько не подкрепляет мистико-идеалистическую
психологию, а говорит, что психика, обусловленная материей мозга и
сформированная определенным общественным опытом, является вместе с тем мощным
фактором регуляции поведения человека и состояния его организма.
Общественная
профилактика, как система массовых общественных мероприятий, включает и
воздействие на отдельного человека, формирование его личности и психики; но
наряду с этим существует индивидуальная психическая профилактика
(психопрофилактика), которая направляет деятельность отдельного человека,
воспитывая его, формируя идеи и реакции на действительность, повышая его
моральную стойкость.
Психогигиена.
Венцом медицины является гигиена, психологический раздел которой называется психогигиеной.
Психогигиена как система знаний о роли психики в укреплении здоровья имеет
значительное распространение в капиталистических странах, где она преимущественно
изучается с идеалистических, и в меньшей степени, с механистических позиций. В
условиях социалистического общества, строящего коммунизм, заключены огромные
оздоровительные возможности. В этих условиях формируются новые положительные
черты здоровой личности.
Из признания
психики мощным регулирующим биодинамику фактором вытекают задачи укрепления
организма и психики человека. Эта работа важна
как для отдельного индивида, так и для целых коллективов.
Сразу же после Октябрьской революции в СССР началось
изучение различных форм умственного и физического труда. В этом изучении
значительную роль играли психофизиологические и медико-психологические методы.
По мере возникновения новых форм труда на них также распространялись эти
исследования. Так, в настоящее время с возникновением космонавтики
психофизиологическое и психогигиеническое исследование направлено на изучение
особых условий труда и состояния космонавтов в космическом пространстве. В
этом направлении психология и психогигиена достигли значительных успехов.
Усиление аналогичной работы требуется и на промышленных предприятиях в связи
с ростом механизации и автоматизации производства. Вопросы психогигиены и
психопрофилактики сближают медицинскую психологию с вопросами, разрабатываемыми
в космической медицине и в инженерной психологии. Нельзя не отметить связь
медицинской психологии с вопросами научной организации труда. Большое значение
должна приобрести медицинская психология в разработке проблемы «кибернетика и
медицина».
Психология и
теория медицины. Поскольку психика человека это не только продукт
биологического, но и общественно-исторического развития, в медицине необходим
учет роли психики, а также углубленное изучение личности человека, его жизненного
опыта, взаимоотношения с окружающими и формирующими личность общественно
обусловленными обстоятельствами.
Огромное
развитие у нас получила физиология высшей нервной деятельности, на нее
опирается как на свою естественнонаучную основу психология вообще и в
частности медицинская психология. И. П. Павлов хорошо понимал значение
психологии для врача, и особенно для психиатра, он указывал, что «…психиатру
непременно необходимо быть психологом, хотя бы эмпирическим. Я бы сказал так:
тогда он будет в более выгодном положении, чем наши психиатры, вооруженные
условными рефлексами, но без психологии эмпирической» (Павловские среды т. II, 1955, стр. 415). Однако развитие
физиологии высшей нервной деятельности человека происходило односторонне
вследствие ее недостаточной связи с психологией и, особенно, с медицинской
психологией, тесно связанной с проблемами естествознания. Сближение физиологии
высшей нервной деятельности с психологией на общей и единой философской основе
диалектического материализма должно содействовать. наиболее полному и всестороннему
познанию человека. И. М. Сеченов говорил, что его «всегда страшно удивляло во
время студенчества отсутствие психологии в медицинских школах» (X. С. Коштоянц. Сеченов.
М. – Л., 1945, стр. 84). В
конце жизни он писал, что мечтал написать медицинскую психологию как свою
лебединую песню. Материалистический монизм в понимании психофизической
проблемы требует изучения не только тела, но и психики, и именно медицина является
той областью, в которой это двуединое изучение может быть особенно успешным.
Значение медицинской психологии здесь весьма велико.
Развитие
представляет сущность диалектики. Развитие человека,
как известно, социально и исторически обусловлено. Общественно-историческими
условиями определяется индивидуальная психика человека и ее физиологическая
основа.
Важным моментом
диалектико-материалистического исследования является изучение развития
психики. Медицинская психология в соответствии с этим должна освещать вопросы соотношения нормального и патологического
развития мозга и психики, эволюции и инволюции болезненного процесса и его
проявлений в психике. Изучение материи в ее развитии на высшей человеческой
ступени, характеризуемой сознательной психикой, теснейшим образом связано с
научной разработкой медико-психологического опыта.
Философское положение о психике и сознании как
функции мозга опирается на все растущее познание соотношения мозга и психики.
Но ни педагог, ни инженер, ни юрист, ни литератор, для деятельности которых
важны разные стороны психики человека, не обладают фактами психологического и
физиологического опыта. Ими обладают только медицинские работники. Только
врачу доступно изучение организма, мозга и психики в их единстве, в норме и в
патологии. Поэтому опыт медицинской психологии исключительно важен для дальнейшей
разработки проблемы материалистического монизма.
Нельзя,
наконец, не коснуться важной философской проблемы – этики. Нравственная
сторона поведения и переживаний каждого индивида формируется его общественной
практикой, опираясь на его нервно-психическую деятельность, т. е. на мозг и его
функции. Но нравственные требования как идейно-общественный продукт
усваиваются и реализуются при определенных качествах мозга и психики. Моральное
недоразвитие или регресс могут быть связаны не только с неблагоприятными
социальными условиями, но и с болезненным нарушением мозга и психики или с
дефектами их развития. Соответствующие данные становятся достоянием науки и
философского обобщения в большой мере через врачебный опыт. Таким образом, в
сравнительно-патологическом плане материалистическое решение вопросов индивидуальной
нравственности также имеет своим существенным источником данные
медико-психологического исследования.
Советская
медицинская психология развивается на основе марксистско-ленинской методологии,
в борьбе с ложными теоретическими воззрениями. Она является важным разделом
идеологической борьбы. Только глубокое изучение вопросов действительности и
рассмотрение фактов жизни с позиций диалектического материализма является
подлинной гарантией развития истинной науки и ее воздействия на практику в
области медицинской психологии.
Медицинская психология – это растущая дисциплина. У
нас в стране ей обеспечиваются широкие возможности развития.
Подготовка
кадров. Медицинская наука не только изучает болезни и способы борьбы с
ними, она непрерывно участвует в подготовке кадров ученых и медицинских
работников, развивающих ее, лечащих и предупреждающих болезни. Поэтому и в подготовке врачей не только в образовании, но и в
воспитании их велико значение медицинской психологии. Всякое заболевание, как
психическое, так и соматическое, отражается на психике; в борьбе со всяким
заболеванием психика играет большую или меньшую роль. Поэтому каждый врач
должен быть в известной мере психологом. Гуманнейшая профессия врача требует
знания не только тела, но и психики больного. Без этого знания (т. е. знания
основ медицинской психологии) врач в ряде случаев оказывается беспомощным в
распознавании болезни, ее причин и в ее лечении. Гуманное отношение к больному
требует знания больного, предполагает интерес и сочувствие к нему.
Медицинская деонтология,
т. е. система правил поведения врача в отношении к больному, обосновывается в
значительной мере психологией. Отсюда вытекает необходимость включения
медицинской психологии в план обязательного преподавания в медицинских вузах.
Подлинно гуманная медицина – советская медицина должна обеспечить в подготовке
врача знание не только тела больного, но и его личности.
Еще в первые
годы формирования советской медицины один из виднейших наших физиологов В. Я.
Данилевский указывал, что введение преподавания в медицинских институтах
психологии весьма важно не только для психиатров и невропатологов, но также и
для терапевтов, гинекологов, школьных врачей.
Задачи
подготовки врачей в области медицинской психологии требуют расширения
публикаций в этой области науки.
В капиталистических
странах написано много книг по медицинской психологии. Было бы вредной ошибкой
недооценивать большой фактический материал, приведенный в этих трудах. Поэтому
требуется строгое размежевание, с одной стороны, неприемлемых теорий и
вытекающих из них методов, и, с другой – истинных и значимых фактов, которые
могут быть использованы нашей медицинской психологией.
Уссурийский медицинский колледж
Психология общения медицинского работника и больного.
Предмет-психология.
Исполнитель:
231 группа
«Сестринское дело»
Руководитель:
Преподаватель психологии
Уссурийск 2005
План.
I. Введение. Общение и его значимость в лечебной деятельности. II. Основная часть.
1. Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности
2. Виды общения
— «Контакт масок»
— Примитивное общение
— Формально-ролевое общение
— Деловое общение
— Духовное межличностное общение
— Манипуляционное общение
3. Тактика медицинского работника.
4. Особенности личности медицинского работника
5. Медсестра и больной, принципы общения с пациентом
6. Типы медицинских сестёр и их характеристика
-Сестра-рутинёр
-Сестра, «играющая заученную роль».
-Тип «нервной» сестры
-Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью
-Сестра материнского типа
-Тип специалиста
III.Заключение. Роль медсестры в общении с пациентом
IV. Список использованной литературы
Введение. Общение и его значимость в лечебной деятельности.
Общение – многоплановый процесс развития контактов между людьми.
Общение играет немаловажную роль в жизни и деятельности людей. Без общения невозможно, например, развитие культуры, искусства, уровня жизни, т.к. только при помощи общения, накопленный опыт поколений прошлого времени передаётся новым поколениям. Актуальным вопросом на сегодняшний день является общение медработника и больного. Многим из нас приходилось бывать в больнице, поликлинике или в каком-либо лечебном учреждении, где каждый из нас общался с врачом или медсестрой. Но задумывался ли кто-нибудь, насколько это общение влияет на нас, а точнее на течение нашего заболевания, и каким образом медработник может улучшить наше состояние? Конечно, можно сказать, что всё зависит от лекарств, которые нам назначает врач и выдаёт медсестра, от лечебных процедур также назначаются врачом, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздоровления. Самое главное это правильный настрой, который зависит от психического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен, например, беседой с врачом, который его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению. Далее в своём реферате я постараюсь подробнее раскрыть психологию общения медицинского работника и больного.
Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности.
Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника. Кроме того, лицами, вовлечёнными в контакт с пациентом, могут быть врач, психолог, медсестра, социальный работник.
В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками и пациентами, это отношения между врачом и больным, медсестрой и больным. Образуется по словам И.Харди связь «врач, сестра, больной». Повседневная лечебная деятельность многими нюансами связана с психологическими и эмоциональными факторами.
Отношения между врачом и больным являются основой любой лечебной деятельности. (И.Харди).
Цель контактов между медицинским работником и пациентом – медицинская помощь, оказываемая одним из участников общения по отношению к другому. Такие отношения обусловлены в определённой мере и условиями, в которых ведется лечебная деятельность. Исходя из основной цели лечебного взаимодействия, можно предположить неоднозначность важность контактов в системе взаимодействия медработник – пациент. Однако, не следует понимать, что существует заинтересованность в таком взаимодействии лишь со стороны пациента. Медработник, по идее, не в меньшей мере заинтересован в оказании помощи больному, ведь эта деятельность является его профессией. У медработника есть собственные мотивы и интересы взаимодействовать с пациентом, которые позволили ему выбрать медицинскую профессию.
Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и медицинского работника был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимодействия. Для медицинской психологии интересны мотивы и ценности врача, его представление об идеальном пациенте, а также определённые ожидания самого пациента от процесса диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, поведения врача или медсестры.
Можно говорить о значимости для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медработниками такого понятия, как коммуникативная компетентность, т.е. способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Этот процесс подразумевает достижение взаимопонимания между партнёрами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения. Следует отметить, что коммуникативная компетентность является профессионально значимой характеристикой врача и медсестры. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна и для самого больного.
При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение имеет лучший эффект, гораздо меньше побочных действий и осложнений.
Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека.
В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования контакта между ним и медработником, в частности, врачом. Умение выслушать больного человека не только помогает определить-диагносцировать заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт врача и пациента.
Важно отметить, что необходимо учитывать и особенности (профильность) заболевания при контакте с пациентом, поскольку в распространённых в клинической медицине терапевтических отделениях находятся больные самого различного профиля. Это, например, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, органов дыхания, почек и др. И нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения, что оказывает влияние и на процесс взаимоотношений медработника и больного. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у пациентов комплекс различных психогенных реакций.
Но не только эти факторы сказываются на психологической атмосфере и состоянии пациента. В результате психогений может усложняться течение основного соматического заболевания, что, в свою очередь, ухудшает психическое состояние больных. И, кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.
В клинике внутренних болезней специалисты имеют дело с соматогенными и психогенными нарушениями. И в тех, и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.
Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных с ипохондрической фиксацией на своём состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных. Например, жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за своё состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. Отмечаются даже различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности. Такие нарушения часто наблюдаются у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. А неврозоподобная симптоматика часто может маскировать клинику основного заболевания. В результате этого феномена больные люди обращаются к специалистам различного профиля.
В обиходе часто приходится слышать о «хорошем» или «правильном» обращении с пациентом. И в противовес к этому, к сожалению, приходится слышать о «бездушном», «плохом» или «холодном отношении к больным людям. Важно отметить, что различного рода жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациентами со стороны медработников. Различия взглядов медработника и больного.
Различия точек зрения медработника и пациента могут быть обусловлены их социальными ролями, а также и другими факторами.
Например, врач склонен искать, прежде всего, объективные признаки заболевания. Он старается ограничить анамнез для дальнейшего определения предпосылок для дальнейшего соматического исследования и т.д. А для пациента в центре внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное переживание болезни. В связи с этим, врач должен рассматривать эти субъективные ощущения как реальные факторы. Он должен даже постараться прочувствовать или уловить переживания больного, понять и оценить их, отыскать причины тревог и переживаний, поддерживать их положительные стороны, также использовать их для более эффективного содействия больному при его обследовании и лечении.
Различия же во всех взглядах и точках зрения врача (медсестры) и пациента вполне закономерны и предопределены, в данной ситуации, их различными соцролями. Однако, врачу (медсестре) необходимо следить за тем, чтобы эти различия не перешли в более глубокие противоречия. Поскольку эти противоречия могут поставить под угрозу взаимоотношения медперсонала и больного, и тем самым, затрудняя оказание помощи больному, затрудняя лечебный процесс.
Для преодоления различий во взглядах медработнику необходимо не только выслушивать с большим вниманием пациента, но и постараться как можно лучше его понять. Что происходит в душе, мыслях больного человека? Врач должен откликнуться на рассказ пациента со всеми своими знаниями, разумом во всей полноте своей личности. Реакция медработника должна быть резонансом на услышанное.
Виды общения.
Выделяют следующие виды общения (Самыгин. С.И):
1. «Контакт масок» – это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используя привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.). Набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику.
В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач – не имеющим необходимых данных для проведения объективного и всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения.
2. Примитивное общение. Оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен – то активно вступают в контакт, если мешает – отталкивают.
Подобный вид общения может встречаться в рамках манипуляционного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача – в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.
3. Формально ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли.
Подобный выбор рода общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача на приёме.
4. Деловое общение. Общение, учитывающее особенность личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения.
При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний, и он склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом.
5. Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения.
Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает такого контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу профессиональной направленности исповедание медработника.
6. Манипуляционное общение. Также, как и примитивное направленно на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Многим может быть известен манипулятивный приём, чаще называемый «ипохондризацией пациента».
Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:
снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с избеганием медработником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента
демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.
Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медсестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском мед помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.
Взаимодействие между пациентом и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот – положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником.
В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона вывести такие понятия, как «больной», заменив понятием пациент, ввиду того, что само понятие «больной» несёт определённую психологическую нагрузку. А обращения к заболевшим людям типа: «Как вши дела, больной?», применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более, что само имя для человека, его произношение, является психологически комфортным.
Тактика медицинского работника.
Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения.
Искусство собирания анамнеза – нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление непринуждённой беседы. При этом врачу необходимо оценить серьёзность жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта , в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.
Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение.
Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение врача или медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.
Особенности личности медицинского работника.
Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. При этом результатом расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда врача на больного.
Сама медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Можно отметить определение доверия больного к врачу, данное Гладким:
«Доверие к врачу – это положительное динамическое отношение больного к врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом».
Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.
Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что принимая серьёзное решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.
Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.
Отметим, что медработник – молодой специалист, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшеё квалификацией, находится при поиске доверия больных и в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток переходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.
Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.
Вообще, уравновешенная личность медработника является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Медработник может воспитывать и формировать свою личность, в том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам может помогать своим коллегам направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами.
Медсестра
и больной, принципы общения с пациентом .
Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.
И. Харди рекомендует применять следующие методы разговора медсестры с больным с целью соблюдения вышеприведенных принципов:
1. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела?»
2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»
3. Медсестра не высказывается по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.
4. Задать отвлечённый вопрос, например, при семейных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?».
5. Сказать незаконченную фразу: «А если вы сейчас вернётесь домой, так…?
В контакте между сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.
Типы медицинских сестёр и их характеристика:
И. Харди описывает 6 типов сестер по характеристике их деятельности.
-Сестра-рутинер. Наиболее характерной чертой ее является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого- то ухода и нет, ибо работает автоматически, безразлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.
-Сестра, «играющая заученную роль». Такие сёстры в процессе работы стремятся разыгрывать какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определённого идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Они играют роль альтруиста, благодетеля, проявляя «артистические» способности. Поведение их искусственное.
-Тип «нервной» сестры. Это эмоционально лабильные личности, склонные к невротическим реакциям. В результате они часто раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурую, с обидой на лице среди ни в чем не повинных больных. Они очень ипохондричны, боятся заразиться инфекционным заболеванием или заболеть «тяжёлой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. д. Такие сёстры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на больных.
-Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Таких людей издали можно узнать по походке. Они отличаются настойчивостью, решительностью нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с больными, в благоприятных случаях такие сёстры могут быть хорошими организаторами.
-Сестра материнского типа. Такие сёстры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Работа у них неотъемлемое условие жизни. Они всё могут и успевают повсюду. Забота для больных – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь.
-Тип специалиста. Это сёстры, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатически преданы своей узкой деятельности.
Заключение. Роль медсестры в общении с пациентом.
Тема, освещенная мною в данном реферате, имеет большое значение для медработников, в особенности для меня – будущей медсестры. Поэтому мне эта тема интересна и при написании реферата я делала для себя определенные выводы, которые мне помогут в моей будущей профессиональной деятельности.
Как и в обычной жизни, так и в лечебной деятельности, существует общение. В обоих случаях оно имеет определенное значение и психологические особенности. В лечебной деятельности различают несколько видов общения между медработником и больным. И только от медработника зависит то, какой вид общения будет у него с пациентом. Но в любом случае врач или медсестра должны соблюдать определённую тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определёнными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациента к себе. Ведь без доверия невозможны нормальные взаимоотношения между медработником и больным. Т.к. в прямом контакте с больным большее время проводит медсестра, её роль при общении с пациентом приобретает важное значение. Следовательно, личность медицинской сестры, стиль и методы её работы, умение воздействовать на пациентов и обращаться с ними важный элемент не только лечебного процесса, но и психологического общения медицинского работника и больного.
Список литературы:
1.Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г., 168 стр.
2.Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.
3.Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.
На большинство заболеваний, как психических, так и физических, оказывает влияние сочетание биологических, психологических и социальных факторов. При психологическом подходе к заболеванию, использовании в диагностике и лечении заболеваний психологических методов обнаруживаются дополнительные ресурсы, способствующие выздоровлению. Самое непосредственное отношение к выздоровлению больного имеет, прежде всего, проблема психологии больного, ведущее место в которой занимает внутренняя картина болезни, т.е. субъективное восприятие болезни больным.
Концентрация внимания на соматической стороне протекания заболевания, вне анализа его психологического восприятия больным, сложность внутренней картины заболевания, ее многоаспектная обусловленность, амбивалентность переживаний пациента, многообразие отношений больного к заболеванию – все это способствует углублению противоречий между точкой зрения на заболевание врача и самого больного. Человек в ряде случаев рассматривает свою болезнь как трудноизлечимую, неизлечимую. Психология тяжелобольного человека – это мощный барьер между ним и врачом. Преодолеть эти противоречия и этот барьер возможно на пути психологического изучения внутренней картины заболевания.
С учетом внутренней картины болезни можно влиять на возможности выздоровления и улучшения качества жизни. Во время болезни в жизни пациента превалируют отрицательные эмоции. К ним относятся страх, тревога, депрессия, состояние фрустрации, стыд и ряд других. Врач должен уметь ориентироваться в состоянии больного по внешним проявлениям эмоций (мимика, жесты, поза, речь и т.д.). Возникшие у пациента негативные переживания (страхи, отказ от сотрудничества, отчаяние) необходимо корректировать, исправлять, формировать позитивное отношение к ходу и исходу заболевания, к лечащему врачу, медицинскому персоналу. Знание психологии, выявление типа отношения к болезни позволяют управлять мыслями, эмоцией, поведением больного.
Другая область применения психологии – проблема взаимопонимания пациента и врача. Знание психологии врачу необходимо для того, чтобы помочь больному стать участником лечебного процесса, активизировать его направленность на здоровье. Больному, не выполняющему врачебные назначения, трудно добиться устойчивого терапевтического результата. Сотрудничество больного с медицинским работником в процессе лечения является одним из основных условий успеха диагностических и лечебных мероприятий. Отношения с пациентом нужно строить на основе взаимного доверия и взаимной ответственности.
Сотрудничество с больным не достигается в большинстве случаев в связи с деонтологическими нарушениями со стороны врача. Специфические отношения, возникающие между врачом и больным, традиционно изучаются в медицинской этике, а именно в одном из ее разделов – деонтологии, науке о должном. Из представлений о должном складываются нравственные требования, а применительно к врачу они выступают в качестве его обязанностейи общих правил поведения.
Связь между этикой и психологией очень тесная. Если этика разъясняет нравственное значение тех или иных моральных качеств, действий и поступков, то психология раскрывает их психологическую природу и условия формирования, поэтому нужны серьезные психологические знания в этой области. Важнейшее нравственное требование к личности медицинского работника – человеколюбие (гуманизм). Чувство долга является основной чертой личности медицинского работника и обязывает врача делать все качественно и безукоризненно.
Успешность лечебного процесса в значительной мере зависит от профессионального поведения медицинского работника. Врач должен хорошо знать особенности своей эмоциональной сферы, ее сильные и слабые стороны. Необходимо уметь владеть своими эмоциями, дозировать их в нужное время и в адекватной ситуации. Большую помощь в работе оказывает способность сочувствовать, сопереживать другому человеку без опоры на речевые компоненты. Следствием вредного психического воздействия врача на больного может быть психогенная ятрогения. Ведущей причиной возникновения соматических ятрогений, возникающих вследствие вреда, нанесенного лекарствами, механическими манипуляциями, являются врачебные ошибки ввиду проявления безответственного поведения.
Врачебная деятельность сопряжена с?большими психоэмоциональными нагрузками, поэтому обязательна профилактика собственного здоровья. Негативное влияние на него оказывают многочисленные факторы. Среди них наиболее опасны хронические стрессы и фрустрации. Нередко в лечебном процессе возникают стойкие негативно окрашенные эмоциональные отношения между пациентом и врачом: ненависть, агрессия со стороны больного, а иногда и коллег. Это требует от врача выработки у себя адекватных защитных механизмов личности, умения владеть собой в трудных ситуациях. Неконструктивное взаимодействие врача с конфликтными больными, их родственниками может привести к так называемому синдрому эмоционального выгорания.
Наряду с этим психология больного включает такую важную проблему, как работа с безнадежными больными, которая тесно связана с вопросами умирания и смерти, страха и тревоги больного, переживающего свою болезнь. Особую проблему составляет работа с детьми.
Следующая значимая для врача проблема – это отношения в медицинском коллективе, между врачами и обслуживающим персоналом, подчиненными и руководителями. Специфика данной проблемы состоит в строгой иерархии взаимоотношений между всеми участниками медицинского коллектива. Проблема коллектива, особенно психологического климата в нем, становится одним из значимых факторов успешного исцеления больного.
В организации нормального лечебного процесса важной является проблема взаимоотношений между врачом и родственниками больного. Учет психологических особенностей людей и работа с ними по созданию положительного психологического климата должна вестись постоянно. Психологические эффекты при попадании в клинику носят название «синдром госпитализации». Здесь особенно вероятны конфликтные ситуации, требующие от врача и выдержки, и терпения, и умения разрешать их, а еще лучше – предупреждать.
Таким образом, анализ профессиональных отношений врача показывает, насколько психологизирована его деятельность, как высоки требования к личности врача. При самом беглом взгляде на профессиональную деятельность врача становятся понятными роль и значение его психологической подготовки.
2. Связь психологии с медициной
Трудно сказать, чего больше в медицинской психологии – медицины или психологии. В соответствии с решаемыми ею проблемами и стоящими перед ней задачами медицинскую психологию можно считать медицинской наукой, а в соответствии с теоретическими предпосылками и методами исследования она относится к психологии.
Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Таким образом, медицинская психология – это область научных знаний и сфера практической работы, в равной мере принадлежащая как медицине, так и психологии. При разработке проблем медицинской психологии объединяются усилия психологов, физиологов, врачей, биологов.
Медицинская психология как прикладная наука имеет следующие задачи:
– изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
– изучение влияния тех или иных болезней на психику;
– изучение различных проявлений психики в их динамике;
– изучение нарушений развития психики;
– изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой;
– разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
– создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях
Работа психологов в медицине связана прежде всего с разработкой и применением методов психодиагностики. Психология располагает в этом отношении большими возможностями. Важнейшие задачи деятельности медицинского психолога состоят в изучении психологических особенностей интеллекта, эмоционально-волевой сферы и личности пациента, а также психологических причин возникновения у него болезни. Основными методами медико-психологического изучения больного остаются клиническая беседа и экспериментально-психологическое исследование больных. Благодаря тому, что в психологии разработано достаточно много эффективных методов для получения такой информации, профессиональный психолог оказывается полезным в медицине при составлении анамнеза (истории болезни), проведении медико-психологической экспертизы, а также медико-психологической консультации.
Важная роль медицинского психолога в лечебном процессе заключается в том, что он способствует лучшему пониманию психологических причин и проявлений болезни человека. Многие психические болезни имеют психологические причины: конфликты, психические травмы, внушения и самовнушения, закрепившиеся патогенные реакции и состояния. Такие заболевания человека называют психогенными. Среди них наиболее часто встречаются неврозы – функциональные расстройства нервной системы, возникающие как реакция личности на факторы, травмирующие психику. Роль психологов в работе с такими пациентами особенно важна.
На стыке медицины и психологии возникла медицинская психология, разрабатывающая психологические проблемы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации больных. Особо выделю основанную А.Р. Лурия нейропсихологию, существующую на стыке психологии, физиологии и медицины науку, изучающую мозговые механизмы высших психических функций на основе локальных поражений мозга (по изначальной мысли Л.С. Выготского, сотрудником которого был А.Р. Лурия, психические функции, становясь системными, связаны с соответствующими перестройками в организации мозговых механизмов). Тесно связана с медициной так называемая специальная психология, изучающая различные варианты патологии развития. Таким образом, связь психологии с биологическими науками несомненна.
3. Связь психологии с правом
Являясь пограничной наукой между психологией и правоведением, юридическая психология остается психологической дисциплиной, – ее теоретическая основа состоит в закономерностях и особенностях психики человека; специфично лишь приложение, учет и использование этих закономерностей и особенностей человеческого поведения: юридическая психология рассматривает их применительно к сфере правовой регуляции. Однако эта специфика настолько значительна, что вся система юридической психологии, ее категориальный (понятийный) аппарат структурируется в зависимости от логики правового регулирования, правовых факторов. Предмет юридической психологии – юридическая психология исследует и систематизирует психологические основы правотворческой, правовоспитательной, правоприменительной, правоохранительной и пенитенциарной деятельности.
Правовая психология соотносится с проблемами социализации личности, основами правотворчества, правосознанием, с психологическими основами саморегуляции поведения. Криминальная психология взаимосвязана с формированием девиантного поведения, психическими и генетическими аномалиями, общей теорией мотивации поведения. Криминалистическая психология связана с теорией эвристики, знаковой теорией, психологией познавательно-поисковой деятельности в проблемных ситуациях, психологией межличностного взаимодействия. Аналогичные взаимосвязи характерны и для судебного разбирательства. Пенитенциарная психология связана с теорией ресоциализации, исправления личности, с проблемами раскаяния, ценностной переориентацией личности, с методикой формирования социально положительного поведения. Особенно тесно она связана с пенологией – наукой о наказании.
Уже краткий анализ структурных единиц юридической психологии свидетельствует об их относительной самостоятельности – они связаны со своими научными зонами и, наряду с этим, они структурно взаимосвязаны между собой.
России уже в первой половине XIX в. предпринимаются попытки обоснования отдельных уголовно-правовых позиций психологическими знаниями; в 1806-1812 гг. в Московском университете читался курс «Уголовной психологии ».
Интерес к судебно-психологическим проблемам особенно возрос после судебной реформы 1864 года. В 1874 году в Казани публикуется первая монография по судебной психологии – «Очерки судебной психологии ». Ее автор – психиатр А.А. Фрезе – считал, что предмет судебной психологии – «применение к юридическим вопросам наших сведений о нормальном и ненормальном проявлении душевной жизни». В 1877 году юрист Л.Е. Владимиров выступил со статьей «Психологические особенности преступников по новейшим исследованиям», в которой отмечал, что социальные причины преступности находят почву в индивидуальных характерах, изучение которых обязательно для юристов.
В конце XIX в. в связи с развитием экспериментальной психологии судебная психология постепенно оформляется в самостоятельную науку. Крупнейший ее представитель Д.А. Дриль указывал, что психология и право имеют дело с одними и теми же явлениями – «законами сознательной жизни человека».
В начале ХХ века в России формируется психологическая школа права, родоначальником которой стал юрист и социолог Л.И. Петражицкий, в 1898-1918 гг. руководивший кафедрой истории философии права в Петербургском университете. Леон Петражицкий полагал, что науки о праве и государстве должны базироваться на анализе психических явлений. Однако социальную обусловленность права Петражицкий подменил психологической обусловленностью. Петражицкий утверждал, что реально существуют только психические процессы, а социально-исторические образования – их внешние проекции.
Психологическая школа права исходила из полной совместимости права и психологии. Юридическая психология не была осмыслена психологической школой права как пограничная область между правом и психологией. Однако, несмотря на общую несостоятельность психологической школы права, она привлекла внимание юристов к психологическим аспектам права. Идеи Петражицкого оказали значительное влияние на развитие судебной психологии в начале ХХ в.
В первые годы после революции началось широкое изучение психологии различных групп преступников, психологических предпосылок преступности, психологии отдельных участников судопроизводства, проблем судебно-психологической экспертизы, психологии исправления правонарушителей.
Судебная (криминальная) психология становится общепризнанной и авторитетной отраслью знаний. Уже в 1923 году на I Всероссийском съезде по психоневрологии работала секция криминальной психологии (под руководством криминалиста С.В. Познышева). Съезд отметил необходимость подготовки криминалистов-психологов, а также целесообразность открытия кабинетов для криминально-психологических исследований.
?
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева»
Кафедра нервных болезней и психиатрии
Реферат на тему:
«Роль психолога в медицине»
Саранск – 2015Содержание
1. Особенности профессиональной деятельности психолога в медицине
2. Направления психотерапевтической работы
3. Список литературы
1. Особенности профессиональной деятельности психолога в медицине
Психология в медицине или клиническая психология — область медицинской психологии, изучающая психические факторы происхождения и течения болезней,влияние болезней на личность, психологические аспекты целебных воздействий.
Цель и задачи клинической психологии определяются практическими потребностями клиники — психиатрической, неврологической, соматической. Соответственно с этим клиническая психология включает в себя разделы: патопсихологию, нейропсихологию, соматопсихологию.
В круг проблем соматопсихологии входит изучение личности,психологических вопросов диагностики, лечения, экспертизы больных различными заболеваниями, не относящимися к неврологическим и психическим.
Области клинической психологии сближаются благодаря задачам исследования, применяемым методам, а также в связи с наличием пограничной патологии, являющейся предметом изучения нескольких разделов клинической психологии.
Теоретическое и прикладное значение клиническойпсихологии раскрывается в решении вопросов совершенствования диагностической и экспертной работы, психологического потенцирования лечебных мероприятий, изучения взаимоотношений больных, организации работы персонала лечебных учреждений и оптимизации лечебной среды клиник, разработки специальных психологических методов, повышающих результативность и длительность эффекта лечения, коррекцию изменений в личностибольных, возникающих в ходе заболевания.
В определении профессионально значимых качеств психолога наряду с профессиональной компетентностью необходимо учитывать его личностные особенности. Личностные характеристики психолога становятся важным профессиональным звеном его деятельности, и определение места той или иной особенности принимает роль ведущей исследовательской задачи.
Профессия психологамногогранна. В зависимости от выбранной специализации и уровня решаемых профессиональных задач меняется как ее место в системе профессий, так и требования к специалисту. Например, в классификации профессий по целям профессиональной деятельности профессия психолога-исследователя относится к изыскательским, психодиагноста — к гностическим, а психолога-консультанта — к преобразующим. По условиям трудапсихолог-теоретик может быть отнесен к профессиям с работой в микроклимате, близком к бытовому, а психолог-прикладник — к профессиям, связанным с работой в условиях повышенной ответственности за жизнь и здоровье людей. При всем многообразии психологических специальностей (особенно для психолога-практика) общим для них является то, что все они:
· требуют высококвалифицированного труда, длительной подготовки;
· относятся кгруппе профессий «человек — человек»;
· основными средствами в них выступают функциональные средства труда;
· предполагают развитый уровень таких личностных качеств, как рефлексия, эмпатия, критичность и безоценочность, интерес к людям и др.
Особое значение в профессии «психолог» имеет личность носителя профессии – его профессионализм, активность, мотивированность, умение понимать другого человека ивлиять на него. Поэтому развитие личности, ее профессионально важных качеств (ПВК) является важнейшим условием успешности психолога в его профессиональной судьбе. ПВК – это психологические качества личности, определяющие продуктивность, качество, результативность и др. деятельности.
Сегодня психологи работают не только в системе…