Сочинение на тему сестринское дело благо для больного
15 вариантов
Сестринское дело
Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Подготовка медицинских сестер относится к прикладному разделу общей медицины.
Обязанностямимедицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.
Основные принципы работы медицинских сестер за последниедесятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение “без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса” остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом “упрощенного” врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышенияквалификации, поэтому в ходе обучения и усовершенствования медицинским сестрам необходимо иметь под рукой простые и доступные учебные материалы, которые могут быть полезным практическим руководством в их повседневной работе. Основная задача справочника – помочь им в этой работе.
Книга состоит из двух частей – общей и специальной. В соответствии с этим проводится распределение по главам. Внекоторых главах наиболее часто встречающиеся сведения располагаются по алфавиту. В общей части представлены материалы по основным положениям ведения сестринского дела. В специальной части рассматриваются характеристика и описание основных терапевтических и хирургических заболеваний, приводится описание особенностей ведения сестринского ухода. Представлены сведения по оказанию неотложной помощи при чрезвычайных иэкстренных ситуациях, проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, но и врачам, в том числе так называемым узким специалистам, а также студентам и слушателям высших медицинских учебных заведений.
Этика и деонтология сестринского процесса
Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья.При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе. В работе среднего медицинскогоперсонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов,заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.
Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение состороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность…
Na2CO3+HCl(разб) = 2NaCl+CO2+H2O
Объяснить, почему произошла реакция
Помогите хотя бы один номер, пожалуйста
На весы положили 3 одинаковые по массе дыни, одну из дыни заменили арбузом который вдвое тяжелее дыни. весы показали 16 килограмм .Какова масса дыни?
Обведи номер ряда в которой включены только родственные слова (т.е. среди слов в ряду нет форм одного из слов) 1) багаж, багажный, багажник, багажная 2) хлеб, хлебный, хлебом,хлебушек 3) город, городок, городской, горожанин 4) бег, бегун, беготня, бегуны
Сделайте Пж буду благодарен!!!!!!!
Назовите и проанализируйте причины неудач самодержавного реформаторства первой четверти 19 века
Помогите решить премеры по действием!! Помогите пожалуйста номер 352!!
По литературе задали таблицу про Арину Тимофеевну из произведения “Записки Охотн??ка”
1) Портретное описание
2)Социальный статус
3)Черты характера
4)Отношение с другими героями
В колхозном саду на каждые две груши приходится 5 – 10 яблонь в саду 18. Сколько всего плодовых деревьев растет в саду?
На заседании Президиума ЦК КПСС 28 октября 1956 г. Хрущев говорил: «Это может скоро кончиться, или Надь повернет против нас. Потребует прекращение огня и вывода войск, а затем капитуляции». Что лидер КПСС и СССР понимал под капитуляцией? Оправдались ли опасения Хрущева?
Содержание
I. Введение 2
II. Общая часть 3
2. Неотъемлемая часть
в работе медсестры
2.1. Этика и деонтология медработника
3
2.2. Этика межличностных и профессиональных
отношений медицинских работников и их
ответственность 6
3. «Благо больного
– высший закон»
3.1. Клятва медицинской сестры
России 7
3.2. Оказание качественной медицинской
помощи 8
III. Заключение 16
IV. Список литературы 17
Приложения 18
I. Введение
Salus aegroti
suprema lex!
Встречают и провожают человека
на этом свете именно медики, в чьих руках самая большая
ценность – человеческая жизнь.
Ещё в древности Гиппократ писал:
«…Я направляю режим больных к их выгоде
сообразно с моими силами и моим разумением,
воздерживаясь от причинения всякого
вреда и несправедливости. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда
для пользы больного, будучи далек от всякого
намеренного, неправедного и пагубного…»
«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного
– высший закон») – это основной принцип,
которым должен руководствоваться медперсонал
в своей деятельности. Правда, вся сложность
в том, что именно медицинский работник,
а не больной может определять, что для
больного благо.
Тем не менее понятно, что медработник
в общественной жизни играет особую роль и несет особые обязанности.
То, к чему в других профессиях могут отнестись
с терпимостью, в деятельности медработников
недопустимо.
Поэтому этические поступки
людей этой профессии взвешиваются на
протяжении столетий, а постоянное развитие
медицины ставит перед нами каждый раз
новые проблемы во взаимоотношениях с пациентами.
Данная тема является
актуальной, так как взаимодействие медперсонала
и пациента, через принцип «Благо больного
– высший закон», является основой скорейшего
выздоровления.
Цель поставленной работы: изучить
сущность принципа «Благо больного –
высший закон».
Задачи поставленной работы:
изучить этику и деонтологию
медработника;
изучить правила и принципы поведения медработников при выполнении своих профессиональных обязанностей;
изучить этику межличностных
и профессиональных отношений медицинских работников и их ответственность.
II. Общая часть
«Все люди рождаются
свободными и равными
в своем
достоинстве и правах».
(Всеобщая декларация
прав человека, 1949г)
2. Неотъемлемая
часть в работе медсестры
2.1.Этика и деонтология
медработника
Медицинская этика (от лат. ethica, от
греч. ethice – изучение нравственности,
морали) – это совокупность этических
норм и принципов поведения медицинских
работников при выполнении ими своих профессиональных
обязанностей.
По современным представлениям,
медицинская этика включает в себя
следующие аспекты:
научный – раздел медицинской
науки, изучающий этические и нравственные
аспекты деятельности медицинских работников;
практический – область медицинской
практики, задачами которой являются формирование
и применение этических норм и правил
в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает
и определяет решение различных проблем
межличностных взаимоотношений по трём
основным направлениям:
медицинский работник – пациент;
медицинский работник – родственники пациента;
медицинский работник – медицинский
работник.
Четыре универсальных этических
принципа включают в себя: милосердие,
автономию, справедливость и полноту медицинской
помощи. Прежде чем приступать к обсуждению
применения принципов на практике, дадим краткую характеристику
каждому из них.
Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту,
или, по крайней мере, не причиню ему вреда».
Милосердие подразумевает чуткое и внимательное
отношение к пациенту, выбор методов лечения
пропорциональных тяжести состояния,
готовность и способность пациента справиться
с предписанным медицинским вмешательством.
Главное, чтобы любое действие медицинского
работника было направлено во благо конкретного
пациента!
Принцип автономии требует уважения к личности
каждого пациента и его решениям. Каждый
человек может рассматриваться только
как цель, но не как средство ее достижения.
С принципом автономии связаны такие аспекты
оказания медицинской помощи, как конфиденциальность,
уважение к культуре, религии, политическим
и иным убеждениям пациента, информированное
согласие на медицинское вмешательство
и совместное планирование и осуществление
плана ухода, а также самостоятельное
принятие пациентом решений, либо принятие
решений законным представителем данного
пациента.
Принцип справедливости «не причинения
вреда» требует равного отношения медицинских
работников и оказания равноценной помощи
всем пациентам вне зависимости от их
статуса, положения, профессии или оных
внешних обстоятельств. Этот принцип также
определяет, что какую бы помощь не оказывал
медицинский работник пациенту, его действия
не должны нанести вреда ни самому пациенту,
ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией
конфликта между пациентом и его близкими
или другими медицинскими работниками,
руководствуясь данным принципом, мы должны
быть на стороне пациента.
Принцип полноты оказания медицинской
помощи подразумевает профессиональное оказание
медицинской помощи и профессиональное
отношение к пациенту, применение всего
имеющегося арсенала здравоохранения
для проведения качественной диагностики
и лечения, реализации профилактических
мер и оказания паллиативной помощи. Данный
принцип требует абсолютного соблюдения
всех норм законодательства, связанных
со здравоохранением, а также всех положений
этического кодекса.
Термин «деонтология» происходит
от греческих слов «deon» – долг и «logos» –
наука. Его употребляют, говоря о соблюдении
этических норм и принципов поведения,
в особенности в медицине.
Медработник является членом
общества, и он должен в своих поступках
руководствоваться теми же самыми принципами,
что и другие члены этого общества. Кроме
того, избирающие себе эту профессию обязаны
выполнять нормы, возникающие благодаря
специфике их функций. Эти нормы определяются
медицинской присягой.
Медработник должен быть всегда
готов к оказанию помощи, независимо от
того, кто в ней нуждается, должен быть
вежливым и терпимым, уважающим достоинство
каждого человека, заботливым, социально
заинтересованным.
Другой основной обязанностью
медработника является сохранение «врачебной»
тайны. Во время своей деятельности медработник
получает большую информацию, распространение
которой может вызвать много беспокойств,
неприятностей и даже быть причиной серьезной
опасности для самого больного или для
его семьи. «Врачебная» тайна может быть
нарушена единственно по соглашению с
больным или по требованию суда.
Существует и другая модель
взаимоотношения «врач – больной».Патернализм
– основной моральный принцип взаимодействия
«врач – больной», который выражает традицию
сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту
помощь, не нанеси ему вреда». В классической
литературе по медицинской социологии
в отношениях между врачом и пациентом
всегда употребляются образы родителя
и ребенка. Следовательно, для сбалансированной
этической системы необходимо расширить
круг моральных норм, которых должен придерживаться
медик. Поэтому патернализм, традиционно
царивший в медицинской практике, уступает
место принципу сотрудничества.
Нравственная ценность автономии
оказалась столь высока, что благодеяние
врача вопреки воле и желанию пациента
ныне считается недопустимым.
Центром движения за
права пациентов явилась больница,
символизирующая всю современную
медицину с ее разветвленностью,
насыщенностью разнообразной аппаратурой
и повышенной уязвимостью пациента.
2.2. Этика межличностных
и профессиональных отношений
медицинских работников и их
ответственность
Моральная ответственность
медицинского работника подразумевает
соблюдение им всех принципов медицинской
этики:
Отношения «медсестра – пациент»:
медицинская сестра обязана быть выдержанной
и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми
как фамильярность и панибратство так
и чрезмерная сухость и официальность.
Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству;
нельзя в присутствии больных
обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного;
перед тяжелыми и болезненными
процедурами медсестра должна разъяснить
в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения «медсестра – родственники (и
близкие) пациента»:
необходимо сохранять сдержанность,
спокойствие и тактичность;
лицам, ухаживающим за тяжелобольными
разъяснять правильность выполнения
процедур и манипуляций;
беседовать только в пределах
своей компетенции (не имеет право рассказывать
о симптомах, о прогнозе заболевания, а
должна направить к лечащему врачу);
отвечать на вопросы спокойно,
неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения «медсестра – врач»:
недопустимы грубость, неуважительное
отношение в общении;
исполнять врачебные назначения
своевременно, четко и профессионально;
срочно информировать врача
о внезапных изменениях в состоянии больного;
при возникновении сомнений
в процессе выполнения врачебных назначений
в тактичной форме выяснить все нюансы
с врачом в отсутствии больного.
Отношения «медсестра – медсестра»:
недопустима грубость и неуважительное
отношение к коллегам;
замечания должны делаться тактично
и в отсутствии больного;
опытные медсестры должны делиться
с молодыми своим опытом;
в сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения «медсестра – младший
медперсонал»:
соблюдать взаимоуважение;
контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
недопустимы грубость, фамильярность,
высокомерие;
недопустимо делать замечания
в присутствии больных и посетителей.
3. «Благо больного
– высший закон»
3.1. Клятва медицинской
сестры России
Клятва медсестры является основой принципа
«Благо больно- высший закон».
Вступая в медицинское сообщество,
я торжественно обязуюсь:
посвятить свою жизнь служению
идеалам гуманности;
проявлять высочайшее уважение
к человеческой жизни с момента ее зачатия
и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
здоровье моего пациента будет
моим первейшим вознаграждением.
Я клянусь:
отдавать моим учителям дань
уважения и благодарности, которую они
заслуживают;
продолжать обучение в течение всей профессиональной карьеры;
я буду хорошим наставником
будущих медсестер.
Клянусь:
исполнять мой профессиональный
долг по совести и с достоинством;
откликаться на физиологические
эмоции и духовные запросы пациента;
соблюдать принципы равенства
и доступности ухода для всех;
признавать и уважать различные
духовные ценности пациентов и коллег;
уважать решение, принимаемое
пациентами, их право на осознанный выбор
и активное участие в уходе;
помогать пациентам осознать
свою социальную значимость;
хранить медицинскую тайну;
уважать доверенные мне секреты,
даже после смерти моего пациента.
Клянусь:
поддерживать всеми силами
честь и благородные традиции медицинского
сообщества;
способствовать развитию профессионального
сотрудничества;
продолжать работу по созданию и поддержанию высоких
стандартов и качества сестринского ухода.
Особенно острым и тяжелым по своим последствиям является то, что выражение «благо больного» через 50 лет после 1947 года исчезло из текста документов. Теперь это понятие в значительной мере превратилось в патерналистскую концепцию. В связи с тем, что оно по смыслу не совпадает с понятием желания пациента, а иногда даже является его противоположностью, как это явствует, например, из текста Закона об опеке, то приходится исходить из того, что врач поначалу должен следовать желаниям больного, однако только до тех пор, пока он считает эти желания разумными. Если же врач сочтет желания пациента неразумными и причиняющими ему вред, то он по своему разумению рассматривает пациента как практически недееспособного и попытается поставить принцип «на благо больного» выше желания и воли пациента.
Совершает ли врач при этом ошибку, зависит от его профессионализма и самоограничения, самокритики и способности быть готовым исправить ошибку или признать ее перед пациентом. В конечном счете последнее слово об ответственности принадлежит врачу. Именно поэтому подобная концепция считается патерналистской.
Наряду с особой заботой о «нуждающихся» и «слабых» в Наугеймском тексте находятся два дальнейших и, как? я полагаю, ценных последствия этой концепции, к которым я должен добавить глубокое почтение к мирозданию и доверие к скрытым от меня силам природы, которые запрещают мне вмешиваться в естественное течение жизни и смерти. Речь идет о врачебном долге, не позволяющем вмешиваться именно в эти процессы вопреки «желанию» больного, а с другой стороны, «даже при высказанном им согласии» я как врач и исследователь не должен применять или испробовать те средства и методы, которые могут повредить здоровому или больному человеку. Даже при желании, согласии или праве пациента на самоопределение я не смогу откупиться от лежащей на мне врачебной ответственности.
Если я прав, то профессиональное уложение 1997 года в своей оправданной антиавторитарной, а стало быть, антипатерналистской борьбе зашло слишком далеко и поэтому пожертвовало уже упомянутыми непреложными ценностями. О «благе больного» даже не вспоминают, благодаря чему все связанные с этим проблемы для врача исчезают в процессе рационализации, как будто их и нет вовсе. На их месте либо ничего не появляется, либо именно «уважение к личности, воле и правам пациента» и подчеркнутое еще раз «право самоопределения».
Причем выражение этого права никак не соотносится с благом пациента в тех многочисленных случаях, когда я сам приношу вред пациенту, вынуждая его в одиночку принять непростое решение, а сам, что формально допустимо, уклоняюсь от решения — ведь я антиавторитарен, и передаю пациенту окончательную ответственность за вину и потенциальные последствия принятого им решения. Даже если в совершенно другом месте (параграф 11), где никто не видит связь, все же указано, что я не имею права злоупотреблять доверием, незнанием, легковерием или беспомощностью пациента, то здесь имеется ввиду нарушение профессиональных традиций, преследующее только прагматически-похвальную цель обезопасить врача; так как профессиональное уложение приписывает врачу всю тяжесть ответственности, а отнюдь не пациенту.
Следующее различие мне кажется весьма вероятным: врачи в 1947 году, по-видимому, преимущественно сами формулировали текст документа — нескладно, эмоционально и небезупречно, в то время как текст 1997 года совершенно очевидно составлен юристами в неопровержимых формулировках, несомненно базирующихся на учете многолетнего болезненного опыта, на четкой правовой основе и поэтому с формально-правовой стороны неоспоримый, но все это за счет того, что именно труднейшие аспекты содержательной стороны повседневной деятельности врача пущены под откос. Что это — отражение фатального процесса утраты врачем части ядра своей профессиональной ответственности и ответственности перед самим собой?
Выражением этих изменений, произошедших в течение последних 50 лет, но и сменой значения конкретного Другого на важность обобщенного Другого, равно как сменой темы болезни на тему здоровья явилась новая формулировка первой программной фразы параграфа 1 профессионального уложения 1997 года: «Врач служит здоровью каждого отдельного человека и населения». Следует задать вопрос о последствиях этого нововведения. Союз «и» подразумевает равноправие. А когда провозглашается равноправие «отдельного человека» и «населения», то обеим сторонам предоставляется свобода толкования значения и возможность произвольных и неограниченных отклонений, так как о возможных ограничениях здесь нет и речи.
Однако тем самым снижается необходимый приоритет отдельного человека, уступая обществу, а приоритет заботы уступает профилактике, как это сформулировал Рич. И если я правильно понимаю, то самая благородная черта основной позиции врача просто отброшена. Более того: возможность выбора между интересами отдельного человека и интересами многих или всех делает профессиональное уложение 1997 года пригодным для применения в любых направлениях, стратегиях и программах в той мере, в какой они будут ориентированы на практическое применение. Эта позиция в одинаковой мере позволяет утверждать, что дети-инвалиды и слабоумные престарелые не должны жить, так как они отнимают счастье и финансовые средства у слишком большого числа людей.
Так же как и отказ, например, от предварительной диагностики при имплантации или при пересадке органов — для некоторых людей это выгодно, однако негативные последствия, связанные с пренебрежением культурными ценностями, для общества в целом будут слишком велики. Тогда решения будет принимать сильнейшая из заинтересованных сторон. Таким образом, то, что в настоящее время (параграф 1) кажется как благотворный прогресс, требует серьезных всесторонних обсуждений, а тем самым и пересмотра.
«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного ? высший закон») ? это основной принцип, которым должны руководствоваться врачи в своей деятельности. Правда, вся сложность в том, что именно врач, а не больной может определять, что для больного благо. В дальнейшем мы увидим, что могут существовать другие модели взаимоотношения «врач-больной».
Тем не менее понятно, что врач в общественной жизни играет особую роль и несет особые обязанности. То, к чему в других профессиях могут отнестись с терпимостью, в деятельности врача недопустимо. Поэтому этические поступки людей этой профессии взвешиваются на протяжении столетий, а постоянное развитие медицины ставит перед нами каждый раз новые проблемы во взаимоотношениях «врач-пациент».
Термин «деонтология» происходит от греческих слов «deon» ? долг и «logos» ? наука. Его употребляют, говоря о соблюдении этических норм и принципов поведения, в особенности в медицине. Врач является членом общества, и он должен в своих поступках руководствоваться теми же самыми принципами, что и другие члены этого общества. Кроме того, избирающие себе эту профессию обязаны выполнять нормы, возникающие благодаря специфике их функций.
Эти нормы определяются врачебной присягой. Врач должен быть всегда готов к оказанию помощи, независимо от того, кто в ней нуждается, должен быть вежливым и терпимым, уважающим достоинство каждого человека, заботливым, социально заинтересованным. Другой основной обязанностью врача является сохранение врачебной тайны .
Во время своей деятельности врач получает большую информацию, распространение которой может вызвать много беспокойств, неприятностей и даже быть причиной серьезной опасности для самого больного или для его семьи. Врачебная тайна может быть нарушена единственно по соглашению с больным или по требованию суда.
Исследовательская работа «Милосердие как основа профессионализма медицинских работников» Введение Холод милосердия есть молчание сердца; пламя милосердия есть ропот сердца. Августин
Положение и роль медсестры в ряду медицинских работников приобретает в наше время большее значение. Дальнейшее развитие здравоохранения в Российской Федерации в значительной степени зависит от оптимальной численности, структуры и профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров. Развитие здравоохранения является одним из важнейших разделов концепции долгосрочного социально – экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Одним из приоритетов государственной политики на современном этапе является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Изменились приоритеты развития здравоохранения в пользу профилактики и развития системы первичной медицинской помощи, внедрения систем ранней диагностики заболеваний, а также развития технологий дистанционного контроля над состоянием здоровья пациентов на основе современных информационных систем.
Исходя из этого, очевидно, что в системе оказания медицинской помощи населению резко возрастает роль специалистов со средним медицинским образованием, повышаются требования к их профессиональной компетентности. Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Она относятся к среднему медицинскому персоналу, выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Большое значение в такой работе имеет умение налаживать профессиональные контакты с коллегами, пациентами и их родственниками, руководством. Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни. Этический кодекс медицинской сестры дает четкие нравственные ориентиры сестринской деятельности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать обязательства других, держать слово, быть преданной, уважать право пациента на самостоятельность. Милосердие фиксируется в различных формах поведения и деятельности медсестры. История показала, что всегда основой профессиональной деятельности медицинской сестры являлось гуманность и милосердие и такие же нравственные принципы должны быть всегда. Проблема исследования: как формируется милосердие медицинской сестры и какова ее роль в профессии? Цель: изучить процесс формирования милосердия медицинской сестры. Объект исследования: деятельность медицинской сестры. Предмет исследования: проявление милосердия в профессиональной деятельности медсестры. Гипотеза: престиж медицинской сестры и качество оказания медицинской помощи населению значительно повысятся, если будут сформированы основы милосердия в процессе подготовки медсестры. Задачи исследования: изучить и проанализировать литературу по теме, выявить роль милосердия в иерархии нравственных ценностей среди студентов ОГАПОУ «Валуйский колледж» и сотрудников ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», обработать и проанализировать результаты исследования. Методы исследования: изучение литературных источников, опрос и анкетирование среди студентов ОГАПОУ «Валуйский колледж» и сотрудников ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ». Теоретическая значимость: изучены понятие милосердия, роль милосердия в работе медсестры, формы нравственных категорий, история развития милосердия через призму времени, пути и способы формирования этой категории у студентов. Практическая значимость: результаты исследования могут быть использованы при проведении воспитательной работы по повышению нравственных принципов у молодежи и формированию милосердия. Так же могут быть использованы при проведении профориентационной работы и для привития любви к своей будущей профессии. Структура работы: содержит введение, основную часть, заключение, список литературы и приложения. Глава 1. Понятие и история милосердия
Медицинское учреждение – это дом надежд и отчаяния, мук и терпения попавших в тяжкий плен болезни людей, их родных и близких. И все это разделяют с ними медицинские работники, в частности медицинская сестра. Уже название этой профессии говорит о том, какие основные черты характера должны быть присущи этому работнику. «Сестра» – это значит родной человек, который всегда готов прийти на помощь. Среди всего персонала лечебного учреждения она самое близкое и доверительное для больного лицо. Сдержанность и терпеливость – вот основа медицинской профессии, на этих качествах держится медицина. Сегодня профессия медсестры стабильно входит в тройку самых уважаемых. Сестринское дело – это самостоятельная наука и самостоятельная профессия. Но все без исключения медицинские специалисты должны владеть знаниями и навыками ухода за больными. Настоящая медсестра помимо профессиональных навыков должна обладать богатой, доброй душой.
Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Цена дефектов и ошибок сестринской деятельности соответствует ее значимости, иногда определяется высшей ценностью – здоровьем и жизнью человека.
По характеру деятельности в психологии выделяют типы медицинских сестре: сестра – рутинер – наиболее характерной ее чертой является выполнение своих обязанностей. Медсестра, «играющая заученную роль» – такие сестры в процессе работы стремятся разыграть какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Тип «нервной сестры» – это эмоциональные, неустойчивые личности, склонные к невротическим реакциям. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью – таких сестер можно издали узнать по походке, они отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с пациентом. Сестра материнского типа – такие сестры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к пациентам. Тип специалиста – это сестры, которые благодаря какому-то особенному свойству личности, особому интересу, получают специально назначение. Личность медсестры, стиль, метод ее работы, владение техникой психологического воздействия на больных и умение обращаться с ними – все это является важным звеном в сложной системе мероприятий, обеспечивающих лечебный процесс.
Медицина – одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально совпадает с «деланием добра», с христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни. История медицины уходит своими корнями в глубокую древность. Но такой профессии, как медсестра, долгое время не было. Функции данного специалиста выполняли ученики врачей, которые в результате сами становились лекарями. Первые же медицинские сестры появились в 11 веке. Их выделяли в общины во многих странах Западной Европы. Называли их сестрами милосердия. Изначально помощь в уходе за больными представительницы данной профессии оказывали исключительно женщинам. Но в военные времена деятельность распространялась и на раненых военных. Не случайно первая модель проявления милосердия и человеколюбия была реализована в христианских монастырях. «Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть» (Иоанн Златоуст).
Сестры милосердия… Белые голубки… Так называли женщин, которые посвящали себя очень тяжелому, но прекрасному делу. Служению людям в те минуты, когда к человеку приходит болезнь. Люди, осознающие помощь ближнему как свой долг, принимающие чужую боль как свою, способны вынести тяжкие испытания, и не потерять человечности и доброты.
Во второй половине 19 века появились общины сестёр милосердия, что стало важным этапом в становлении российской медицины. Община содержалась на благотворительные средства и открывала для женщин возможность получить новые знания и реализовать свои способности. Их деятельность объединяла религиозные традиции и светскую благотворительность, европейский гуманизм и русскую набожность. Появилась не только новая медицинская профессия, но и кардинально изменилось отношение к больным. Данная профессия в первую очередь подходит людям с высоким уровнем умения сопереживать и сострадания. Медсестра должна быть хорошим психологом и уметь успокоить больного перед процедурой. Важно понимать, что медсестра – это профессия, требующая высокого уровня стрессоустойчивости. Вежливость, тактичность, сдержанность, спокойные ровные отношения с пациентами – вот что украшает любого медицинского работника. Пожалуй, самое страшное в медицинском работнике – это равнодушие, являющееся признаком интеллектуальной ограниченности и эмоциональной «тупости».
Равнодушие к людям и их страданиям – качество, несовместимое с профессией медицинского работника. Л.Н. Толстой основу милосердного отношения к человеку определял как любовь, которая является основополагающим и единственным нравственным законом. Любовь проявляется в человеке двояко: через любовное, братское отношение к другим людям и правильное отношение к себе.
В настоящее время «милосердие» находится в одном ряду с такими понятиями как: гуманизм, альтруизм, толерантность, филантропия, сочувствие, сопереживание, сострадание, доброта, любовь, человечность, человеколюбие, эмоциональная отзывчивость. Милосердие рассматривается также как одна из этических характеристик образа жизни человека, нацеливающая его на помощь другим людям. Это сострадательная и деятельная любовь, выражающаяся в готовности помогать любому нуждающемуся и распространяющаяся на всё живое. В понятии «милосердие» соединяются два аспекта: духовно-эмоциональный (переживание чужой боли как своей) и конкретно-практический (порыв к реальной помощи).
Милосердие предполагает наличие в человеке трёх свойств: отзывчивости (способности увидеть чужую беду), сострадания (способности откликнуться на неё), потребности оказать безвозмездную помощь нуждающемуся в ней. Истоки милосердия как нравственного принципа находятся в глубокой древности, когда родовая солидарность строго обязывала ценой любых жертв вызволять из беды «своего». Следовательно, милосердие можно рассматривать как индивидуальную ценность, приобретенную индивидом в процессе социализации, как ценность групповую, значимую на данном этапе развития общества, как ценность общечеловеческую, приобретающую смысл нравственной нормы.
В практическом плане милосердие фиксируется в различных формах поведения и деятельности. Деятельность медицинской сестры связана с оказанием помощи людям, имеющим проблемы со здоровьем.
Анализ исторического опыта развития профессии медицинской сестры свидетельствует о наличии этнокультурных представлений, которые воплотились в различных фольклорных образах женщин, посвятивших свою жизнь делу ухода за больными. Со временем менялись требования, которые предъявляло общество к представителям профессии медицинской сестры. Большинству женщин приходилось выбирать один из двух вариантов: либо целиком посвятить себя семье, либо уйти от мирской жизни в затворничество. Женщины – монахини ухаживали за больными в монастырских больницах и на дому. Помощь бедным и нуждающимся осуществлялась бескорыстно, так как считалось, что взимание платы за уход отнимает священный характер работы сестры милосердия. Это способствовало формированию второго фольклорного образа «сестра – божий работник». Сегодня медицинская сестра – это специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу.
Профессиональная сестринская деятельность представляет собой научно – обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни, в условиях ограниченной свободы; это организованный многоплановый процесс, направленный на личность, с ее физическими и психосоциальными проблемами. Деятельность медицинской сестры реализуется в сестринском процессе. Сестринский процесс – образ мышления и действий по отношению к основным объектам сестринского дела – людям, окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц. Степень участия пациента в этом взаимодействии зависит от многих факторов:
– взаимоотношений сестры и пациента, степени доверия между ними; отношения пациента к своему здоровью;
– уровня знаний и культуры; осознания потребности в уходе.
Субъектная роль пациента в сестринском процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться ей и оценить качество сестринской помощи. Целью сестринского процесса является восстановление и поддержание независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.
Организационная структура сестринского процесса включает в себя пять последовательных этапов. На первом этапе устанавливается контакт медицинской сестры с пациентом и здесь важно создать обстановку доверия, максимально расположить к себе пациента, проявить сочувствие и заботу, выразить готовность оказать помощь. Встреча пациента и медсестры – это всегда проблемная ситуация, в которой медсестре отводится ведущая роль, потому что, прежде всего от неё пациент ждёт чуткого и доброго отношения. На втором этапе милосердие выражается в способности выявить и оценить не только физические проявления болезни, но и связанные с ней психологические проблемы, установить приоритеты в оказании медицинской помощи. Составляя программу действий на третьем этапе, медсестре необходимо сориентировать пациента на совместную работу, учитывая при этом его реальные возможности, а, осуществляя сестринские вмешательства на четвёртом – оказать максимальную поддержку и постараться прочувствовать чужие переживания как свои. Кроме того, Этический кодекс медицинской сестры дает четкие нравственные ориентиры сестринской деятельности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать обязательства других, держать слово, быть преданной, уважать право пациента на самостоятельность.
Исследователи проблем развития сестринского дела в России и повышения эффективности профессиональной подготовки среднего медицинского персонала отмечают, что в современных условиях существуют особые требования, которые предъявляет профессиональная сестринская деятельность к психическим, коммуникативным и другим свойствам личности медицинской сестры. Как исполнителю медицинской сестре необходимо обладать такими качествами как дисциплинированность, вежливость, отзывчивость, трудолюбие и. терпеливость, исполнительность, точность сенсомоторных функций. В роли педагога медицинской сестре приходится выступать при обучении студентов, молодых специалистов, а также при обучении пациентов навыкам самообслуживания, проведении санитарно-просветительной работы по отдельным медицинским вопросам и т.д. Очевидно, что во всех указанных выше ролях имеет место процедура общения медицинской сестры с людьми: коллегами по работе, но чаще с пациентами. В этом случае эффективность лечебных мероприятий, весь процесс излечения, психологическое самочувствие пациента зависит от успеха данного диалога. Необходимо отметить, что независимо от той роли, в которой выступает медицинская сестра в определенный момент своей профессиональной деятельности диалог возможен при наличии у данного работника таких качеств как любовь к людям, сопереживание, сочувствие, эмоциональная отзывчивость, доброта, забота об окружающих.
В условиях лечебно-профилактических учреждений, когда пациент оторван от своего привычного окружения беседа с медсестрой на отвлеченные темы, создает ощущение сопричастности, способствует поддержанию благополучного самоощущения пациента в отношениях с окружающими. Дискуссионное общение также имеет место в медицинской практике, особенно в тех ситуациях, когда пациент отказывается от назначенных процедур, испытывает чувство страха перед исследованием, не уверен, что ему смогут помочь, тревожиться за свое будущее. Медицинской сестре в данном случае необходимо доказать пациенту целесообразность назначаемых процедур и методов лечения. В сестринской практике имеют место разные типы диалогов и при владении определенными коммуникативными навыками могут использоваться также в качестве средств практического милосердия. Для нашего исследования важным в данном случае представляется то, что диалогическая форма взаимодействия является знакомой и применяемой студентами, что создает определенную базу для дальнейшего использования этой формы в педагогической практике по воспитанию милосердия у будущих медицинских сестер. Таким образом, на основании вышеизложенного мы понимаем милосердие медицинской сестры как готовность к открытому диалогу с субъектом, нуждающимся в сестринской помощи.
На основании характеристики понятия «милосердие» в исторической и современной литературе, рассмотрению его с точки зрения этико-философских и психолого-педагогических, можно так же включить в содержание этого понятия следующие взаимосвязанные между собой компоненты: мотивационно – ценностный, эмоционально – чувственный, конкретно – практический. Мотивированное альтруистическое поведение можно определить как поведение осуществляющееся ради блага другого человека и без надежды на вознаграждение. При таком поведении акты заботы о других людях и оказания им помощи происходят по собственному убеждению человека, без какого бы то ни было давления на него со стороны или собственного расчета. Альтруистическое поведение можно объяснить исходя из существующих в обществе социальных норм нравственного порядка. Одной из таких норм является норма социальной ответственности. Она побуждает человека к оказанию помощи другим людям во всех случаях, когда кто-либо нуждается в ней, например, в силу старости, болезни, бедности или нет другого социального института, способного взять на себя заботу о нем. Важную роль в оказании помощи играет эмпатия: чем больше человек способен к ней, тем с большей готовностью он оказывает помощь другим людям. Эмоционально – чувственный компонент определяется наличием нравственных чувств, альтруизма, эмоциональной отзывчивости, сочувствия, сопереживания, сострадания, любви к людям.
Источником бескорыстного служения людям выступает группа потребностей: потребность в эмоциональном контакте, потребность в приобщении к миру другого человека, потребность в уважении окружающих, потребность в самоуважении, потребность в творческой самоотдаче людям. Рассматривая милосердия с позиций деятельностного подхода, необходимо строить процесс воспитания таким образом, чтобы стремление приносить пользу и радость людям, сопереживать и сорадоваться стали смыслом любого вида деятельности. Конкретно – практический подход выражается в оказании реальной помощи, проявлении чуткости и заботе об окружающих. Поведенческая характеристика милосердия проявляется в общении и совместной деятельности, определяя готовность субъекта чувствовать, переживать, действовать так, как если бы другим являлся он сам.
Подводя итог, можно отметить, что, начиная с античности, в философской основе были заложены трактовки понятия «милосердие». Древние философы определяли его как величайшую добродетель, развитие которой стимулировалось общественными потребностями, побуждающими человека действовать вопреки собственным интересам, направлять свою деятельность на благо окружающих, не требуя материального вознаграждения. Иными словами милосердие рассматривалось как своеобразный компромисс между общественным благом и самосовершенствованием. С возникновением христианства идея самосовершенствования воплощается в образе Иисуса Христа, милосердие понимают, как жизненно необходимое добродетельное свойство, берущее свое начало у любви к окружающим, добродетельным представляется человек, отрекающийся от всех земных радостей и от себя самого.
В эпоху Возрождения получает развитие гражданский гуманизм, моральным критерием провозглашается благо общества, а милосердие считается высоким нравственным качеством, образом поведения и действия. Идеи добра, любви к ближнему, сострадания и терпения находят отражение практически во всех философских концепциях, являясь по своей сущности общечеловеческими и социальными нормами. Отсюда можно определить милосердие медицинской сестры как готовность к открытому диалогу с субъектом, нуждающимся в сестринской помощи.
Но все чаще способность человека быть добрым по отношению ко всем людям становится такой редкостью, что за это хочется благодарить. Если отнять у человека милосердие, он потеряется в быстром течении мира, в котором так часто царят лож, лицемерие, злорадство и прочие пороки. Человек без милосердия не может называться гордым именем человек. Милосердие служит неким фонариком, который зовет всех на свет любви и благодетели. Я считаю, что милосердие – это базовое чувство, которое должно быть заложено в каждом человеке. Ведь только помогая друг другу люди способны обрести мир и счастье. Милосердие приносит столько положительных эмоций. Ведь переведя старичка через дорогу или оказав помощь другу, человека переполняют светлые чувства. Милосердие является самым ярким и значимым пятном на картине мира. Без него люди бы потеряли человеческий облик. Поэтому так важно сохранять и развивать в себе это светлое чувство.
Сейчас, в веке машин, скоростей, новейших информационных технологий проблема милосердия остается актуальной. Мы нередко сталкиваемся с равнодушием, озлобленностью, эгоизмом, нежеланием помочь другим людям. Мы не умеем ставить себя на место людей, оказавшихся в трудной ситуации. И если так будет продолжаться дальше, то прожить без милосердия и сочувствия окажется трудно. Каждому из нас нужно не стесняться проявлять свое сочувствие, сопереживание окружающим. В нашей стране есть много людей, которым необходимо чувство сострадания и милосердия. Ведь это первое лекарство от всех болезней и неприятностей. В милосердии нуждаются не только пожилые, бедные и больные люди, а нередко и те, которые из-за ряда обстоятельств оказались в трудном положении: бомжи, пьяницы, наркоманы. Без милосердия и сострадания невозможно прожить. Оно нужно всем: и тем, кому помогают, и тем, кто помогает. Глава 2.Результаты исследования нравственных категорий
Мы все прекрасно помним старый афоризм: «Слово лечит, слово ранит». А без этого невозможно сформировать положительный настрой на выздоровление. При общении медицинского работника с пациентом большое значение имеет чуткость, т. е. умение внимательно выслушать пациента и стремление понять его переживания медицинский работник должен всегда учитывать психические особенности, чувства, суждения и психосоматическое состояние пациента.
Этика труда медицинского работника несовместима и с такими резко негативными явлениями человеческих взаимоотношений, как черствость и грубость, бюрократизм и чванливость, эгоизм и стяжательство. А также и с такими чертами, как рационализм и жестокость в общении, которые, нередко, приобретаются со временем. По данным статистики способность сопереживать собеседнику, понимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков приемлема лишь для 86 % медицинских работников. Неблагоприятные качества темперамента и характера (повышенная возбудимость, раздражительность, медлительность и т.д.), препятствующие установлению доверия между пациентом и медработником встречаются у 14% медсестер. Диаграмма 1
Наряду с соблюдением норм морали и высоким профессионализмом медицинский работник должен обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью. Он должен быть всегда приветливым и спокойным. Подход к каждому больному должен быть индивидуальным.
Я провела опрос студентов медицинского отделения колледжа и медсестер ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» по иерархии нравственных ценностей и категорий. Социологический опрос студентов показал, что на первое место ими поставлена компетентность – 95% опрошенных. Важным в работе медсестры студенты считают сдержанность – 93 % опрошенных. Приемлемы так же следующие качества, которыми должен обладать медицинский работник: вежливость – 89%, тактичность – 78%, терпеливость – 85%, правдивость – 76%, сострадание -75%. Сотрудники ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» на первое место поставили честность – 97% опрошенных и профессионализм – 96% опрошенных и только на третьем месте идет сострадание 90%.
По мнению Стрельниковой А. Н. одним из важнейших условий, от которого в значительной степени зависит успех всей работы, является максимальная самокритичность. Самокритичный человек обретает способность видеть себя как бы со стороны, объективно оценивать свои способности и возможности, подмечать и исправлять на ходу свой недочет.
Медицинский работник должен уважать права человека, оказывать действенную медицинскую помощь, быть правдивым и честным, быть компетентным, иметь терпение и понимание, иметь сострадание и уважение к жизни, соблюдать принцип «не навреди». И в то же время медсестра не должна: быть высокомерной, относиться пренебрежительно, вмешиваться в личную жизнь, навязывать морально-религиозные, политические убеждения, проявлять грубость и нетактичность, жестоко обращаться с пациентами, способствовать самоубийству.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми, не вправе способствовать самоубийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Она обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима. Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве РФ права граждан относительно патологоанатомических вскрытий. Сейчас можно заметить две основные тенденции. Во-первых, переход от патернализма к автономии, которая постепенно развивается в медицине. А также изменение в медицине подхода к умирающему в XX веке, когда появляется хосписное движение, развивается мысль о том, что даже умирающим человеком нужно заниматься. Причины смерти с годами очень сильно изменились, как и продолжительность жизни. Мы наблюдаем множество технологий, которые продлевают жизнь. Мы умеем искусственно замещать огромное количество функций организма. Но это в свою очередь создает свои сложности.
В медицинской этике существует священное табу – жизнь бесценна, и значит, говорить о цене жизни безнравственно. Борьба за жизнь пациента справедлива только тогда, пока существует надежда, что спасение его возможно; с момента, когда эта надежда утрачена, со всей остротой встает вопрос о милосердии в высшем его проявлении.
Тема отношения медицинских работников к жизни и смерти в медицинской этике при своём обсуждении затрагивает многие биоэтические проблемы. 98% опрошенным мною медицинских работников больницы и студентов колледжа высказываются против эвтаназии. Некоторые считают, что нужен комплексный подход медицинских работников с психологической, экономической, социальной стороны, и только 2 % высказали свое мнение за применение эвтаназии, считают, что уход за умирающими больными выходит за рамки этических проблем.
Для деятельности медсестры характерны интеллектуальная сложность, монотонность, риск и ответственность, нравственные проблемы, межличностные конфликты. Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные часто становятся возбужденными, нетерпимыми, капризными. Не следует вступать с больным в пререкания, повышать голос.
Наоборот, нужно успокоить больного и в чем-то даже уступить ему, но в то же время настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий. Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливыми владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся. При определении эталона личности «хорошего» медицинского работника в соответствии с ожиданиями больных предпочтение отдается врачам своего пола и более старшего возраста. Эталон включает такие понятия как ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, интуицию, серьезность, доброту, чувство юмора. Для большинства больных образ учителя – врача или медицинской сестры рассматривается как идеальный. Заключение
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Наряду с соблюдением норм морали и высоким профессионализмом медицинский работник должен обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Формирование милосердия у будущей медсестры необходимо проводить на примерах изучения истории сестринского дела в России и за рубежом, на примерах самоотверженного бескорыстного служения людям, на примерах героических подвигов. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России. Литература
1. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В. А. Медик, В. К. Юрьев.2012. 288 с.
2. Постернак А.В. «Очерки по истории общин сестёр милосердия». М.: Издательство «Свято – Димитриевское училище сестер милосердия», 2001.-278с.
3. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. «Теория сестринского дела». Учебник. Издательская группа «Гэотар – Медиа» 2009- 327с.
4. Иванюшкин В.Я., Дубова Е.А. «Правовые и Этические аспекты эвтаназии» // Вестник АМН СССР. № 6. 1984- 72-77с. Руководители: Болотина Зинаида Ивановна, Боброва Ирина Александровна, преподаватели ОГАПОУ “Валуйский колледж”Колесникова Анастасия, Бабенкова Анна студентки 3 курса сестринского отделения
Понятие о системе здравоохранения России. Сестринское дело как. Написание, мини- сочинений на тему « Благо больного – высший закон ».
Благо народа — высший закон. Если бы я был депутатом. В # 52 за 1999 год нашего приложения мы рассказывали о конкурсе сочинения школьников Больным вопросом для России является закон о частной собственности на.
А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем.
Участковый врач-терапевт из села Волотово Чернянского района Светлана Борисовна Елфимова – типичный представитель. Недавно она получила федеральную награду в номинации «Земский доктор» за вклад в развитие российского здравоохранения. Семь утра. А она уже на работе – в Волотовской сельской амбулатории. И так уже 45 лет. С утра работает на приеме, затем на выездах. Под опекой Светланы Елфимовой находится шесть фельдшерско-акушерских пунктов, а это почти три тысячи человек. Ежедневно к ней приходят десятки людей. Температура, давление, другие проблемы со здоровьем – она знает все о каждом жителе и всегда готова прийти на помощь. А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем Львом Александровичем Елфимовым, тоже медиком и бывшим комсомольским работником, они приехали сюда в 1973 году после окончания Воронежского государственного медицинского института. Да так и остались. Сегодня в селе все знают: если пациент не идет к Светлане Борисовне, она прибежит к нему сама. В буквальном смысле. Когда кому-то плохо, для нее не существует выходных, праздников и окончания рабочего дня. – Сельский врач – понятие круглосуточное. Я даже на ночь никогда не закрываю калитку, – рассказывает доктор Елфимова. – В медицину нужно приходить только с желанием помогать людям. Но, к сожалению, молодые специалисты на такую работу в село не спешат. Я говорила министру здравоохранения Веронике Игоревне Скворцовой о том, что нужно сделать программу для средних медработников, потому что если врач еще худо-бедно держится на селе, то текучка фельдшеров и акушерок просто не оставляет шансов сельскому здравоохранению. Вообще, в сельском здравоохранении человеческий фактор является решающим. Поэтому в село надо посылать не всех подряд, а только тех, кто хочет в селе работать и умеет в нем жить. Признание на федеральном уровне и получение медицинского «Оскара» для Светланы Борисовны – возможность привлечения внимания. Не к себе конечно, а к проблемам сельского здравоохранения. Именно они легли в основу эссе, которое Светлана Елфимова представила на конкурс. Премия была присуждена ей за профессионализм, практические результаты работы, а также за активную жизненную позицию. Всего же на суд жюри, отметим, поступило 350 работ из 68 субъектов России. Почетный донор СССР, обладательница медали «За заслуги перед землей Белгородской», глава Волотовского сельского поселения и председатель муниципального совета Чернянского района – энергии Светлане Борисовне хватает на все. В редкие минуты свободного от работы времени она пишет стихи – опять же о работе – нелегком труде врача. А еще ведет летопись здравоохранения села, собирая в отдельном альбоме биографии всех врачей и медсестер Волотово начиная с 1913 года. Заголовок летописи – ее жизненное кредо, в переводе с латинского звучит как «Благо больного – высший закон». Свои труды Светлана Елфимова когда-нибудь обязательно передаст новому поколению медиков. Существовала некогда такая должность, даже целое сословие – земский врач. Их деятельность подробно описали в своих произведениях многие классики русской литературы. Земства со временем исчезли, но врачи на селе остались. Участковый врач-терапевт из села Волотово Чернянского района Светлана Борисовна Елфимова – типичный представитель. Недавно она получила федеральную награду в номинации «Земский доктор» за вклад в развитие российского здравоохранения. Семь утра. А она уже на работе – в Волотовской сельской амбулатории. И так уже 45 лет. С утра работает на приеме, затем на выездах. Под опекой Светланы Елфимовой находится шесть фельдшерско-акушерских пунктов, а это почти три тысячи человек. Ежедневно к ней приходят десятки людей. Температура, давление, другие проблемы со здоровьем – она знает все о каждом жителе и всегда готова прийти на помощь. А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем Львом Александровичем Елфимовым, тоже медиком и бывшим комсомольским работником, они приехали сюда в 1973 году после окончания Воронежского государственного медицинского института. Да так и остались. Сегодня в селе все знают: если пациент не идет к Светлане Борисовне, она прибежит к нему сама. В буквальном смысле. Когда кому-то плохо, для нее не существует выходных, праздников и окончания рабочего дня. Читать дальше.
Благо больного – высший закон
Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе больного или с В рамках мировоззрения, признающего жизнь высшим благом, эвтаназия В России эвтаназия законодательно запрещена Федеральным законом № 323.
Хосписы и отделения паллиативной помощи в России и странах СНГ « Salus aegroti suprema lex» (« Благо больного — высший закон ») — это.
cloudtop842.weebly.com
Благо больного — высший закон
Свое 20-летие отметил коллектив поликлиники №6.
С целью расширения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению Нового города на проспекте Авиастроителей в декабре 1988 года была открыта поликлиника №6. Современное семиэтажное здание с видом на Волгу, просторные холлы и светлые кабинеты позволяют принимать более 800 пациентов в смену. Создание поликлиники начиналось «с нуля», но уже в марте 1989 года начали прием своих первых пациентов четыре участковых врача; заработали физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, лаборатория, отделение функциональной диагностики, регистратура, процедурный кабинет, был открыт дневной стационар, развернут первый здравпункт.
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);
Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными. Отношения “медсестрa – врач”:
Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;
Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного. Отношения “медсестрa – медсестрa”:
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу. Отношения “медсестрa – младший медперсонал”:
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
Этика и деонтология сестринского дела «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Гиппократ). Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), системы моральных и нравственных норм в отношении пациента и медицинского персонала Проблемы медицинской этики в истории медицины
Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубины веков, зафиксированы в древнеиндийской книге «Аюрведа», в которой наряду с проблемами добра и справедливости высказываются наставления врачу быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в «Клятве Гиппократа». Пять сочинений из «Гиппократова сборника» посвящены врачебной этике, дают представление об обучении, моральном воспитании врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе. Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга» врача. Сохраняя общий дух древнегреческой «Клятвы», каждая из них соответствует своему времени, уровню развития медицинской науки и практики, отражает национальные и религиозные особенности и общие тенденции мирового развития. Например, древнеиндийская «Проповедь», «Факультетское обещание», «Клятва врача России». В эпоху Возрождения Парацельс особое внимание уделял моральным качествам врача. Термин «деонтология» был дан Д. Бентамом, а «биоэтика»,– В.Р. Поттером. Проблемы медицинской этики на современном этапе Биоэтика– как и медицинская этика – наука о законах, принципах и правила регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий. Основные проблемы биомедицинской этики затрагивают следующий круг вопросов: взаимоотношения медицинского работника и пациента, эксперименты на человеке и животных, эвтаназия пассивная и активная, социальные, правовые и этические аспекты аборта, контрацепции и стерилизации, генетический скрининг, новые репродуктивные технологии: (искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), трансплантация органов и тканей, генетика и генная инженерия, клонирование, правовой и моральный статус эмбриона, права пациента и медицинского работника и т.д. Проблемные ситуации в современной медицине рассматриваются с точки зрения философии, психологии, социологии, права, морали и религии, из чего следует, что биоэтика — это междисциплинарная область современных научных исследований. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
медицинский работник – пациент,
медицинский работник – родственники пациента,
медицинский работник – медицинский работник. Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них. Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента! Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента. Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента. Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.
· Медицинская деонтология(греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Отношения “медсестра – пациент” Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения “медсестра – родственники (и близкие) пациента”: Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения “медсестрa – врач”: Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.
Отношения “медсестрa – медсестрa”: Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения “медсестрa – младший медперсонал”: Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО И. ХАРДИ Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983), выделил 6 типов медицинских сестер. В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов».
1. Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.
2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип) — такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность.
3. Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики такие сестры не должны работать с пациентами.
4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность — больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры — может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.
5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненноепризвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.
Философия сестринского дела Введение
Согласно общепринятому определению философия – это форма духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих вопросов, связанных с формированием целостного взгляда на мир и на место в нем человека. Это специфический тип мышления, эмоциональный настрой, система мировоззрения.
Философия медицины начала формироваться в Древней Греции. Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая – душу. Ф. Бэкон, представитель эпохи Нового времени, писал, что медицина, не основанная на философии, не может быть надежной.
Современная философия медицины руководствуется критерием духовной ценности человеческой жизни. Роль такой философии состоит в том, что она определяет общие идеи медицины, являющиеся стержневыми не только в области медико-философской проблематики, но и в жизни человека вообще. Система ценностей, которая является предметом философского осмысления, выступает фактором влияния философии на медико-биологические науки и практическое здравоохранение. Она является основой выполнения лечебных манипуляций и веры пациента в свое выздоровление, становится духовным элементом терапевтического воздействия.
Философия любой профессии, в частности сестринского дела, всегда находится в развитии. Взгляды общества на те или иные ценности постоянно претерпевают изменения, поэтому меняется и мнение о профессии медицинской сестры. Философия сестринского дела существенно отличается не только в разных регионах, национальных группах, но и в лечебно-профилактических, медицинских образовательных учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях. учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях.
Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.
Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».
В настоящее время сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медикоЭсанитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. философия сестринскийдело здравоохранение 1. Структура сестринского дела
В 1983 г. в Голицыно прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.
Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.
Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.
Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.
Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.
Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.
Основной принцип философии сестринского дела – уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.
Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.
В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности. 2.Понятие о сестринском процессе
Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физическое обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем, выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. 3. Этический кодекс медицинской сестры России
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс. 4.Общие положения
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России. 5.Медицинская сестра и пациент
Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.
Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность.
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня – первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения, или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
Статья 5. Прежде всего – не навреди.
Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего – не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.
Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры – информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры – в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента – ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.
Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.
Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.
Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав. 6.Медицинская сестра и ее профессия
Статья 11. Уважение к своей профессии.
Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены – неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры – отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.
Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии – оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.
Моральный и профессиональный долг медицинской сестры – помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры – важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого – с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.
Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики. .Медицинская сестра и общество
Статья 14. Ответственность перед обществом.
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества – заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению.
Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.
Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.
Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.
Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры – привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников. 8.Действие «этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра
Статья 17. Действие «Этического кодекса».
Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение «Этического кодекса».
Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:
) замечание;
) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;
) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;
) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование «Этического кодекса».
Право пересмотра «Этического кодекса» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации. Заключение
В 1947 г. ВОЗ определила здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности. Порой трудно определить, что является здоровьем, но следует учитывать, что это динамический процесс. Здоровье можно определить, как объективно, так и субъективно: это цель, к которой нужно стремиться; оно включает умение заботиться о самом себе; обеспечивает чувство целостности; справляется со стрессом путем адаптации; его составной частью являются процессы непрерывного роста и становления. В любой момент жизни каждый человек должен стремиться к здоровью.
Таким образом, философия сестринского дела отражает отношение медицинской сестры к своей деятельности, формирует целостный взгляд на сестринское дело, роль и место в нем сестринского персонала.
Внедрение сестринского процесса:
способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.
определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд
гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Список использованной литературы
1.С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва
.Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II
.С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19. 4.
Выполняя интимные манипуляции, медицинская сестра не имеет права демонстрировать их окружающим, особенно соседям по палате, подчеркивать немощность больного, неопрятность, неспособность обслужить себя и т. д. Деонтологическим долгом медицинской сестры является щажение ранимой психики больного, соблюдение профессионального такта. Каждый больной ожидает от медицинской сестры не только облегчения своих страданий, но и сохранения тайны о своем здоровье перед окружающими. И об этом всегда надо помнить. При выполнении интимной манипуляции медицинская сестра должна следить за своей речью, мимикой, жестами, силой голоса, не проявлять брезгливости к больному и неприязненного отношения к своей работе. Нужно умело использовать слово как важный психотерапевтический фактор. Во время манипуляции следует поддерживать контакт с больным, осведомляться о его самочувствии, неприятных ощущениях.
Желательно любую интимную манипуляцию выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для окружающих больных вид обнаженного соседа, да еще в непривычной позе, дополнительные запахи, техника самой манипуляции служат источником отрицательных эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости обнажать тело больного, особенно его “закрытые зоны”. Для прикрытия рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна, мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует учитывать особенности paботы с женщинами и мужчинами, подростками и больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.
Таким образом, инвазивные методы диагностики и лечения, обладая высокой информативностью и лечебной эффективностью, занимают важное место в практическом врачевании, причем диапазон их применения будет постоянно расширяться. Медицинская сестра является обязательным участником или непосредственным исполнителем этих манипуляций. Наряду с высоким профессионализмом она должна обладать глубокими деонтологическими знаниями. Поддерживая психологический контакт с больным на всех этапах лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра сможет снять чувство беспокойства и страха перед манипуляцией, обеспечит спокойное поведение больного в процедурной, облегчит неприятные ощущения после манипуляции. В этом и заключается ее нравственный долг перед больным. Основные проблемы биоэтики:
Новые репродуктивные технологии – экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.
Применение контрацепции.
Клонирование человека, геномика, применение генетически модифицированных подуктов. Репродуктивное (точная генетическая копия), терапевтическое (клеточный материал зародыша используют в медицинских целях).
Состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние); Эвтаназия– прерывание жизни пациента. В переводе с греческого означает «хорошая», «лёгкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла ещё в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная – прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) – прекращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания). Трансплантацияорганов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов донора и от трупа). Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские учёные. Это Н.И.Пирогов ( первым применил эфирный наркоз), Н.Штраух, Н.Фейги(установили возможность трансплантации роговицы), В.Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М.Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю.Вороной ( первая в мире трансплантация почки). В Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г.Фальковский, А.Покровский (исследование способов сохранения органа), С.Воронов (пересадки семенников животных человеку), С.Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В.Демихов ( операции по пересадке мозга).В Росссии первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца – в 1986-м ,, печени – в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки лёгких 1августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов транспланталогии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена мало.
Врач и права больного. Охрана медиками частной жизни пациента Учебная информация
ОБЩЕНИЕ – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.
ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ – обмен информации и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.
Существует три уровня общения:
• Внутриличностный
• Межличностный (между двумя и более людьми)
• Общественный (между большими группами)
ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ:
1. ИНФОРМАЦИОННАЯ.
Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и др.
2. ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная).
Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла.
3. РЕГУЛЯТИВНАЯ.
В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми. В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов.
Выделяют два типа общения:
1. Словесный (вербальный) – общение между людьми с помощью речи ..
2. Бессловесный (невербальный)
К этому типу общения относятся:
а) ВНЕШНИЙ ВИД, МАНЕРА ДЕРЖАТЬ СЕБЯ И ОДЕЖДА.
Внешний вид и поведение отражает некоторые аспекты личности медработника, в частности степень его заботы, внимания к пациенту, способность к сопереживанию.
б) ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, МИМИКА И ЖЕСТЫ («язык тела»).
в) ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ.
Соблюдайте дистанцию «психологического комфорта»
Обычно выделяют четыре психологических расстояния:
• Интимное – менее 40 см,
• Личное – 40 см – -2 м,
• Социальное – 2 м – 4 м,
• Открытое – более 4 м.
Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием . на бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны вступить друг друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте возле кровати. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.
г) ВРЕМЯ ОБЩЕНИЯ.
Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопиться, всем свои видом выражая нетерпение и озабоченность. Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую пациенту. Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально окажет ему необходимую помощь.
К не вербальному типу общения примыкают так называемые
ПАРАЛИГВИСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:
• Пауза
• Интонация
• Возгласы и восклицания
• Тон, звучность, тембр голоса
• Дикция
• Скорость речи
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ:
• Тишина
• Конфиденциальность
• Адекватное освещение, отопление и вентиляция
• Удобная поза
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяет:
· Степень знакомства
· Предшествующая информация о человеке
· Личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
· Эмоциональный фон.
Важную роль играет «эффект ореола» – первый образ восприятия, доминирующий в последствии достаточно долгое время.
В процессе обучения очень важен СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ.
Различают 5 стилей общения:
1. давление (авторитарный);
2. уступки;
3. компромисса;
4. сотрудничества;
5. избегания.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕНИЯ определяется двумя критериями:
а) деловой (достижение целей и задач каждого в общении).
б) межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом.
Различают ДВА ВИДА ОБЩЕНИЯ:
1. терапевтическое, эффективное
2. нетерапевтическое, неэффективное
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента. ЗАПОМНИТЕ!
ФУНДАМЕНТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ – ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.
Медсестра ставит ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:
1. Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близких пределах. Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например:
– Что со мной случилось?
– Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?
– Я не вредно ли принимать это лекарство так долго?
– Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим?
2. Снятие страха перед заболеванием и его лечением.
Страх – это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомые создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб и т.д.), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за вое будущее. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения – до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия («ушел в себя»), Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход
заболевания, и гуманность медработника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть.
3. Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия.
Таким образом, ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ, его сверхзадача, центральная идея – помочь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью.
СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ делятся на две группы: терапевтические и нетерапевтические.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
1. ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ
Вы должны хорошо знать пациента. Не только ФИО. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как стрики, и дети – особенно. Для многих несчастных Ваше внимание – единственная настоящая ценность в жизни.
Как можно больше общайтесь с пациентом; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет про исходить в ближайшее время, успокаивайте т одобряйте его.
Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что пациент Вас не слышит и не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы Вас не оставим».
Как можно чаще спрашивайте пациента:
– Может быть, Вам что-нибудь нужно?
Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана или жесткая складка на подушке и т.д.
Вам следует научиться ИСКУССТВУ МЕЛКИХ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К ПАЦИЕНТУ.
Когда Вы называете его по имени отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете, на каком боку ему больно спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую и непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать – Вы уже мастер своего дела.
2. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ
Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение – единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.
Недаром добрые руки медсестры стали как бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове – это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.
Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески – просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку – так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то иногда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговориться некому. А так им сразу легче становиться» (Патриция Беннер).
3. КОНТАКТ ГЛАЗ
Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его – тогда еще молодого врача – пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил».
Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли Вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом. Понятие биоэтика.
Термин «биоэтика», или этика жизни, предложен В.Р. Поттером (всемирно известный онколог, почетный профессор Висконсинского университета) в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являются моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины. Медицина– наука о болезнях человека и их лечении. Этика — учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская этика является составной частью этики, которая не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование. Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье. Нравственность —это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют человеческое поведение и являются основными составными культуры общества (достижений в науке, искусстве, медицине, технике). Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры и подчинялись моральным законам, традициям. Понятие «мораль» — это совокупность принципов и норм поведения людей в обществе. Каждый поступок человека является результатом взаимодействия
его права («природы», «свободы») и моральных норм («долга», «обязанностей» и т. д.). Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестер, эталоном (стандартом) поведения является «Этический кодекс медицинской сестры России», но этический кодекс предусмотрен для всех стран.
На медсестру возложены 4 основные обязанности, по этическому Кодексу международного Совета сестер:
– сохранять здоровье
– предотвращать заболевание
– восстанавливать здоровье
– облегчать страдания.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медсестры, призван способствовать консолидации (сплочению), повышению престижа и авторитета профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Этический кодекс медсестер России включает в себя следующие статьи:
1. Медсестра и право пациента на качественную медпомощь.
2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность (круг вопросов, в которых хорошо осведомлены).
3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.
4. Уважение человеческого достоинства пациента.
5. Прежде всего, не навреди.
6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.
7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.
8. Обязанность хранить медицинскую тайну.
9. Медицинская сестра и умирающий пациент.
10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.
11. Уважение к своей профессии.
12. Медицинская сестра и коллеги.
13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.
14. Ответственность перед обществом
15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.
16. Гарантии и защита законных прав медсестры.
17. Действие Этического кодекса (для всех медсестер)
18. Ответственность за нарушение Этического кодекса.
19. Пересмотр и толкование Этического кодекса.
За нарушениенорм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:
• Замечания
• Предупреждение о неполном профессиональном соответствии
• Приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года
• Исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Нарушение гос.законов по вопросам биоэтики, таких как неоказание помощи (где бы то ни было в автобусе, на улице), активная эвтаназия (прекращение жизни), разглашение медицинской тайны и др. по решению суда карается в рамках гражданского или уголовного права в зависимости от тяжести наступивших последствий.
В основе сестринской профессии лежит ряд этических принципов, которые заложены в основе этического Кодекса России:
1.Принцип уважения самостоятельности пациента, принцип информированного согласия (мед.работник должен только внушать, а принудительное лечение социально опасных людей возможно только по решению суда).
2. Принцип не причинения вреда (вред можно нанести словом, манипуляцией).
3. Принцип священности человеческой жизни.
4. Принцип совершения благодеяний.
5. Принцип дистрибутивной справедливости (оказывать помощь всем, всегда, везде одинаково).
Профессиональный долг, с одной стороны, служит проявлением главного принципа врачебной морали — гуманизма (человечности, человеколюбия), а с другой — гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Врач никому не должен отказывать в медицинской помощи. Это моральное требование отражено в клятве Гиппократа, Женевской декларации и в других документах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (примером этому служит частная медицина, когда врач устраняется от медицинской помощи больному, если не получает за нее гонорара).
На протяжении 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации. Разновидностью этики является биомедицинская этика. Она выполняет социальную функцию защиты личности медицинского работника, его права поступать не только по закону, но и по совести, выполняя свой профессиональный долг. Биоэтика— современная форма традиционной биомедицинской этики, основным принципом которой является принцип «уважения прав и достоинства человека».
Биоэтика представляет собой важную точку философского знания, связанного с грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины; возникновением науки генной инженерии, трансплантологии; появлением оборудования для сохранения и поддержания жизни пациента и накопления соответствующих практических и теоретических знаний. Сегодня существуют этические проблемы аборта, зачатия, искусственного оплодотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии.
Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом родственниками пациента, перед средним медицинским персоналом. В отличие от деонтологической этики, где речь идет об осторожных высказываниях при пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, заботливом, внимательном к пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав, например «право плода на жизнь» и право женщины на аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (буквально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое сознание пациента — «право на доступную смерть» вступает в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональное правило — «не навреди», но и заповедь — «не убий». Частью биоэтики является сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медработника.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.
Основные качества медицинской сестры:
> Скромность
> Справедливость
> Честность
> Доброта
> Милосердие.
К культуре медработников относится:
• Внешний вид – «Медикам следует держать себя число, иметь хорошую одежде, ибо это все приятно для больных» (Гиппократ)
Помните: медсестринская форма не нуждается в украшении, она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. У пациента не будет доверия к медсестре у которой взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так словно делает одолжение. Медработник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержано.
• Культура речи – речь должна быть четкой, не громкой, эмоциональной, отличаться вежливостью, не использовать уменьшительные эпитеты при общении (бабулька, голубушка). Не использовать модные жаргонные слова, вызывает негатив. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, этическом Кодексе международного совета м/с и этическом Кодексе м/с России являются:
-гуманность и милосердие, любовь и забота ,
-сострадание, – доброжелательность , – бескорыстие,
-трудолюбие ,
-учтивость, – толерантность и т.д.
Говоря о профессиональной тайне в деятельности медицинского работника в настоящее время, мы должны в первую очередь обращаться к национальному законодательству РФ ст.61 (1993г.)
«Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют медицинскую тайну и не подлежат разглашению в обществе». Информационное согласие пациента является непременным условием проведения любого медицинского вмешательства.
Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается:
1. В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю.
2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
3. По запросу органов дознания и следствия прокурора и суда в связи с проведением расследования.
4. В случае оказания помощи детям до 15 лет.
Правила и принципы сестринского поведения в клятве Флоренс Найтингейл звучат следующим образом: « Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания, даю обязательство:
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известны в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе». Эстетическиечертыличности:
– скромность
– простота
– опрятность
– тактичность
– умение создать в лечебном учреждении домашнюю или праздничную обстановку. Интеллектуальные черты: – профессиональная эрудиция
– наблюдательность
– способность к логическому осмыслению лечебного и сестринского процесса. Психологические черты: – личная зрелость
– умение управлять собой, своим развитием
– коммуникативность
– сила воли Социальныечерты: – трудолюбие
– ответственность
– гибкость в принятии решений
– умение разрешать конфликтные ситуации. Типы медсестер по Харди: 1 .сестра – рутинер– наиболее характерной ее чертой является выполнение своих обязанностей. Порученные обязанности такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя ловкость и умение. Выполняет все, что нужно для ухода за пациентом,но самого-то ухода нет, т.к. работает автоматически, безразлично, бездушно, не переживая с пациентами, не сочувствуя им. Такая медсестра способна разбудить спящего пациента только ради того, чтобы дать ему снотворное средство. 2.сестра, играющая заученную роль– такие сестры в процессе работы стремятся разыграть какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Они играют роль благодетеля, проявляя артистические способности. Поведение их искусственное, показное. Медсестра придумала себе медсестру, которой она хочет подражать, но ее личные качества не соответствуют этому образу,
поэтому во всем ее облике и поведении чувствуется фальшь, она может не выполнить просьбу больного и врача. 3.сестра с мужеподобной сильной личностью– таких сестер можно издали узнать по походке, они отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с пациентами. В благоприятных случаях такие сестры могут быть хорошими организаторами. Такая медсестра требует строгого соблюдения назначений врача, формы одежды, не только от себя, но и от других медсестер, она взыскательно относится к пациенту. 4.тип «нервной» сестры– это эмоциональные, неустойчивые личности, склонные к невротическим реакциям. В результате они раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурой, с обидой на лице среди ни в чем не повинных пациентов. Они боятся заразиться инфекционными заболеваниями или заболеть «тяжелой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. п. Такие сестры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на пациентов.
Они раздражительны, склонны к профессиональной обидчивости, не сдержаны в проявлении эмоций, могут не выполнить назначений врача (н-р: из-за усталости) 5.сестра-специалист– это сестры, которые благодаря какому-то особенному свойству личности, особому интересу, получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатично преданы своей узкой деятельности. Такая медсестра добросовестна, но плохо входит в контакт с пациентом, хорошо работает в лабораториях, флюорографии. 6.сестра материнского типа– такие сестры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к пациентам. Работа для них неотъемлемое условие жизни. Они все могут и успевают повсюду.
Забота о пациентах для них – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь. Она сострадательна, но чрезвычайно опекает пациентов, часто навязывает им свое мнение, сюсюкается Золотая середина Содержание теоретического материала Общение в сестринском деле.
Общение – это все способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого с помощью устной и письменной речи, жестов, мимики и символов.
Структура методической разработки. Тема:Философия в сестринском деле. 1. Цели занятия: Обучающая: познакомить с понятием биоэтики и её проблемами. Изучить права пациента и медицинской сестры, морально – этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения, изложенные в этическом кодексе медицинской сестры России. Развивающая: развитие чувства долга, ответственности перед обществом и понимания необходимости и сущности возникновения сестринской философии. Воспитательная: формирование ответственности, любви, гордости за свою профессию, уважение прав и достоинств человека. Студент должен знать: – способы реализации сестринского ухода; 3. Тип занятия – теоретическое 4. Время – 90 минут 5. Место проведения занятия – учебный кабинет 6. Методы обучения:
1. Репродуктивные:
– словесные (рассказ, объяснение, инструктаж)
– наглядные: метод иллюстраций (показ плакатов, таблиц, схем),
– демонстрационный.
– практический. 2. Алгоритмический (работа по набору правил). 3. Самостоятельная работа студентов (с методическими указаниями,
зарисовка схем, отработка манипуляций) 4. Проблемно-поисковый;
– решение проблемных и ситуационных задач). 7. Междисциплинарные связи Обеспечивающие: Психология общения:
Тема: Межличностное взаимодействие
Тема: Эмоции и чувства
Тема: Слушание
Тема: Этапы коммуникативного процесса
Тема: Помехи в общении
Тема: Актуализированное общение Обеспечиваемые:
ПМ 01. «Диагностическая деятельность»
ПМ 02. «Лечебная деятельность»
ПМ 04. «Профилактическая деятельность» 8. Внутридисциплинарные связи:
Тема: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле
Тема: Сестринский процесс. Документация сестринского процесса.
ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики
П.К.4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому 9. Средства обучения:
Учебное пособие, конспект, ситуационные задачи, методическая разработка для преподавателя, тестовые задания. 10. Библиографический список для преподавателя:
1. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений /
под редакцией С.И. Двойникова. – М.; «Академия», 2007. стр. 27-31
2. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела»
практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
3. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и
практика г. Ростов – на- Дону, 2015г. Стр. 37-62
4. Учебное пособие по основам сестринского дела / под общей редакцией
А.И. Шпирна – М.; ВУНМЦ, 2003г., стр.86-112 11. Библиографический список для студентов:
1. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела»
практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и
практика, г. Ростов – на- Дону, 2008г. Стр. 37-62
3. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений /
под редакцией С.И. Двойникова. – М.; «Академия», 2007. Стр27-31
4. Учебное пособие по основам сестринского дела / под общей редакцией
А.И. Шпирна – М.; ВУНМЦ, 2003г., стр.86-112
ХОД ЗАНЯТИЯ
№ Содержание занятия Время Методические указания
1. Организационный момент
5 мин.
Этот этап проводится с целью проверки готовности аудитории и студентов к занятию(наличие формы одежды), выявить отсутствующих. Преподаватель называет тему и цели занятия
2.
Мотивация учебной деятельности
5мин
Этот этап проводится с целью активизации познавательной деятельности студентов.
Преподаватель проводит мотивацию учебной деятельности студентов (Приложение № 1)
3.
Актуализация опорных знаний:
по теме «Философия сестринского дела» :
1. Основные понятия философии сестринского дела.
2.Определение понятий:
· сестринское дело;
· здоровье (ВОЗ, Голицыно);
· пациент;
· сестра;
· окружающая среда.
3.Основные принципы философии сестринского дела
4.Задачи сестринского дела.
5.Функции сестринского дела.
6.Этические элементы философии сестринского дела:
· обязанности;
· ценности;
· добродетели.
7.Задачи сестринского
20 мин.
Этот этап проводится с целью контроля знаний студентов по теме: «Философия сестринского дела»
Студентам предлагается устно ответить на вопросы.
(Приложение № 2)
4.
Формирование новых знаний по теме «Философия сестринского дела. Биоэтика» :
1. Понятие термина «деонтология».
2. Понятие термина «биоэтика».
3. Основные принципы биоэтики.
4. Проблемы биоэтики.
5. Особенности сестринской этики.
6. Типы сестер по Харди.
Основные принципы взаимоотношений медсестры с врачом
7.Права пациента.
8.Виды ответственности медицинских работников.
(Приложение №3, 4,5,6)
30 мин.
Преподаватель акцентирует
внимание студентов на том что Философия – уровень мировоззрения человека, положение человека в мире, отношения между человеком и миром. Биоэтика – это наука об этических, биомедицинских исследованиях и их практическом применении. Этические принципы – норма поведения и средство самоуправления в профессиональной деятельности медсестры. Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. Сестра-рутинер – она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет. Сестра, играющая заученную роль(артистический тип), – такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль. Тип «нервной» сестры – эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная.
5.
Закрепление нового материала
1.Осмысление и систематизация полученных знаний (Приложение № 7,8,9)
20 мин
Закрепление материала осуществляется с помощью повторения.
6.
Подведение итогов
5 мин.
Этот этап проводится с целью анализа работы студентов на занятии. Преподаватель оценивает работу студентов, комментируя результаты. Подводится итог всего занятия: достигнуты ли поставленные цели занятия.
7.
Задание на дом
Написание мини-сочинения на тему «Благо больного –высший закон».
Учебное пособие Т.П.Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
5 мин.
Этот этап проводится с целью совершенствования знаний студентов. Преподаватель дает домашнее задание согласно рабочей программы ПМ 04
Приложение № 1 Мотивация учебной деятельности
Философия – это окно в сердце, разум и душу.
Это путеводная звезда, идеал, к которому
надо стремиться. Марша Фаулер,
профессор философии
и сестринского дела Философия сестринского дела – это взгляд медсестры на профессию, ее роль и место в СД. Центром этого мировоззрения является человек: больной, здоровый или умирающий. Сущность философии сестринского дела лежит в основе профессиональной деятельности медсестры, ее общения с пациентом.
Основные принципы Философии СД: уважение к жизни, достоинству, правам человека.
Этические принципы – норма поведения и средство самоуправления в профессиональной деятельности медсестры.
Приложение № 2 Контрольные вопросы по теме: «Философии сестринского дела»
Индивидуальный опрос:
1. 1. Основные понятия философии сестринского дела.
2. Определение понятий:
· сестринское дело;
· здоровье (ВОЗ, Голицыно);
· пациент;
· сестра;
· окружающая среда.
3. Основные принципы философии сестринского дела
4. Миссия сестринского дела.
5. Задачи сестринского дела.
6. Сестринское дело и общество.
7. Функции сестринского дела.
8. Этические элементы философии сестринского дела:
· обязанности;
· ценности;
· добродетели.
9. Причины, тормозящие развитие сестринского дела в России.
10. Задачи сестринского дела.
Приложение № 3 Учебная информация
Иногда вылечить,
часто – облегчить,
всегда – успокоить. А. Парз
Греческое слово этика – «ethos» – означает обычай, нрав, правила. Это название новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность, впервые дал Аристотель. Этика – это наука о морали – совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.
Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика », « биоэтика » , «биомедицинская этика », « медицинская деонтология ».
С именем Гиппократа связано первое представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача. Основные принципы знаменитой «Клятвы» Гиппократа: (Приложение № 5)
1) уважение к жизни;
2) непричинение вреда больному;
3) уважение личности больного;
4) врачебная тайна;
5) уважение к профессии.
Этика неразрывно связана с деонтологией. Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джерми Бентамом (1748-1832 гг.), который определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека.
В медицинском понимании деонтология – это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе.
И так, медицинская этика определяет моральные, а медицинская деонтология – профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками. Биоэтика в широком смысле слова – это наука об этических, биомедицинских исследованиях и их практическом применении. Биоэтика- как и медицинская этика – наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.
Сегодня медицина поднялась до уровня осознания биомедицинских проблем как проблем, прежде всего, этического и нравственного характера. Основные проблемы биоэтики
1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.
2. Эвтаназия – в переводе с греческого означает «хорошая». «легкая» или «благая» смерть. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь, носящую паллиативный характер.
3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки от живого донора и трупа).
4. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране выведена овца, в молоке которой содержится химозин фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли испытания на животных первые овощи-вакцины против гепатита В и ВИЧ.
5. Врач и права больного.
6. Охрана медиками частной жизни пациента. Основные принципы биоэтики
1. Принцип гуманности (гуманность – интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности.
2. Принцип уважения моральной автономии личности.
3. Принцип благодеяния: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», – отражен в Клятве Гиппократа; «Спешите делать добро» это духовное завещание врача-гуманиста Ф.П. Гааза (1780- 1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь.
4. Принцип справедливости.
Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. По определению психологов, впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у пациента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к пациенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход заболевания. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!
Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983), выделил 6 типов медицинских сестер. В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов.
1. Сестра-рутинер – она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.
2. Сестра, играющая заученную роль(артистический тип), – такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль (например благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственностъ, открытость и появляются наигранность, искусственность.
3. Тип «нервной» сестры – эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики такие сестры не должны работать с пациентами.
4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность – больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.
5. Сестра материнского типа – выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры –неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах – жизненное призвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка», Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист – сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях. Особенности сестринской этики
1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.
1. Эмпатия (от англ. empathy) – вчувстование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии – значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.
2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость – составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура – культура поведения, общения и внешнего вида.
3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.
4. Уважение закона.
5. Уважение прав пациента – медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.
6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент).
8. Ответственность за свой труд.
9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания – в рамках компетенции – должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.
10. Принцип информированного согласия – любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
11. Основной медицинский принцип непричинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.
12. Свершение благодеяний. Благодеяние – моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю свою жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна – заплатившие жизнью за свои благодеяния. Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом
1. Врач и медсестра – это два союзника.
2. Единая тактика в лечении.
3. Медсестра всегда присутствует на обходах.
4. Строгое соблюдение субординации.
5. Устранение «недоделок.
6. Правильное оформление документации.
7. Обоснованный подход к назначениям.
8. Поддержка авторитета врача.
9. Своевременное информирование врача о вопросах пациента. Субординация – система служебного подчинения младшего старшему, основанная на правилах служебной дисциплины. Нужно помнить, что интриги, грубость, ведут к развалу в коллективе, к делению его на группы, что в конечном итоге значительно ухудшает работу лечебного учреждения. Профессиональная тайна – это понятие упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная с Гиппократа, – а именно неразглашение сведений о больном. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и прогнозе заболевания сообщаются пациенту и его родственникам только самим врачом (это его компетенция) или с его разрешения медсестрой. Медсестра должна обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей в связи с изменением образа жизни (разъяснить, как следует соблюдать предписанный врачом режим, как питаться в зависимости от назначенной диеты и т.д.). Медсестра должна объяснить цель назначенных процедур, подготовить к ним пациента, в случае отказа от них предупредить о негативных последствиях такого шага. Кроме того, медсестра должна ориентировать пациента на выздоровление, для этого хорошо использовать жизненные ценности пациента.
Болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача, называют ятрогенными (ятрогении), сестры – соррогенными (соррогении). Эгогения – это влияние пациента на самого себя, эгрогения – влияние пациентов друг на друга. Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни Тревожный – (вечно волнующийся) пациент – отличается повышенной тревожностью по любому поводу , робкий, не уверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и выражениям. Подозрительный пациент – угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Демонстративный пациент – нуждается в постоянном внимании, требует к себе особого отношения, пытается произвести впечатление, преувеличивает сложность своего заболевания, выставляет на показ близким и окружающим свои страдания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «Героизм» такого пациента. Депрессивный пациент – подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога. Ипохондрический пациент – чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется результатами всех исследований, читает специальную медицинскую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.
В 1997 году Ассоциацией медсестер был разработан и принят «Этический кодекс медицинской сестры России». Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры в частности. Кодекс определен на основе “Устава ВОЗ (1946 г.), «Этического кодекса медицинских сестер» Международного совета медицинских сестер. (Приложение № 6 )
Приложение № 4
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СВЯЗИ С ВОЗРАСТОМ
Очень важно учитывать при общении возраст больных. Если это дети, они тяжело переносят разрыв с матерью, отрыв от привычной обстановки, не осознают боль, не умеют формулировать жалобы, лечебные и диагностические процедуры их пугают. Проявляются очень четко дефекты характера и воспитания: если ребенок капризный, то кричит и капризничает еще больше, если тихий – замыкается в себе, боязливый постоянно всего боится и т.д. В этих условиях матери должно быть разрешено посещение. После ее ухода нужно отвлечь ребенка, почитать ему, поиграть а ним, заняться рисованием, лепкой и т.д. Боится манипуляций – отвлечь внимание. Самое главное – доверие ребенка к медсестре.
У подростка происходит самоутверждение личности, отсюда бравада, резкость, притязания на взрослость, пренебрежительно отношение к болезни. Здесь также нужно очень большое терпение, выдержка, уважение, умение найти подход, возможно подчеркнуть отношение как ко взрослому.
С пациентами работоспособного возраста все зависит от личностных качеств пациента, от того, как он воспринимает болезнь, как относится к персоналу, тут особенно важны доверие и контакт.
Для пациентов пожилого и старческого возраста характерно чувства одиночества: «жизнь уже прошла» – это доминанта их мыслей. Нарастает беспомощность, снижается слух, зрение, двигаться все трудней, ухудшается память, усиливается обидчивость,ранимость. С потерей возможности самообслуживания происходит ослабление мотивации к лечению и выздоровлению. Медсестра должна согреть пожилого человека, побеседовать с родственниками, с самим пациентом, найти то, что еще интересует в жизни (жизненные ценности), и на этом строить мотивацию на выздоровление.
Приложение № 5 Клятва Гиппократа (V – IV вв. до н.э.)
«Клянусь Апполоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панаксеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обстоятельство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но и никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего немереного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и с мужчинами, свободными и рабами.
Чтобы при лечении – а также без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное зло».
Приложение № 5 Обязательство Флоренс Найтингейл.
«Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии.
Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей работе».
Приложение № 7 Контрольные вопросы:
1. Понятие термина «деонтология».
2. Понятие термина «биоэтика».
3. Основные принципы биоэтики.
4. Проблемы биоэтики.
5. Особенности сестринской этики.
6. Типы сестер по Харди.
7. Основные принципы взаимоотношений медсестры с врачом.
Приложение № 8 Тестовые задания
Выберите один правильный ответ Вариант 1
1.Понятия этики и деонтологии не применимы в любой сфере профессиональной деятельности
а) да
б) нет
2.Забота о пациентах – жизненное призвание сестры ________________ типа.
3. Впервые сформулировал морально-этические нормы профессии врача:
а) Гиппократ
б) Аристотель
в) Авиценна
г) Парацельс
4. Наиболее характерная черта сестры-рутинера – _________________ выполнение своих обязанностей.
5. Главный этический принцип ______________________.
6. «Нервная медсестра» – эмоционально лабильная личность, склонная к невротическим реакциям
а) да
б) нет
7. Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _______________.
8. Наука, изучающая профессиональные отношения людей называется ___________________.
9. Соблюдение правил ________________ культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности.
10. В случае, если выполнить желание или просьбу пациента невозможно, надо найти правильную и вежливую форму _ ________________. Вариант 2
1. Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _______________.
2. Наука, изучающая профессиональные отношения людей называется ___________________.
3. Впервые сформулировал морально-этические нормы профессии врача:
а) Гиппократ
б) Аристотель
в) Авиценна
г) Парацельс
4. Главный этический принцип ______________________.
5. Понятия этики и деонтологии не применимы в любой сфере профессиональной деятельности
а) да
б) нет
6. «Нервная медсестра» – эмоционально лабильная личность, склонная к невротическим реакциям
а) да
б) нет
7. Неразглашение сведений о пациенте называется врачебной тайной
а) да
б) нет
8. Соблюдение правил ________________ культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности.
9. Наиболее характерная черта сестры-рутинера – _________________ выполнение своих обязанностей.
10. Соблюдение правил _________________ культуры поведения: благополучность, приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.
Эталон ответов:
Вариант 1 Вариант 2
1. б) 1. Этика
2. Материнского 2. Деонтология
3. а) 3. а)
4. Механического 4. НЕ НАВРЕДИ!
5. НЕ НАВРЕДИ! 5. б)
6. а) 6. а)
7. Этика 7. а)
8. Деонтология 8. об
?
Если хочешь получить профессию, которая всегда и всюду бывает востребованной, — учись на медицинскую сестру.
В настоящее время в России насчитывается почти 1,5 млн медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра — очень распространенная и востребованная профессия, предполагающая наличие определенных нравственных и психологических качеств у человека, ее избравшего, а также необходимой профессиональной подготовки. Основной принцип морали медицинского работника — это гуманизм.
Проблема воспитания гуманной личности, способной к сопереживанию, умеющей чувствовать беду других людей и готовой проявлять деятельное участие в их судьбе с давних времён занимала центральное место в истории педагогики и философии. Мыслители прошлого относили милосердие к наиболее важным качествам человека, а проповедь гуманности нашла отражение во многих мировых религиозных и философских учениях. Цель: показать, как гуманность медицинской сестры влияет на эффективность выздоровления пациента и убедиться в том, что гуманность играет большую роль среди медицины. Задачи:
1.Познакомится с понятием гуманности.
2.Рассказать об этическом кодексе медицинской сестры России.
3.Рассказать о гуманности сестринской профессии. Гипотеза: проблема воспитания у будущих медицинских сестер гуманного отношения к человеку остается чрезвычайно актуально. Гуманность
Любовь, внимание к человеку, уважение к человеческой личности; доброе отношение ко всему живому человечность, человеколюбие. В узком смысле гуманность — стремление не причинять страданий человеку насколько это возможно. Этический кодекс медицинской сестры вРоссии
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.
Таким образом, воспитание гуманного отношения рассматривается как процесс формирования гуманистического мировоззрения, гуманных чувств и опыта практической гуманистической деятельности. Именно воспитание гуманного отношения к человеку у мед. сестёр является целью нашего исследования. Гуманность сестринской профессии
Медицинская сестра — это, пожалуй, самая гуманная профессия. Человек, выбравший ее, должен обладать такими духовными качествами, как доброта, терпение, отзывчивость, чуткость, сострадание, милосердие. Недаром в прошлом медицинских сестер называли сестрами милосердия. Во все времена у разных народов уход за больными, в основном за родственниками, осуществляли женщины. С появлением христианства забота о больных и неимущих стала более распространенной. Заботиться стали не только о родных, ведь понятие «близкий» изменилось: каждый человек — наш близкий, каждый — брат или сестра.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра в пределах своей компетенции ответственна за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации. Анкетирование:
1) Много ли раз Вам рассказывала медицинская сестра о правильности использования назначения врача? (Например: правильное питание при гастрите)50–50 %
2) Была ли у Вас мечта стать медицинской сестрой? 20–80 %
3) Все ли медицинские сёстра, отработав много лет, способны сохранить гуманное обращение к людям? 40–60 %
4) Нуждаемся ли мы в медицинских сестрах? 100 %
5) Как вы считаете, все ли медицинские сёстра способны оказать медицинскую помощь простому человеку на улице? 35–65 % Заключение: Кособенностям профессии медсестры относится то, что многие люди этой специальности не только делают уколы и измеряют давление, но и морально поддерживают больного в трудную минуту. Ведь даже самый сильный человек, болея, становится беззащитным и уязвимым. А доброе слово может творить чудеса. Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Общий вывод: В ходе исследования мы выявили то, что гуманность медицинской сестры влияет на эффективное выздоровление пациента и убедились в том, что гуманность играет большую роль в медицине. Таким образом, в настоящее время не все медицинские сестры гуманны, но мы считаем, что медицинская сестра — одна из самых благородных профессий. Поэтому мы учимся в нашем медицинском колледже на отделении «Сестринское дело», что бы помогать тем людям, которые в этом нуждаются!
Литература:
Н. Н. Аниськина, Формирование профессиональной направленности студентов средних учебных заведений. 1999г [Дата обращения 24.03.2016]
М. Н. Аплетаев, Система воспитания личности в процессе обучения. [Дата обращения 24.03.2016]
А. З. Рахимов Уроки нравственности. [Дата обращения 24.03.2016]
Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Дата обращения 24.03.2016]
Эльштейн Н. В., Медицинская этика и современность //Клиническая медицина,2000. [Дата обращения 24.03.2016]
Содержание
Введение
Предмет и
суть сестринского дела
Сестринский
процесс
Актуальные
вопросы сестринского процесса
Список
использованной литературы
Введение
Современная
концепция сестринского дела, направленная на укрепление статуса медицинской
сестры, в России принята в 1993 году на международной конференции «Новые сестры
для новой России. Заметным событием последнего времени явился II Всероссийский
съезд медицинских работников в октябре 2004 года, на котором обсуждалась
реформа здравоохранения. В его работе приняли участие более 1100 делегатов и
гостей.
Сегодня
сестринское дело – это искусство, наука, оно требует понимания, применения
специальных знаний и умений.
Сестринское дело –
это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его
выздоровлению». Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных
на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии,
социологии, и других.
Медсестра
принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями,
непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те
медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно
оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам
управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять
шаги, чтобы удовлетворить эти потребности.
Сестринское дело включает
в себя планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации,
рассматривает влияние различных аспектов жизни человека на здоровье, болезнь,
инвалидность и смерть.
Предмет и суть сестринского дела
Что такое сестринское
дело? Трактовка этого понятия зависит от экономического, социального и
географического положения страны, существующей системы здравоохранения и уровня
ее развития, структуры персонала медсестер с определенными функциональными
обязанностями, отношения медицинского персонала и общества к сестринскому делу.
Поэтому характеристики сестринского дела, данные врачом, медицинской сестрой,
пациентом, его родственниками, администрацией лечебного учреждения и законодательными
органами, будут существенно различаться.
Существует несколько
классических определений, отражающих суть и понятие сестринского дела.
Легендарная Флоренс Найтингейл в 1859 году охарактеризовала его как «действие
по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его
выздоровлению». Задача медсестры заключается в создании для больного таких
условий, при которых природа оказывала бы свое целительное действие. Уход за
больными и уход за здоровыми людьми — это две важные сферы сестринского дела.
При этом уход за здоровыми — это «поддержание у человека такого состояния, при
котором болезнь не наступает», а уход за больными — это «помощь страдающему от
болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». «По сути
своей сестринское дело, как профессия, отличается от врачебной деятельности и
требует специальных, отличных от врачебных знаний», а кроме этого —
«организации, практической и научной подготовки».
Классическим считается
определение, которое сформулировала американская медицинская сестра и
преподаватель Вирджиния Хендерсон в 1961 году: сестринское дело — это «оказание
помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих
отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он
предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается
это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость».
Комитет экспертов ВОЗ
еще в 60-е годы XX в. определил сестринское дело как «практику человеческих
взаимоотношений», где медицинская сестра «должна уметь распознать потребности
больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как
индивидуальные человеческие существа».
Другое определение
дали американские медицинские сестры в 1984 году: «Медицинская сестра —
человек, который питает, лелеет и защищает; подготовлен для заботы о слабом».
На совещании
национальных представителей Международного Совета сестер (1987) была дана
следующая формулировка: «Сестринское дело является составной частью системы
здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике
заболеваний, предоставлению социальной помощи и ухода лицам, имеющим физические
и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп.
Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых
других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность».
На Всероссийской
научно-практической конференции по теории сестринского дела (1992) было дано
следующее определение этой науке: «Сестринское дело — часть медицинского ухода
за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и
потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды».
В чем отличие
сестринского дела, как профессии, от деятельности врача? Лечебное дело, все
знания и практические действия врача направлены на выявление и лечение
конкретной болезни у конкретного человека. Врачебная работа, будь то лечение,
преподавание или исследования, рассматривает различные аспекты патологических
состояний конкретных болезней. Но болезнь ставит перед больным, его семьей,
коллективом, в котором он работает или учится, еще целый ряд вопросов и
проблем. Например, врачи спасли жизнь человеку, пострадавшему после тяжелой
черепно-мозговой травмы, но не смогли из-за тяжести травмы и повреждения
зрительных нервов сохранить ему зрение. У пациента и его близких возникают
серьезные проблемы, которые они не в состоянии решить без помощи медицинской и
социальной служб, общества. В этот момент важную роль в преодолении возникших
трудностей играет медицинская сестра. Она помогает пациенту и членам его семьи
психологически адаптироваться к возникшей ситуации, обучает элементам гигиены и
ухода, навыкам общения в коллективе.
Таким образом,
сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей
(семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение
проблем, которые возникли и могут возникнуть у человека в связи с ухудшением
здоровья. Следовательно, сестринское дело — это самостоятельная профессия,
обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом.
Функции медицинской сестры значительно шире, чем просто выполнение указаний
врача. На нее возложены основные обязанности по уходу за пациентами,
профилактике заболеваний, сохранению здоровья, реабилитации и облегчению
страданий. Она должна быть прекрасным руководителем (на любом уровне),
обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога.
Кто она, медицинская
сестра,— послушный помощник или активный участник? Как определить меру ее
ответственности, согласия или несогласия с действиями врача? Наряду с развитием
медицины одновременно увеличивается опасность, которой подвергается человек,
попадая в сферу медицинских действий. При быстром росте населения, снижении
уровня жизни среди жителей планеты актуальными становятся следующие принципы
оказания медицинской помощи: эффективность, равенство, безопасность. Это еще одна
из причин высоких требований к профессии медицинской сестры, главная миссия
которой заключается в оказании высококвалифицированной и специализированной
медицинской помощи.
Основные цели
сестринского дела:
объяснять
населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важность и
приоритетность сестринского дела; развивать и эффективно использовать
сестринский потенциал путем расширения профессиональных обязанностей и
предоставления медицинских услуг, максимально удовлетворяющих потребности
населения;обеспечивать
непрерывный учебный процесс для подготовки высококвалифицированных медицинских
сестер и менеджеров сестринского дела, а также проводить последипломную
подготовку специалистов среднего и высшего сестринского звена;вырабатывать
у медицинских сестер определенный стиль мышления.
Сестринский процесс
Сестринский процесс —
это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих
обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс состоит из пяти
этапов.
Первый этап: обследование пациента
Он включает:
Сбор анамнеза: 1)
история возникновения проблемы в здоровье пациента; 2) социологические данные;
3) данные о развитии (у ребенка); 4) данные о культуре; 5) данные о духовном
развитии; 6) психологические данные.
Физическое
обследование: 1) перкуссия; 2)
пальпация; 3)аускультация; 4) измерение артериального давления; 5) измерение
пульса; 6) измерение температуры тела и т. п. Лабораторные исследования.
Завершением первого
этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и
создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую
историю болезни по определенной форме.
Второй этап.
Как только медицинская
сестра приступает к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается
второй этап сестринского процесса — установление проблем. Проблемы пациента
разграничивают на первичные, вторичные, промежуточные и потенциальные. Затем
необходимо сформулировать сестринский диагноз.
Постановка
сестринского диагноза является составной частью сестринского процесса (второй
его этап). Цель данного этапа сложная и разнообразная.
Во-первых, это
определение проблем, которые возникают или могут возникнуть у пациента. Во-вторых,
установление факторов, которые вызовут эти проблемы. В-третьих, выявление
сильных сторон пациента, которые оказывали бы содействие решению его проблем.
Поскольку у пациента в
большинстве случаев есть несколько проблем, связанных с здоровьем, медицинская
сестра не может приступить к их решению одновременно, необходим учет
приоритетов.
Приоритеты
классифицируются на первичные, промежуточные и вторичные.
Первичный приоритет
имеют проблемы, которые требуют экстренного решения.
Проблемы
промежуточного приоритета включают не экстремальные и безопасные для жизни
потребности больного.
Проблемы вторичного
приоритета — потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к
заболеванию или прогнозу.
Следующая задача —
сформулировать сестринский диагноз. Что такое сестринский диагноз? Существует
много определений этого понятия. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу
(авторы Карлсон, Крафт и Макгюре) появилась новая формулировка: «Сестринский
диагноз — это определение проблемы пациента, которая формируется на основе
собранных данных и сделанных выводов». Сестринский диагноз, поставленный
квалифицированной медсестрой, описывает существующую или потенциальную проблему
пациента, которую медсестра, в силу своего понимания и опыта, способна и
уполномочена решить.
К сожалению, в
сестринском диагнозе имеет место многословность и неточность диагностического
языка; это, безусловно, ограничивает его применение медицинскими сестрами. В то
же время без единой классификации и номенклатуры медицинские сестры не смогут
использовать сестринский диагноз в практической деятельности и общаться друг с
другом на понятном для всех профессиональном языке.
В отличие от
врачебного диагноза, сестринский диагноз направлен на выявление соответствующих
реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и
т. п.).
Врачебный диагноз
остается постоянным, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский
диагноз может изменяться каждый день и даже в течение дня — по мере того, как
изменяются реакции организма на болезнь. Кроме того, сестринский диагноз может
быть одинаковым при различных врачебных диагнозах.
Например, сестринский
диагноз «страх смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у
пациентки с новообразованием в молочной железе, у подростка, у которого умерла
мать, и т. п.
Таким образом, задача
сестринской диагностики — установить все имеющиеся или возможные в будущем
отклонения от комфортного, гармонического состояния, установить, что наиболее
обременяет пациента в данный момент, является для него главным, и попробовать в
границах своей компетенции скорректировать эти отклонения.
Медицинская сестра
рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и его состояние;
причем эта реакция может быть физиологической, психологической, социальной,
духовной. Например, при бронхиальной астме вероятны такие сестринские диагнозы:
неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья, сниженный
газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с продолжительным хроническим
заболеванием, недостаточная гигиена, чувство страха.
Обратите внимание: при
одном заболевании может быть несколько сестринских диагнозов. Врач снимает
приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а
научить пациента жить с хроническим заболеванием — задача медицинской сестры.
Сестринский диагноз
может касаться не только пациента, но и его семьи, коллектива, в котором он
работает или учится, и даже государства. Поскольку проблемы передвижения
человека, который утратил ноги, самообслуживания пациента, который остался без
рук, в ряде случаев не могут быть решены семьей, то для обеспечения
пострадавших инвалидными тележками, специальными автобусами, подъемниками в
железнодорожных вагонах и т. п. необходимы специальные государственные
программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная
изоляция пациента» могут быть виновны члены семьи и государство.
Процесс
диагностирования является сложной интеллектуальной функцией. Результат процесса
диагностирования — формулирование сестринского диагноза — служит основой для
последующих фаз сестринского процесса — планирования, осуществления и оценки.
Компоненты
формулирования сестринского диагноза. Формулирование сестринского диагноза
состоит из двух частей, соединенных словами «связанный с …» Диагностическое
формулирование начинается с определения человеческих реакций пациента (часть 1)
и установления связанных с ними этиологических факторов (часть 2).
Таким образом, второй
этап сестринского процесса дает возможность медицинской сестре выделить
основную проблему пациента и сформулировать сестринский диагноз.
Постановка
сестринского диагноза всегда являлась обязательным компонентом в работе
медсестры в системе отечественного здравоохранения. Однако четкой и обязательной
формулировки таких диагнозов не было, медсестры ориентировались на свои
несистематизированные знания и в соответствии с ними оказывали помощь
пациентам. Предлагаемая система постановки сестринского диагноза позволяет
придать работе медсестры научную основу, повысить ее самооценку, стимулировать
стремление к профессиональному росту, что в конечном итоге повысит качество
лечения больных.
Третий этап.
После обследования
пациента, установления диагноза и определения первичных проблем медицинская
сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы,
способы, приемы (т. е. сестринские действия), которые необходимы для достижения
поставленных целей. Начинается третий этап сестринского процесса — планирование
сестринской помощи. Он включает в себя постановку целей, использование
стандартов сестринской практики и письменных руководств по уходу, составление
документа, позволяющего определить экономические затраты (в нем указываются материалы
и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода, критерии оценки
ухода и ожидаемых результатов).
Медицинская сестра
должна четко представлять ответы на следующие вопросы: Какова цель ухода? С кем
я работаю, что представляет собой пациент как личность (его характер, культура,
интересы и т. п.)? Каково окружение пациента (семья, родственники), их
отношение к больному, их возможности для оказания помощи, их отношение к
медицине (в частности, к деятельности медицинских сестер) и к лечебному
учреждению, в котором проходит лечение пострадавший? Каковы задачи медицинской
сестры в достижении целей при уходе за пациентом? Каковы направления, способы и
методы реализации целей и задач? Каковы возможные последствия?
Четвертый этап.
Спланировав
мероприятия по уходу за пациентом, медицинская сестра приступает к их
выполнению. Начинается четвертый этап сестринского процесса — осуществление
плана сестринских вмешательств. По современным требованиям медицинская сестра
не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В
ее обязанности входит умение определить, является ли данное предписание
необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата,
не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтена ли
лекарственная непереносимость и т. п. Врач может устать, у него может снизиться
внимание, наконец, из-за ряда объективных и субъективных причин он может
допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи медсестра
должна уметь оценить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок
лекарственных средств и т. д. Медицинская сестра, выполняющая предписание, так
же ответственна за последствия, как и тот, кто сделал это назначение.
Медицинская сестра
выполняет намеченный план, применяя различные методы ухода: помощь, связанную с
жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических
целей; уход для достижения хирургических целей; уход для облегчения достижения
цели медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды,
стимулирование и мотивация пациента) и т. п.
Каждый из методов
включает теоретические и клинические навыки. Потребность пациента в помощи
может быть временной, постоянной и реабилитирующей.
На четвертом этапе
сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:
1. Наблюдение за
реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в
сестринской истории болезни.
2. Наблюдение за
реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с
установкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в
сестринской истории болезни. На этом этапе проводится и корректировка плана,
если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются.
Пятый этап.
Оценка эффективности
сестринского процесса. Его цель — оценка реакции пациента на сестринский уход,
анализ качества ее помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.
Оценка эффективности и качества ухода осуществляется старшей и главной
медицинскими сестрами постоянно, и самой медсестрой в порядке самоконтроля в
конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то
оценка проводится сестрой, которая выполняет функции сестры-координатора.
Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения
мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми.
Актуальные вопросы сестринского процесса
Межличностные
отношения, общение с пациентами
Навыки общения —
важная часть сестринского дела. Медицинской сестре необходимо не только знать
анатомию и физиологию для понимания строения и функций человека, но и
разбираться в межличностных аспектах человеческих отношений. В силу своих
функциональных обязанностей медицинский работник должен уметь налаживать,
поощрять и поддерживать общение с пациентами.
Сестринское дело
представляет собой, прежде всего общение человека с человеком. У пациентов
могут возникать самые различные потребности в общении — в любой момент им может
понадобиться совет, утешение, консультация. В этой сфере деятельности многое
зависит от навыков и опыта медработника. Очень важно уметь понимать, когда
пациент нуждается в информации, поддержке или каком-то общении. Для того чтобы
установить хорошие взаимоотношения, от медицинской сестры требуются
значительные навыки, включая умение слушать, задавать вопросы, ободрять и
проявлять теплоту.
Все элементы общения
тесно связаны между собой; главное в этом процессе — понимание, изучение
личности пациента, умение налаживать взаимопонимание. Для этого требуются
уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту и силу другого
человека, а также его способность и право самому руководить своими действиями.
Медсестра не сможет
грамотно предоставлять помощь, если не будет в первую очередь знать и понимать
саму себя как личность. Личность — это все понятия, убеждения, которые
составляют самосознание индивидуальности и которые влияют на взаимоотношения с
другими.
Десять
навыков, которые могут быть полезными
при
взаимодействии с другим человеком
1. Конструктивная
открытость.
2. Установление границ
(когда кто-нибудь четко определяет, что можно ожидать от одного человека, а что
можно ожидать от другого).
3. Подача информации
(предоставление информации, которой не хватает пациенту).
4. Универсализация
(состоит в том, чтобы сказать пациенту, что другие люди сталкивались с
подобными обстоятельствами).
5.Выслушивание
(состоит в постановке уместных, существенных вопросов, которые дают вам
возможность понять другого человека и его ситуацию).
6. Разделение на части
(медицинская сестра разбивает проблему или задачу пациента на части, так что ее
не рассматривают как непреодолимую).
7. Одобрение
(методика, при которой медсестра признает и одобряет поведение пациента).
8. Обратная связь
(информация о том, как вы реагируете на поведение другого человека).
9. Совет и помощь
(прием, когда медицинская сестра использует свои профессиональные знания и
авторитет, чтобы сделать рекомендации для принятия решений и по отношению к
поведению пациента).
10. Подведение итогов
(оценка того, что было сделано, что еще следует сделать, кто собирается это
сделать).
Методы общения
Прекратить
разговаривать. В любой беседе
одновременно может говорить только один человек. Легче всего побудить человека
раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить. Уделяя меньше внимания
себе, вы переносите внимание на пациента.
Не прерывайте его
вопросами или комментариями, дайте пациенту сказать все, что он хочет сказать.
Устранить
отвлекающие факторы. Хороший слушатель
концентрирует все свое внимание на говорящем. Это легче делать, если вокруг нет
отвлекающих факторов. Отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум.
Помните также, что трудно говорить с человеком, который читает, выглядывает в
окно, играет с предметами. Не позволяйте внешним факторам отвлекать вас от
разговора, если этого можно избежать, и никогда не отвлекайте говорящего сами. Отнеситесь к нему с полным вниманием. Смотрите
на говорящего. Дайте пациенту понять, что вас интересует то, о чем он говорит.
Сидите расслабленно и открыто, лицом к нему, не бойтесь встречаться с ним
глазами.
Стараться уловить
основную идею. Старайтесь уловить
основную тему или идею, затрагиваемую в беседе. Сконцентрируйтесь на основной
идее, а не на ее деталях. Обращайте внимание не только на то, что говорится, но
и на то, как это говорится. Старайтесь уловить и различить эмоциональные
реакции и чувства. Отделяйте человека
от идеи. Людей часто впечатляет не то, что говорят, а то, кто это
говорит. Мы более позитивно относимся к мыслям людей, которых любим, чем к
мыслям тех, к кому равнодушны.
Старайтесь очень
внимательно слушать пациентов, к которым испытываете сильные чувства, не
спешите с выводами. Слушайте этих
людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам более
правильно воспринимать то, о чем говорится.
Стараться уловить
то, что человек о чем-то избегает говорить. Вы значительно больше узнаете о другом человеке, если постараетесь понять,
о чем он не говорит. Тот, кто хочет прояснить ситуацию, должен реагировать не
только на высказанные человеком мысли
и чувства, но и на то, что осталось невысказанным.
Основное внимание при этом обычно уделяется чувствам пациента. Позволяя пациенту проявить свои чувства, медсестра должна помочь ему выразить их как
можно более открыто, показать человеку, что она хотела бы поговорить. Она должна найти ключ к пониманию того, что пациент думает. Ключи к такому
пониманию могут быть как словесные, так
и несловесные. Выбор слов, темп
речи, интонация — все это поможет понять проблемы, которые стоят за тем, о чем
человек говорит. Несмотря на то, что не все сообщения содержат открытые
проявления чувств, все они содержат невысказанные
мысли. Тот факт, что пациент не проявляет никаких эмоций в отношении
какой-либо ситуации, столь же важен, как и проявление очень сильных эмоций.
Отделить свои
эмоции от процесса выслушивания и понимания; это является очень важной чертой доверительных отношений. Не забывайте, что
поспешные суждения или предположения могут быть опасны.
Уважать пациента
как личность. Вы должны
проявлять по отношению к пациенту искреннее уважение, интерес и заботу; должны
ценить общение с ним и терпеливо его выслушивать. Сопереживайте с человеком. Сопереживание — это попытка поставить
себя на место другого человека, чтобы видеть мир таким, каким его видит он.
Сопереживающий слушатель стремится к пониманию, а не навязывает свои решения.
Он старается искренне понять чувства, поступки другого человека и его духовные
ценности.
Пациент может не
проявлять свои чувства в разговоре с медицинской сестрой, потому что:
1. Не умеет говорить о своих эмоциях.
2. Реакция медсестры неприятна пациенту. Она может проявляться в форме жестов; когда медсестра смотрит в окно, на
пол, а не на говорящего человека; быстро меняет тему разговора; использует
фразы типа: «Этого не может быть». Поэтому очень важно, чтобы медицинская сестра
во время беседы продемонстрировала, что она считает желание пациента поделиться
эмоциями вполне уместным и приветствует это.
3. Боится последствий проявления своих чувств. Люди
часто стыдятся своих эмоций, поэтому устранение чувства стыда и вины является
первым шагом в попытке помочь говорящему признать свое поведение приемлемым.
Медицинская сестра должна создать доверительную атмосферу, в которой пациент не
боялся бы свободно выражать свои чувства.
Способность
выслушивать. На способность
медицинской сестры выслушивать могут отрицательно влиять такие факторы: 1.Недостаточное сосредоточение. Человек
может понимать ход мыслей намного скорее, чем собеседник способен говорить.
Поэтому слушатель во время разговора имеет время обдумать то, о чем ему
сообщают. То, как медицинская сестра использует это время, определяет ее
способность слушать эффективно.
2. Эмоциональная реакция. Мы часто
отвлекаемся, если не желаем слышать о чем-то. Если мы слышим информацию,
которая противоречит нашим идеям или убеждениям, то непроизвольно устанавливаем
условный барьер, и вместо того, чтобы слушать, мысленно планируем ответ на услышанное
или возвращаемся к мыслям, которые поддерживают личные взгляды и идеи. С другой
стороны, если то, что мы слышим, подтверждает наши взгляды, мы расслабляемся и
вместо того, чтобы критически оценить сказанное, воспринимаем информацию как
убедительную.
Основные приемы общения
1. Перефразировка — это
подтверждение своими словами мыслей, высказанных пациентом.
2. Проверка восприятия и понимания — осуществляется
путем описания того, что вы поняли из сказанного пациентом, как оценили его
внутреннее состояние; этим вы проверяете свое собственное понимание мыслей и
чувств собеседника.
3. Описание поведения — бесстрастное
описание специфических действий других без обвинений или обобщения мотивов,
личных черт или характера.
4. Описание ощущения —
рассказ о вашем собственном внутреннем состоянии настолько точно, насколько это
возможно.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что сестринский процесс, являясь научной
основой сестринского дела, своей целью ставитя поддержание
и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей
организма.
Современные
представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы
помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и
социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне
зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры
работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике
заболеваний.
5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненноепризвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях. Особенности сестринской этики
1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.
Эмпатия (от англ. empathy) — вчувстование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого чело-века (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.
2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость — составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура — культура поведения, общения и внешнего вида.
3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.
4. Уважение закона.
5. Уважение прав пациента — медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.
6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациентпациент).
8. Ответственность за свой труд.
9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания — в рамках компетенции — должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.
10. Принцип информированного согласия — любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
11. Основной медицинский принцип непричинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.
12. Свершение благодеяний. Благодеяние — моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю свою жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна — заплатившие жизнью за свои благодеяния. Права пациента
В 1993 году в нашей стране права пациентов определены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Статья 30 «Основ…» дает общий перечень прав пациентов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.
Статья 31 «Основ…» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.
Статья 32 «Основ…» дает юридическое толкование важнейшего понятия биомедицинской этики и современного медицинского права — «информированного согласия».
Статья 33 «Основ…»: каждый пациент имеет право отказа от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
Статьи 49 и 61 — вопрос о врачебной тайне.
Закон предписывает (статья 49) врачам вносить сведения о диагнозе в листок о нетрудоспособности только с согласия самого пациента, а при его несогласии указывать общую причину нетрудоспособности — заболевание, травму.
Согласно статьи 61 «Основ…» разглашение врачебной тайны возможно:
а) если пациент в силу своего состояния не может дать согласия;
б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;
в) по запросу правоохранительных органов;
г) в случае несовершеннолетия (моложе 15 лет);
д) если есть основание полагать, что вред здоровью принесен в результате противоправных действий. Общение в сестринском деле
Общение в сестринском деле – это обмен информацией и (или) эмоциями между медицинской сестрой и пациентом, основанный на взаимоотношении между ними.
Общение – одно из важнейших умений, необходимых для эффективной деятельности сестры. Навыки общения необходимы ей для взаимодействия с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе.
Доверие к сестре у пациента и его семьи возникает только в том случае, если она владеет навыками эффективного общения. Для пациента общение с вами – часть лечения» А.Флинт, директор Свято-Дмитриевского училища сестер милосердия
Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем. Функции общения 1)контактная — установление состояния взаимной готовности к общению; 2)информационная — обмен информацией, сообщениями; 3)побудительная — стимуляция активности партнера; 4)координационная — взаимное ориентирование и согласование совместной деятельности; 5)понимания — адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера; 6)эмотивная — обмен эмоциями между партнерами; 7)установление отношений — осознание места своего партнера в системе межличностных, деловых и производственных отношениях; 8)оказание влияния — изменение поведения, состояния, знаний, представлений партнера. Уровни общения Внутриличностное общение – мысленное общение человека с самим собой (внутренний диалог): обдумывает проблемы, анализирует ситуации, вырабатывает какие-то планы, идеи, но вслух не произносит Межличностное общение – общение между двумя или более людьми. Общение представляет собой взаимную передачу информации и принятие решений, например, получение нужных сведений в процессе обследования пациента. Общественное общение – общение одного человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией. Типы общения
Выделяют два типа общения: словесный (вербальный) тип общения и бессловесный (невербальный) тип общения.
Вербальное и невербальное общения являются взаимодополняющими. Например, происходит общение в виде беседы (вербальное). Оно может сопровождаться улыбкой, жестами и т.д. (невербальное). Причем невербальные сигналы имеют большее значение в достижении эффективности общения. Прикосновение рукой к плечу, похлопывание по спине, улыбка позволяют сестре передать пациенту эмоциональную поддержку и ободрение. Вербальное общение может быть эффективным, если:
O говорить медленно с хорошим произношением, простыми короткими фразами;
O не злоупотреблять специальной терминологией;
O выбрать правильную скорость и темп речи, исходя из уровня восприятия собеседника;
O правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована данная информация, должен иметь желание и интерес к беседе;
O следить за интонацией голоса, убедиться, чтобы она соответствовала тому, что собираются говорить;
O убедиться в том, что вас поняли;
O юмор, использованный с осторожностью, подчас помогает успокоить и снять напряжение, обеспечит эмоциональную поддержку и смягчит восприятие болезни. Виды общения с пациентом
Терапевтическое общение – это общение, которое благоприятно воздействует на психику пациента и положительно сказывается на его лечении.
Нетерапевтическое общение – это слова и все компоненты невербального общения, которые отрицательно влияют на настроение больного, тем самым, усугубляя его состояние здоровья. Терапевтическое общение
Терапевтическое общение основывается на вселении надежды и уверенности в улучшении состояния, доброжелательном гуманном отношении к человеку, внимание к его проблемам. Особенно в нем ну даются старики и дети: – не оставляйте их одних – успокаивайте и ободряйте. Старайтесь узнать все о человеке, важно узнать его как личность, и эта личность должна быть Вам интересна.
В первые дни как можно больше общайтесь с пациентом, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит или будет происходить. Называйте человека по имени и отчеству с первого дня знакомства, всегда интересуйтесь его самочувствием. Простые вопросы, такие как: «Как Ваши дела?», «Как самочувствие?», «Как Вы спали?» дадут толчок и самому пациенту выговориться о том, что его беспокоит и смущает (одышка, боль, зуд, озноб, тошнота, страх, тревога и т.п.). Ваше внимание, забота и общение должны избавить человека от состояния внутренней нестабильности в связи с заболеванием, чувством страха и тревоги за свое будущее: «Помогут ли мне врачи?», «Не останусь ли я калекой, инвалидом?», «Смогу ли я вести в дальнейшем полноценную жизнь?» Помните, что страх эквивалентен боли, он утяжеляет исход заболевания. Задача и цель терапевтического общения помочь людям в адаптации к изменившимся условиям жизни из-за какого-либо заболевания. Будьте внимательны и к окружающей обстановке пациентов: следить за чистотой и порядком в палатах входит в обязанности медицинской сестры. Капающая вода из крана, не плотно закрывающиеся окна, скрип двери может досаждать пациентам. Почаще спрашивайте, не надо ли чего больному, подойдите, поправьте подушку или укройте одеялом. Ваша забота обязательно вызовет положительные эмоции у пациента, что не замедлит сказаться на лечении. Никогда не торопитесь, планируйте рабочее время, чтобы внимательно отнестись к каждому пациенту. Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность. Нетерапевтическое общение. Часто приходится слышать, когда о пациенте или даже самому пациенту говорят: «диабетик», «язвенник», «ревматик», «сердечница» и т.д. В этом случае происходит обезличивание человека, а напоминание больному о болезни будет ему неприятно. Критика, насмешка, которые просквозили в Вашей реплике, могут задеть и обидеть пациента.
Пример. В ответ на жалобу пожилого человека на свое здоровье медсестра бросает реплику: “Надо почаще в паспорт заглядывать, а не в больницу”. Некомпетентное или констатированное заключение типа: “Ваше заболевание лечится долго, еще не раз в больнице побываете”, а также фальшивое успокаивание очень чутко воспринимается пациентами и вызывает негативную реакцию, которая выражается в грубости, ворчании и раздражительности. Тщательно следите за невербальными средствами выражения: их несоответствие произносимым словам оказывает сильное воздействие на слушателя. Не сердитесь на пациентов, помните, что отрицательные эмоции заразительны и быстро распространяются на окружающих. Как нельзя себя вести
F Не будьте грубым с пациентом
F Будьте внимательны с пациентом
F Проявляйте деликатность по отношению к пациенту
F Не давайте необдуманных обещаний Знакомство с пациентом
Первое впечатление производит сильный эффект, надолго остается и создает мнение о Вас, поэтому хорошим началом будет теплое приветствие, милая улыбка. Даже, если в отделении или клинике много других дел, пациент должен ясно чувствовать доброе и искреннее расположение.
1. посмотрите пациенту в лицо, улыбнитесь, тепло поприветствуйте пациента;
2. представьтесь, сообщите свое имя, должность;
3. спросите имя пациента;
4. объясните ситуацию в отделении и роль, которую Вы будете выполнять в процессе лечения;
5. ознакомьте с отделением и лечебно-охранительным режимом;
6. проводите пациента до палаты, укажите пациенту на его койку;
7. проверьте, все ли в порядке на его кровати, в палате;
8. представьте пациента его соседям по палате. Обучение в сестринском деле
«Не думайте, что за больным может ухаживать всякий. Это дело трудное, требующее навыка, умения, знаний». (Ф. Найтингейл.)
Обучение в сестринском деле или сестринская педагогика включают в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников. Задачами обучения являются: профилактическая работа с населением, пропаганда здорового образа жизни и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни. Медсестра должна суметь вызвать у пациента желание обучаться, т.е. мотив, например: сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния пациента, необходимость осуществлять самоуход. У каждого обучаемого мотивация индивидуальная, она зависит от содержания, приемов, форм и разнообразия методов обучения. Средства обучения: вербальные, технические, учебно-наглядные пособия и специальное оборудование обеспечивают качественное усвоение знаний и формирование навыков у пациента. Учебный процесс Навыки, необходимые сестре ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК по теме занятия «Философия сестринского дела. Общение и обучение в СД»
Сестринское дело
Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Подготовка медицинских сестер относится к прикладному разделу общей медицины.
Обязанностямимедицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.
Основные принципы работы медицинских сестер за последниедесятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение “без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса” остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом “упрощенного” врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышенияквалификации, поэтому в ходе обучения и усовершенствования медицинским сестрам необходимо иметь под рукой простые и доступные учебные материалы, которые могут быть полезным практическим руководством в их повседневной работе. Основная задача справочника – помочь им в этой работе.
Книга состоит из двух частей – общей и специальной. В соответствии с этим проводится распределение по главам. Внекоторых главах наиболее часто встречающиеся сведения располагаются по алфавиту. В общей части представлены материалы по основным положениям ведения сестринского дела. В специальной части рассматриваются характеристика и описание основных терапевтических и хирургических заболеваний, приводится описание особенностей ведения сестринского ухода. Представлены сведения по оказанию неотложной помощи при чрезвычайных иэкстренных ситуациях, проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, но и врачам, в том числе так называемым узким специалистам, а также студентам и слушателям высших медицинских учебных заведений.
Этика и деонтология сестринского процесса
Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья.При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе. В работе среднего медицинскогоперсонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов,заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.
Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение состороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность…
Na2CO3+HCl(разб) = 2NaCl+CO2+H2O
Объяснить, почему произошла реакция
Помогите хотя бы один номер, пожалуйста
На весы положили 3 одинаковые по массе дыни, одну из дыни заменили арбузом который вдвое тяжелее дыни. весы показали 16 килограмм .Какова масса дыни?
Обведи номер ряда в которой включены только родственные слова (т.е. среди слов в ряду нет форм одного из слов) 1) багаж, багажный, багажник, багажная 2) хлеб, хлебный, хлебом,хлебушек 3) город, городок, городской, горожанин 4) бег, бегун, беготня, бегуны
Сделайте Пж буду благодарен!!!!!!!
Назовите и проанализируйте причины неудач самодержавного реформаторства первой четверти 19 века
Помогите решить премеры по действием!! Помогите пожалуйста номер 352!!
По литературе задали таблицу про Арину Тимофеевну из произведения “Записки Охотн??ка”
1) Портретное описание
2)Социальный статус
3)Черты характера
4)Отношение с другими героями
В колхозном саду на каждые две груши приходится 5 – 10 яблонь в саду 18. Сколько всего плодовых деревьев растет в саду?
На заседании Президиума ЦК КПСС 28 октября 1956 г. Хрущев говорил: «Это может скоро кончиться, или Надь повернет против нас. Потребует прекращение огня и вывода войск, а затем капитуляции». Что лидер КПСС и СССР понимал под капитуляцией? Оправдались ли опасения Хрущева?
Содержание
I. Введение 2
II. Общая часть 3
2. Неотъемлемая часть
в работе медсестры
2.1. Этика и деонтология медработника
3
2.2. Этика межличностных и профессиональных
отношений медицинских работников и их
ответственность 6
3. «Благо больного
– высший закон»
3.1. Клятва медицинской сестры
России 7
3.2. Оказание качественной медицинской
помощи 8
III. Заключение 16
IV. Список литературы 17
Приложения 18
I. Введение
Salus aegroti
suprema lex!
Встречают и провожают человека
на этом свете именно медики, в чьих руках самая большая
ценность – человеческая жизнь.
Ещё в древности Гиппократ писал:
«…Я направляю режим больных к их выгоде
сообразно с моими силами и моим разумением,
воздерживаясь от причинения всякого
вреда и несправедливости. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда
для пользы больного, будучи далек от всякого
намеренного, неправедного и пагубного…»
«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного
– высший закон») – это основной принцип,
которым должен руководствоваться медперсонал
в своей деятельности. Правда, вся сложность
в том, что именно медицинский работник,
а не больной может определять, что для
больного благо.
Тем не менее понятно, что медработник
в общественной жизни играет особую роль и несет особые обязанности.
То, к чему в других профессиях могут отнестись
с терпимостью, в деятельности медработников
недопустимо.
Поэтому этические поступки
людей этой профессии взвешиваются на
протяжении столетий, а постоянное развитие
медицины ставит перед нами каждый раз
новые проблемы во взаимоотношениях с пациентами.
Данная тема является
актуальной, так как взаимодействие медперсонала
и пациента, через принцип «Благо больного
– высший закон», является основой скорейшего
выздоровления.
Цель поставленной работы: изучить
сущность принципа «Благо больного –
высший закон».
Задачи поставленной работы:
изучить этику и деонтологию
медработника;
изучить правила и принципы поведения медработников при выполнении своих профессиональных обязанностей;
изучить этику межличностных
и профессиональных отношений медицинских работников и их ответственность.
II. Общая часть
«Все люди рождаются
свободными и равными
в своем
достоинстве и правах».
(Всеобщая декларация
прав человека, 1949г)
2. Неотъемлемая
часть в работе медсестры
2.1.Этика и деонтология
медработника
Медицинская этика (от лат. ethica, от
греч. ethice – изучение нравственности,
морали) – это совокупность этических
норм и принципов поведения медицинских
работников при выполнении ими своих профессиональных
обязанностей.
По современным представлениям,
медицинская этика включает в себя
следующие аспекты:
научный – раздел медицинской
науки, изучающий этические и нравственные
аспекты деятельности медицинских работников;
практический – область медицинской
практики, задачами которой являются формирование
и применение этических норм и правил
в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает
и определяет решение различных проблем
межличностных взаимоотношений по трём
основным направлениям:
медицинский работник – пациент;
медицинский работник – родственники пациента;
медицинский работник – медицинский
работник.
Четыре универсальных этических
принципа включают в себя: милосердие,
автономию, справедливость и полноту медицинской
помощи. Прежде чем приступать к обсуждению
применения принципов на практике, дадим краткую характеристику
каждому из них.
Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту,
или, по крайней мере, не причиню ему вреда».
Милосердие подразумевает чуткое и внимательное
отношение к пациенту, выбор методов лечения
пропорциональных тяжести состояния,
готовность и способность пациента справиться
с предписанным медицинским вмешательством.
Главное, чтобы любое действие медицинского
работника было направлено во благо конкретного
пациента!
Принцип автономии требует уважения к личности
каждого пациента и его решениям. Каждый
человек может рассматриваться только
как цель, но не как средство ее достижения.
С принципом автономии связаны такие аспекты
оказания медицинской помощи, как конфиденциальность,
уважение к культуре, религии, политическим
и иным убеждениям пациента, информированное
согласие на медицинское вмешательство
и совместное планирование и осуществление
плана ухода, а также самостоятельное
принятие пациентом решений, либо принятие
решений законным представителем данного
пациента.
Принцип справедливости «не причинения
вреда» требует равного отношения медицинских
работников и оказания равноценной помощи
всем пациентам вне зависимости от их
статуса, положения, профессии или оных
внешних обстоятельств. Этот принцип также
определяет, что какую бы помощь не оказывал
медицинский работник пациенту, его действия
не должны нанести вреда ни самому пациенту,
ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией
конфликта между пациентом и его близкими
или другими медицинскими работниками,
руководствуясь данным принципом, мы должны
быть на стороне пациента.
Принцип полноты оказания медицинской
помощи подразумевает профессиональное оказание
медицинской помощи и профессиональное
отношение к пациенту, применение всего
имеющегося арсенала здравоохранения
для проведения качественной диагностики
и лечения, реализации профилактических
мер и оказания паллиативной помощи. Данный
принцип требует абсолютного соблюдения
всех норм законодательства, связанных
со здравоохранением, а также всех положений
этического кодекса.
Термин «деонтология» происходит
от греческих слов «deon» – долг и «logos» –
наука. Его употребляют, говоря о соблюдении
этических норм и принципов поведения,
в особенности в медицине.
Медработник является членом
общества, и он должен в своих поступках
руководствоваться теми же самыми принципами,
что и другие члены этого общества. Кроме
того, избирающие себе эту профессию обязаны
выполнять нормы, возникающие благодаря
специфике их функций. Эти нормы определяются
медицинской присягой.
Медработник должен быть всегда
готов к оказанию помощи, независимо от
того, кто в ней нуждается, должен быть
вежливым и терпимым, уважающим достоинство
каждого человека, заботливым, социально
заинтересованным.
Другой основной обязанностью
медработника является сохранение «врачебной»
тайны. Во время своей деятельности медработник
получает большую информацию, распространение
которой может вызвать много беспокойств,
неприятностей и даже быть причиной серьезной
опасности для самого больного или для
его семьи. «Врачебная» тайна может быть
нарушена единственно по соглашению с
больным или по требованию суда.
Существует и другая модель
взаимоотношения «врач – больной».Патернализм
– основной моральный принцип взаимодействия
«врач – больной», который выражает традицию
сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту
помощь, не нанеси ему вреда». В классической
литературе по медицинской социологии
в отношениях между врачом и пациентом
всегда употребляются образы родителя
и ребенка. Следовательно, для сбалансированной
этической системы необходимо расширить
круг моральных норм, которых должен придерживаться
медик. Поэтому патернализм, традиционно
царивший в медицинской практике, уступает
место принципу сотрудничества.
Нравственная ценность автономии
оказалась столь высока, что благодеяние
врача вопреки воле и желанию пациента
ныне считается недопустимым.
Центром движения за
права пациентов явилась больница,
символизирующая всю современную
медицину с ее разветвленностью,
насыщенностью разнообразной аппаратурой
и повышенной уязвимостью пациента.
2.2. Этика межличностных
и профессиональных отношений
медицинских работников и их
ответственность
Моральная ответственность
медицинского работника подразумевает
соблюдение им всех принципов медицинской
этики:
Отношения «медсестра – пациент»:
медицинская сестра обязана быть выдержанной
и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми
как фамильярность и панибратство так
и чрезмерная сухость и официальность.
Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству;
нельзя в присутствии больных
обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного;
перед тяжелыми и болезненными
процедурами медсестра должна разъяснить
в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения «медсестра – родственники (и
близкие) пациента»:
необходимо сохранять сдержанность,
спокойствие и тактичность;
лицам, ухаживающим за тяжелобольными
разъяснять правильность выполнения
процедур и манипуляций;
беседовать только в пределах
своей компетенции (не имеет право рассказывать
о симптомах, о прогнозе заболевания, а
должна направить к лечащему врачу);
отвечать на вопросы спокойно,
неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения «медсестра – врач»:
недопустимы грубость, неуважительное
отношение в общении;
исполнять врачебные назначения
своевременно, четко и профессионально;
срочно информировать врача
о внезапных изменениях в состоянии больного;
при возникновении сомнений
в процессе выполнения врачебных назначений
в тактичной форме выяснить все нюансы
с врачом в отсутствии больного.
Отношения «медсестра – медсестра»:
недопустима грубость и неуважительное
отношение к коллегам;
замечания должны делаться тактично
и в отсутствии больного;
опытные медсестры должны делиться
с молодыми своим опытом;
в сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения «медсестра – младший
медперсонал»:
соблюдать взаимоуважение;
контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
недопустимы грубость, фамильярность,
высокомерие;
недопустимо делать замечания
в присутствии больных и посетителей.
3. «Благо больного
– высший закон»
3.1. Клятва медицинской
сестры России
Клятва медсестры является основой принципа
«Благо больно- высший закон».
Вступая в медицинское сообщество,
я торжественно обязуюсь:
посвятить свою жизнь служению
идеалам гуманности;
проявлять высочайшее уважение
к человеческой жизни с момента ее зачатия
и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
здоровье моего пациента будет
моим первейшим вознаграждением.
Я клянусь:
отдавать моим учителям дань
уважения и благодарности, которую они
заслуживают;
продолжать обучение в течение всей профессиональной карьеры;
я буду хорошим наставником
будущих медсестер.
Клянусь:
исполнять мой профессиональный
долг по совести и с достоинством;
откликаться на физиологические
эмоции и духовные запросы пациента;
соблюдать принципы равенства
и доступности ухода для всех;
признавать и уважать различные
духовные ценности пациентов и коллег;
уважать решение, принимаемое
пациентами, их право на осознанный выбор
и активное участие в уходе;
помогать пациентам осознать
свою социальную значимость;
хранить медицинскую тайну;
уважать доверенные мне секреты,
даже после смерти моего пациента.
Клянусь:
поддерживать всеми силами
честь и благородные традиции медицинского
сообщества;
способствовать развитию профессионального
сотрудничества;
продолжать работу по созданию и поддержанию высоких
стандартов и качества сестринского ухода.
Особенно острым и тяжелым по своим последствиям является то, что выражение «благо больного» через 50 лет после 1947 года исчезло из текста документов. Теперь это понятие в значительной мере превратилось в патерналистскую концепцию. В связи с тем, что оно по смыслу не совпадает с понятием желания пациента, а иногда даже является его противоположностью, как это явствует, например, из текста Закона об опеке, то приходится исходить из того, что врач поначалу должен следовать желаниям больного, однако только до тех пор, пока он считает эти желания разумными. Если же врач сочтет желания пациента неразумными и причиняющими ему вред, то он по своему разумению рассматривает пациента как практически недееспособного и попытается поставить принцип «на благо больного» выше желания и воли пациента.
Совершает ли врач при этом ошибку, зависит от его профессионализма и самоограничения, самокритики и способности быть готовым исправить ошибку или признать ее перед пациентом. В конечном счете последнее слово об ответственности принадлежит врачу. Именно поэтому подобная концепция считается патерналистской.
Наряду с особой заботой о «нуждающихся» и «слабых» в Наугеймском тексте находятся два дальнейших и, как? я полагаю, ценных последствия этой концепции, к которым я должен добавить глубокое почтение к мирозданию и доверие к скрытым от меня силам природы, которые запрещают мне вмешиваться в естественное течение жизни и смерти. Речь идет о врачебном долге, не позволяющем вмешиваться именно в эти процессы вопреки «желанию» больного, а с другой стороны, «даже при высказанном им согласии» я как врач и исследователь не должен применять или испробовать те средства и методы, которые могут повредить здоровому или больному человеку. Даже при желании, согласии или праве пациента на самоопределение я не смогу откупиться от лежащей на мне врачебной ответственности.
Если я прав, то профессиональное уложение 1997 года в своей оправданной антиавторитарной, а стало быть, антипатерналистской борьбе зашло слишком далеко и поэтому пожертвовало уже упомянутыми непреложными ценностями. О «благе больного» даже не вспоминают, благодаря чему все связанные с этим проблемы для врача исчезают в процессе рационализации, как будто их и нет вовсе. На их месте либо ничего не появляется, либо именно «уважение к личности, воле и правам пациента» и подчеркнутое еще раз «право самоопределения».
Причем выражение этого права никак не соотносится с благом пациента в тех многочисленных случаях, когда я сам приношу вред пациенту, вынуждая его в одиночку принять непростое решение, а сам, что формально допустимо, уклоняюсь от решения — ведь я антиавторитарен, и передаю пациенту окончательную ответственность за вину и потенциальные последствия принятого им решения. Даже если в совершенно другом месте (параграф 11), где никто не видит связь, все же указано, что я не имею права злоупотреблять доверием, незнанием, легковерием или беспомощностью пациента, то здесь имеется ввиду нарушение профессиональных традиций, преследующее только прагматически-похвальную цель обезопасить врача; так как профессиональное уложение приписывает врачу всю тяжесть ответственности, а отнюдь не пациенту.
Следующее различие мне кажется весьма вероятным: врачи в 1947 году, по-видимому, преимущественно сами формулировали текст документа — нескладно, эмоционально и небезупречно, в то время как текст 1997 года совершенно очевидно составлен юристами в неопровержимых формулировках, несомненно базирующихся на учете многолетнего болезненного опыта, на четкой правовой основе и поэтому с формально-правовой стороны неоспоримый, но все это за счет того, что именно труднейшие аспекты содержательной стороны повседневной деятельности врача пущены под откос. Что это — отражение фатального процесса утраты врачем части ядра своей профессиональной ответственности и ответственности перед самим собой?
Выражением этих изменений, произошедших в течение последних 50 лет, но и сменой значения конкретного Другого на важность обобщенного Другого, равно как сменой темы болезни на тему здоровья явилась новая формулировка первой программной фразы параграфа 1 профессионального уложения 1997 года: «Врач служит здоровью каждого отдельного человека и населения». Следует задать вопрос о последствиях этого нововведения. Союз «и» подразумевает равноправие. А когда провозглашается равноправие «отдельного человека» и «населения», то обеим сторонам предоставляется свобода толкования значения и возможность произвольных и неограниченных отклонений, так как о возможных ограничениях здесь нет и речи.
Однако тем самым снижается необходимый приоритет отдельного человека, уступая обществу, а приоритет заботы уступает профилактике, как это сформулировал Рич. И если я правильно понимаю, то самая благородная черта основной позиции врача просто отброшена. Более того: возможность выбора между интересами отдельного человека и интересами многих или всех делает профессиональное уложение 1997 года пригодным для применения в любых направлениях, стратегиях и программах в той мере, в какой они будут ориентированы на практическое применение. Эта позиция в одинаковой мере позволяет утверждать, что дети-инвалиды и слабоумные престарелые не должны жить, так как они отнимают счастье и финансовые средства у слишком большого числа людей.
Так же как и отказ, например, от предварительной диагностики при имплантации или при пересадке органов — для некоторых людей это выгодно, однако негативные последствия, связанные с пренебрежением культурными ценностями, для общества в целом будут слишком велики. Тогда решения будет принимать сильнейшая из заинтересованных сторон. Таким образом, то, что в настоящее время (параграф 1) кажется как благотворный прогресс, требует серьезных всесторонних обсуждений, а тем самым и пересмотра.
«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного ? высший закон») ? это основной принцип, которым должны руководствоваться врачи в своей деятельности. Правда, вся сложность в том, что именно врач, а не больной может определять, что для больного благо. В дальнейшем мы увидим, что могут существовать другие модели взаимоотношения «врач-больной».
Тем не менее понятно, что врач в общественной жизни играет особую роль и несет особые обязанности. То, к чему в других профессиях могут отнестись с терпимостью, в деятельности врача недопустимо. Поэтому этические поступки людей этой профессии взвешиваются на протяжении столетий, а постоянное развитие медицины ставит перед нами каждый раз новые проблемы во взаимоотношениях «врач-пациент».
Термин «деонтология» происходит от греческих слов «deon» ? долг и «logos» ? наука. Его употребляют, говоря о соблюдении этических норм и принципов поведения, в особенности в медицине. Врач является членом общества, и он должен в своих поступках руководствоваться теми же самыми принципами, что и другие члены этого общества. Кроме того, избирающие себе эту профессию обязаны выполнять нормы, возникающие благодаря специфике их функций.
Эти нормы определяются врачебной присягой. Врач должен быть всегда готов к оказанию помощи, независимо от того, кто в ней нуждается, должен быть вежливым и терпимым, уважающим достоинство каждого человека, заботливым, социально заинтересованным. Другой основной обязанностью врача является сохранение врачебной тайны .
Во время своей деятельности врач получает большую информацию, распространение которой может вызвать много беспокойств, неприятностей и даже быть причиной серьезной опасности для самого больного или для его семьи. Врачебная тайна может быть нарушена единственно по соглашению с больным или по требованию суда.
2. Составление и решение проблемно-ситуацинных задач на основе статей Этического кодекса. Решение ситуационных задач по теме «Этика и деонтология».
Примеры ситуационных задач
1. При обследовании у больного выявлен рак желудка. Пациент просит медсестру объяснить результаты обследования. Как поступить?
2. У больного вши. Медсестра громко объявила об этом в палате. Права ли она?
3. В палате душно. Больная не разрешает проветривание. Действия медсестры?
4. Медсестра отказывается проводить инъекции ВИЧ – инфицированному. Правомочны ли ее действия?
5. 40-летней женщине был поставлен диагноз – рак желудка. Лечащий врач не сообщил ей о диагнозе и госпитализировал для дальнейшей диагностики. Медсестра, которая присутствовала на приеме пациентки, позже обсуждала ее ситуацию с палатной медсестрой на сестринском посту отделения. Как раз в этот момент женщина шла по коридору и услышала, что речь шла о ней. Узнав свой диагноз, она тут же выбросилась из окна отделения, расположенного на 2 этаже. Пациентка осталась жива, но сломала ногу. Вопросы: Имела ли право медсестра обсуждать диагноз пациентки с кем бы то ни было, даже если этот человек является мед. работником? Правильно ли поступил врач, не сообщив женщине о диагнозе?
Ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.
А) Дайте определение сестринского дела
б) В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?
в) Что включает в себя понятие пациент?
г) Какие функции м/с определяются ЕРБ ВОЗ по сестринскому делу:
д) Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).
Е) Дайте определение медицинской этики (как вы его понимаете, опираясь на информацию в учебнике).
Как вы понимаете медицинскую этику?
Ж) Биомедицинская этика –
з) Медицинская тайна –
Внеаудиторная самостоятельная работа:
1. Составить кроссворды: «История сестринского дела», «Философия сестринского дела».
2. Подготовить доклады и рефераты по темам: «История сестринского дела, как часть истории человечества», «История становления национальных обществ и международнародных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца», « История создания ВОЗ», «Общины сестер милосердия», «Русские женщины. От сестры милосердия до медицинской сестры», «Наследие Ф. Найтингейл».
3. Написать мини- сочинение на тему «благо больного – высший закон».
Общение в сестринском деле.
Задание №3.
1.Составить схемы по темам:
– Схема «Уровни общения»,
-Схема «Элементы эффективного общения»,
-Схема «Каналы общения»,
– Схема «Как сделать вербальное общение эффективным»,
-Схема «Мимика человеческого лица»,
-Схема «Жесты человека и их значение»,
-Схема «Зона комфорта».
Обучение в сестринском деле.
Задание №4.
1. Составить схемы по темам:
-«Сферы обучения»
– «Факторы эффективного обучения» .
Внеаудиторная самостоятельная работа по данному разделу:
1.Подготовить доклады, рефераты по теме: «Как сделать общение эффективным», «Язык телодвижений».
2.Подготовить доклады, рефераты по теме: «Как сделать обучение эффективным», «Что такое эффективное обучение».
Раздел II. Осуществление ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждениях здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса. Владение основами гигиенического питания.
123Следующая ⇒
Дата добавления: 2016-03-25; просмотров: 1780 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
III. Особые права при приеме на обучение
IV. Сроки приема заявлений и документов, конкурсного отбора и зачисления на обучение
V. Информирование о приеме на обучение
X. Формирование списков поступающих и зачисление на обучение
Воспитание и обучение в странах Древнего Востока
Воспитание и обучение детей с нарушениями слуха в условиях специальных дошкольных учреждений и школ
Выяснение того, насколько эффективно реализуются в компании различные программы (обучение, социальные программы и т.п.)
Гарантии лицам, совмещающим работу с обучением
Гарантии работникам, совмещающим работу с обучением
Дистанционное обучение как альтернатива системы заочного образования. Дать характеристику заочной системы образования. Показать недостатки и показать достоинства ДО
Если во время обучения нейронной сети, кроме входных сигналов, известны также выходные сигналы, то такое обучение называется
Именно эти два термина использовались и шумерами, и теми, кто пришёл им на смену, для обозначения тайного знания, доступного лишь посвящённым, которые прошли обучение у аннунаков
Поиск на сайте:
© 2015-2019 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Исследовательская работа «Милосердие как основа профессионализма медицинских работников»
Введение
Холод милосердия есть молчание сердца; пламя милосердия есть ропот сердца.
Августин
Положение и роль медсестры в ряду медицинских работников приобретает в наше время большее значение. Дальнейшее развитие здравоохранения в Российской Федерации в значительной степени зависит от оптимальной численности, структуры и профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров. Развитие здравоохранения является одним из важнейших разделов концепции долгосрочного социально – экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Одним из приоритетов государственной политики на современном этапе является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Изменились приоритеты развития здравоохранения в пользу профилактики и развития системы первичной медицинской помощи, внедрения систем ранней диагностики заболеваний, а также развития технологий дистанционного контроля над состоянием здоровья пациентов на основе современных информационных систем.
Исходя из этого, очевидно, что в системе оказания медицинской помощи населению резко возрастает роль специалистов со средним медицинским образованием, повышаются требования к их профессиональной компетентности. Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Она относятся к среднему медицинскому персоналу, выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Большое значение в такой работе имеет умение налаживать профессиональные контакты с коллегами, пациентами и их родственниками, руководством. Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни. Этический кодекс медицинской сестры дает четкие нравственные ориентиры сестринской деятельности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать обязательства других, держать слово, быть преданной, уважать право пациента на самостоятельность. Милосердие фиксируется в различных формах поведения и деятельности медсестры. История показала, что всегда основой профессиональной деятельности медицинской сестры являлось гуманность и милосердие и такие же нравственные принципы должны быть всегда.
Проблема исследования: как формируется милосердие медицинской сестры и какова ее роль в профессии?
Цель: изучить процесс формирования милосердия медицинской сестры.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: проявление милосердия в профессиональной деятельности медсестры.
Гипотеза: престиж медицинской сестры и качество оказания медицинской помощи населению значительно повысятся, если будут сформированы основы милосердия в процессе подготовки медсестры.
Задачи исследования: изучить и проанализировать литературу по теме, выявить роль милосердия в иерархии нравственных ценностей среди студентов ОГАПОУ «Валуйский колледж» и сотрудников ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», обработать и проанализировать результаты исследования.
Методы исследования: изучение литературных источников, опрос и анкетирование среди студентов ОГАПОУ «Валуйский колледж» и сотрудников ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».
Теоретическая значимость: изучены понятие милосердия, роль милосердия в работе медсестры, формы нравственных категорий, история развития милосердия через призму времени, пути и способы формирования этой категории у студентов.
Практическая значимость: результаты исследования могут быть использованы при проведении воспитательной работы по повышению нравственных принципов у молодежи и формированию милосердия. Так же могут быть использованы при проведении профориентационной работы и для привития любви к своей будущей профессии. Структура работы: содержит введение, основную часть, заключение, список литературы и приложения.
Глава 1. Понятие и история милосердия
Медицинское учреждение – это дом надежд и отчаяния, мук и терпения попавших в тяжкий плен болезни людей, их родных и близких. И все это разделяют с ними медицинские работники, в частности медицинская сестра. Уже название этой профессии говорит о том, какие основные черты характера должны быть присущи этому работнику. «Сестра» – это значит родной человек, который всегда готов прийти на помощь. Среди всего персонала лечебного учреждения она самое близкое и доверительное для больного лицо. Сдержанность и терпеливость – вот основа медицинской профессии, на этих качествах держится медицина. Сегодня профессия медсестры стабильно входит в тройку самых уважаемых. Сестринское дело – это самостоятельная наука и самостоятельная профессия. Но все без исключения медицинские специалисты должны владеть знаниями и навыками ухода за больными. Настоящая медсестра помимо профессиональных навыков должна обладать богатой, доброй душой.
Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Цена дефектов и ошибок сестринской деятельности соответствует ее значимости, иногда определяется высшей ценностью – здоровьем и жизнью человека.
По характеру деятельности в психологии выделяют типы медицинских сестре: сестра – рутинер – наиболее характерной ее чертой является выполнение своих обязанностей. Медсестра, «играющая заученную роль» – такие сестры в процессе работы стремятся разыграть какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Тип «нервной сестры» – это эмоциональные, неустойчивые личности, склонные к невротическим реакциям. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью – таких сестер можно издали узнать по походке, они отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с пациентом. Сестра материнского типа – такие сестры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к пациентам. Тип специалиста – это сестры, которые благодаря какому-то особенному свойству личности, особому интересу, получают специально назначение. Личность медсестры, стиль, метод ее работы, владение техникой психологического воздействия на больных и умение обращаться с ними – все это является важным звеном в сложной системе мероприятий, обеспечивающих лечебный процесс.
Медицина – одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально совпадает с «деланием добра», с христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни. История медицины уходит своими корнями в глубокую древность. Но такой профессии, как медсестра, долгое время не было. Функции данного специалиста выполняли ученики врачей, которые в результате сами становились лекарями. Первые же медицинские сестры появились в 11 веке. Их выделяли в общины во многих странах Западной Европы. Называли их сестрами милосердия. Изначально помощь в уходе за больными представительницы данной профессии оказывали исключительно женщинам. Но в военные времена деятельность распространялась и на раненых военных. Не случайно первая модель проявления милосердия и человеколюбия была реализована в христианских монастырях. «Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть» (Иоанн Златоуст).
Сестры милосердия… Белые голубки… Так называли женщин, которые посвящали себя очень тяжелому, но прекрасному делу. Служению людям в те минуты, когда к человеку приходит болезнь. Люди, осознающие помощь ближнему как свой долг, принимающие чужую боль как свою, способны вынести тяжкие испытания, и не потерять человечности и доброты.
Во второй половине 19 века появились общины сестёр милосердия, что стало важным этапом в становлении российской медицины. Община содержалась на благотворительные средства и открывала для женщин возможность получить новые знания и реализовать свои способности. Их деятельность объединяла религиозные традиции и светскую благотворительность, европейский гуманизм и русскую набожность. Появилась не только новая медицинская профессия, но и кардинально изменилось отношение к больным. Данная профессия в первую очередь подходит людям с высоким уровнем умения сопереживать и сострадания. Медсестра должна быть хорошим психологом и уметь успокоить больного перед процедурой. Важно понимать, что медсестра – это профессия, требующая высокого уровня стрессоустойчивости. Вежливость, тактичность, сдержанность, спокойные ровные отношения с пациентами – вот что украшает любого медицинского работника. Пожалуй, самое страшное в медицинском работнике – это равнодушие, являющееся признаком интеллектуальной ограниченности и эмоциональной «тупости».
Равнодушие к людям и их страданиям – качество, несовместимое с профессией медицинского работника. Л.Н. Толстой основу милосердного отношения к человеку определял как любовь, которая является основополагающим и единственным нравственным законом. Любовь проявляется в человеке двояко: через любовное, братское отношение к другим людям и правильное отношение к себе.
В настоящее время «милосердие» находится в одном ряду с такими понятиями как: гуманизм, альтруизм, толерантность, филантропия, сочувствие, сопереживание, сострадание, доброта, любовь, человечность, человеколюбие, эмоциональная отзывчивость. Милосердие рассматривается также как одна из этических характеристик образа жизни человека, нацеливающая его на помощь другим людям. Это сострадательная и деятельная любовь, выражающаяся в готовности помогать любому нуждающемуся и распространяющаяся на всё живое. В понятии «милосердие» соединяются два аспекта: духовно-эмоциональный (переживание чужой боли как своей) и конкретно-практический (порыв к реальной помощи).
Милосердие предполагает наличие в человеке трёх свойств: отзывчивости (способности увидеть чужую беду), сострадания (способности откликнуться на неё), потребности оказать безвозмездную помощь нуждающемуся в ней. Истоки милосердия как нравственного принципа находятся в глубокой древности, когда родовая солидарность строго обязывала ценой любых жертв вызволять из беды «своего». Следовательно, милосердие можно рассматривать как индивидуальную ценность, приобретенную индивидом в процессе социализации, как ценность групповую, значимую на данном этапе развития общества, как ценность общечеловеческую, приобретающую смысл нравственной нормы.
В практическом плане милосердие фиксируется в различных формах поведения и деятельности. Деятельность медицинской сестры связана с оказанием помощи людям, имеющим проблемы со здоровьем.
Анализ исторического опыта развития профессии медицинской сестры свидетельствует о наличии этнокультурных представлений, которые воплотились в различных фольклорных образах женщин, посвятивших свою жизнь делу ухода за больными. Со временем менялись требования, которые предъявляло общество к представителям профессии медицинской сестры. Большинству женщин приходилось выбирать один из двух вариантов: либо целиком посвятить себя семье, либо уйти от мирской жизни в затворничество. Женщины – монахини ухаживали за больными в монастырских больницах и на дому. Помощь бедным и нуждающимся осуществлялась бескорыстно, так как считалось, что взимание платы за уход отнимает священный характер работы сестры милосердия. Это способствовало формированию второго фольклорного образа «сестра – божий работник». Сегодня медицинская сестра – это специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу.
Профессиональная сестринская деятельность представляет собой научно – обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни, в условиях ограниченной свободы; это организованный многоплановый процесс, направленный на личность, с ее физическими и психосоциальными проблемами. Деятельность медицинской сестры реализуется в сестринском процессе. Сестринский процесс – образ мышления и действий по отношению к основным объектам сестринского дела – людям, окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц. Степень участия пациента в этом взаимодействии зависит от многих факторов:
– взаимоотношений сестры и пациента, степени доверия между ними; отношения пациента к своему здоровью;
– уровня знаний и культуры; осознания потребности в уходе.
Субъектная роль пациента в сестринском процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться ей и оценить качество сестринской помощи. Целью сестринского процесса является восстановление и поддержание независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.
Организационная структура сестринского процесса включает в себя пять последовательных этапов. На первом этапе устанавливается контакт медицинской сестры с пациентом и здесь важно создать обстановку доверия, максимально расположить к себе пациента, проявить сочувствие и заботу, выразить готовность оказать помощь. Встреча пациента и медсестры – это всегда проблемная ситуация, в которой медсестре отводится ведущая роль, потому что, прежде всего от неё пациент ждёт чуткого и доброго отношения. На втором этапе милосердие выражается в способности выявить и оценить не только физические проявления болезни, но и связанные с ней психологические проблемы, установить приоритеты в оказании медицинской помощи. Составляя программу действий на третьем этапе, медсестре необходимо сориентировать пациента на совместную работу, учитывая при этом его реальные возможности, а, осуществляя сестринские вмешательства на четвёртом – оказать максимальную поддержку и постараться прочувствовать чужие переживания как свои. Кроме того, Этический кодекс медицинской сестры дает четкие нравственные ориентиры сестринской деятельности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать обязательства других, держать слово, быть преданной, уважать право пациента на самостоятельность.
Исследователи проблем развития сестринского дела в России и повышения эффективности профессиональной подготовки среднего медицинского персонала отмечают, что в современных условиях существуют особые требования, которые предъявляет профессиональная сестринская деятельность к психическим, коммуникативным и другим свойствам личности медицинской сестры. Как исполнителю медицинской сестре необходимо обладать такими качествами как дисциплинированность, вежливость, отзывчивость, трудолюбие и. терпеливость, исполнительность, точность сенсомоторных функций. В роли педагога медицинской сестре приходится выступать при обучении студентов, молодых специалистов, а также при обучении пациентов навыкам самообслуживания, проведении санитарно-просветительной работы по отдельным медицинским вопросам и т.д. Очевидно, что во всех указанных выше ролях имеет место процедура общения медицинской сестры с людьми: коллегами по работе, но чаще с пациентами. В этом случае эффективность лечебных мероприятий, весь процесс излечения, психологическое самочувствие пациента зависит от успеха данного диалога. Необходимо отметить, что независимо от той роли, в которой выступает медицинская сестра в определенный момент своей профессиональной деятельности диалог возможен при наличии у данного работника таких качеств как любовь к людям, сопереживание, сочувствие, эмоциональная отзывчивость, доброта, забота об окружающих.
В условиях лечебно-профилактических учреждений, когда пациент оторван от своего привычного окружения беседа с медсестрой на отвлеченные темы, создает ощущение сопричастности, способствует поддержанию благополучного самоощущения пациента в отношениях с окружающими. Дискуссионное общение также имеет место в медицинской практике, особенно в тех ситуациях, когда пациент отказывается от назначенных процедур, испытывает чувство страха перед исследованием, не уверен, что ему смогут помочь, тревожиться за свое будущее. Медицинской сестре в данном случае необходимо доказать пациенту целесообразность назначаемых процедур и методов лечения. В сестринской практике имеют место разные типы диалогов и при владении определенными коммуникативными навыками могут использоваться также в качестве средств практического милосердия. Для нашего исследования важным в данном случае представляется то, что диалогическая форма взаимодействия является знакомой и применяемой студентами, что создает определенную базу для дальнейшего использования этой формы в педагогической практике по воспитанию милосердия у будущих медицинских сестер. Таким образом, на основании вышеизложенного мы понимаем милосердие медицинской сестры как готовность к открытому диалогу с субъектом, нуждающимся в сестринской помощи.
На основании характеристики понятия «милосердие» в исторической и современной литературе, рассмотрению его с точки зрения этико-философских и психолого-педагогических, можно так же включить в содержание этого понятия следующие взаимосвязанные между собой компоненты: мотивационно – ценностный, эмоционально – чувственный, конкретно – практический. Мотивированное альтруистическое поведение можно определить как поведение осуществляющееся ради блага другого человека и без надежды на вознаграждение. При таком поведении акты заботы о других людях и оказания им помощи происходят по собственному убеждению человека, без какого бы то ни было давления на него со стороны или собственного расчета. Альтруистическое поведение можно объяснить исходя из существующих в обществе социальных норм нравственного порядка. Одной из таких норм является норма социальной ответственности. Она побуждает человека к оказанию помощи другим людям во всех случаях, когда кто-либо нуждается в ней, например, в силу старости, болезни, бедности или нет другого социального института, способного взять на себя заботу о нем. Важную роль в оказании помощи играет эмпатия: чем больше человек способен к ней, тем с большей готовностью он оказывает помощь другим людям. Эмоционально – чувственный компонент определяется наличием нравственных чувств, альтруизма, эмоциональной отзывчивости, сочувствия, сопереживания, сострадания, любви к людям.
Источником бескорыстного служения людям выступает группа потребностей: потребность в эмоциональном контакте, потребность в приобщении к миру другого человека, потребность в уважении окружающих, потребность в самоуважении, потребность в творческой самоотдаче людям. Рассматривая милосердия с позиций деятельностного подхода, необходимо строить процесс воспитания таким образом, чтобы стремление приносить пользу и радость людям, сопереживать и сорадоваться стали смыслом любого вида деятельности. Конкретно – практический подход выражается в оказании реальной помощи, проявлении чуткости и заботе об окружающих. Поведенческая характеристика милосердия проявляется в общении и совместной деятельности, определяя готовность субъекта чувствовать, переживать, действовать так, как если бы другим являлся он сам.
Подводя итог, можно отметить, что, начиная с античности, в философской основе были заложены трактовки понятия «милосердие». Древние философы определяли его как величайшую добродетель, развитие которой стимулировалось общественными потребностями, побуждающими человека действовать вопреки собственным интересам, направлять свою деятельность на благо окружающих, не требуя материального вознаграждения. Иными словами милосердие рассматривалось как своеобразный компромисс между общественным благом и самосовершенствованием. С возникновением христианства идея самосовершенствования воплощается в образе Иисуса Христа, милосердие понимают, как жизненно необходимое добродетельное свойство, берущее свое начало у любви к окружающим, добродетельным представляется человек, отрекающийся от всех земных радостей и от себя самого.
В эпоху Возрождения получает развитие гражданский гуманизм, моральным критерием провозглашается благо общества, а милосердие считается высоким нравственным качеством, образом поведения и действия. Идеи добра, любви к ближнему, сострадания и терпения находят отражение практически во всех философских концепциях, являясь по своей сущности общечеловеческими и социальными нормами. Отсюда можно определить милосердие медицинской сестры как готовность к открытому диалогу с субъектом, нуждающимся в сестринской помощи.
Но все чаще способность человека быть добрым по отношению ко всем людям становится такой редкостью, что за это хочется благодарить. Если отнять у человека милосердие, он потеряется в быстром течении мира, в котором так часто царят лож, лицемерие, злорадство и прочие пороки. Человек без милосердия не может называться гордым именем человек. Милосердие служит неким фонариком, который зовет всех на свет любви и благодетели. Я считаю, что милосердие – это базовое чувство, которое должно быть заложено в каждом человеке. Ведь только помогая друг другу люди способны обрести мир и счастье. Милосердие приносит столько положительных эмоций. Ведь переведя старичка через дорогу или оказав помощь другу, человека переполняют светлые чувства. Милосердие является самым ярким и значимым пятном на картине мира. Без него люди бы потеряли человеческий облик. Поэтому так важно сохранять и развивать в себе это светлое чувство.
Сейчас, в веке машин, скоростей, новейших информационных технологий проблема милосердия остается актуальной. Мы нередко сталкиваемся с равнодушием, озлобленностью, эгоизмом, нежеланием помочь другим людям. Мы не умеем ставить себя на место людей, оказавшихся в трудной ситуации. И если так будет продолжаться дальше, то прожить без милосердия и сочувствия окажется трудно. Каждому из нас нужно не стесняться проявлять свое сочувствие, сопереживание окружающим. В нашей стране есть много людей, которым необходимо чувство сострадания и милосердия. Ведь это первое лекарство от всех болезней и неприятностей. В милосердии нуждаются не только пожилые, бедные и больные люди, а нередко и те, которые из-за ряда обстоятельств оказались в трудном положении: бомжи, пьяницы, наркоманы. Без милосердия и сострадания невозможно прожить. Оно нужно всем: и тем, кому помогают, и тем, кто помогает.
Глава 2.Результаты исследования нравственных категорий
Мы все прекрасно помним старый афоризм: «Слово лечит, слово ранит». А без этого невозможно сформировать положительный настрой на выздоровление. При общении медицинского работника с пациентом большое значение имеет чуткость, т. е. умение внимательно выслушать пациента и стремление понять его переживания медицинский работник должен всегда учитывать психические особенности, чувства, суждения и психосоматическое состояние пациента.
Этика труда медицинского работника несовместима и с такими резко негативными явлениями человеческих взаимоотношений, как черствость и грубость, бюрократизм и чванливость, эгоизм и стяжательство. А также и с такими чертами, как рационализм и жестокость в общении, которые, нередко, приобретаются со временем. По данным статистики способность сопереживать собеседнику, понимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков приемлема лишь для 86 % медицинских работников. Неблагоприятные качества темперамента и характера (повышенная возбудимость, раздражительность, медлительность и т.д.), препятствующие установлению доверия между пациентом и медработником встречаются у 14% медсестер.
Диаграмма 1
Наряду с соблюдением норм морали и высоким профессионализмом медицинский работник должен обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью. Он должен быть всегда приветливым и спокойным. Подход к каждому больному должен быть индивидуальным.
Я провела опрос студентов медицинского отделения колледжа и медсестер ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» по иерархии нравственных ценностей и категорий. Социологический опрос студентов показал, что на первое место ими поставлена компетентность – 95% опрошенных. Важным в работе медсестры студенты считают сдержанность – 93 % опрошенных. Приемлемы так же следующие качества, которыми должен обладать медицинский работник: вежливость – 89%, тактичность – 78%, терпеливость – 85%, правдивость – 76%, сострадание -75%. Сотрудники ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» на первое место поставили честность – 97% опрошенных и профессионализм – 96% опрошенных и только на третьем месте идет сострадание 90%.
По мнению Стрельниковой А. Н. одним из важнейших условий, от которого в значительной степени зависит успех всей работы, является максимальная самокритичность. Самокритичный человек обретает способность видеть себя как бы со стороны, объективно оценивать свои способности и возможности, подмечать и исправлять на ходу свой недочет.
Медицинский работник должен уважать права человека, оказывать действенную медицинскую помощь, быть правдивым и честным, быть компетентным, иметь терпение и понимание, иметь сострадание и уважение к жизни, соблюдать принцип «не навреди». И в то же время медсестра не должна: быть высокомерной, относиться пренебрежительно, вмешиваться в личную жизнь, навязывать морально-религиозные, политические убеждения, проявлять грубость и нетактичность, жестоко обращаться с пациентами, способствовать самоубийству.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми, не вправе способствовать самоубийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Она обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима. Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве РФ права граждан относительно патологоанатомических вскрытий. Сейчас можно заметить две основные тенденции. Во-первых, переход от патернализма к автономии, которая постепенно развивается в медицине. А также изменение в медицине подхода к умирающему в XX веке, когда появляется хосписное движение, развивается мысль о том, что даже умирающим человеком нужно заниматься. Причины смерти с годами очень сильно изменились, как и продолжительность жизни. Мы наблюдаем множество технологий, которые продлевают жизнь. Мы умеем искусственно замещать огромное количество функций организма. Но это в свою очередь создает свои сложности.
В медицинской этике существует священное табу – жизнь бесценна, и значит, говорить о цене жизни безнравственно. Борьба за жизнь пациента справедлива только тогда, пока существует надежда, что спасение его возможно; с момента, когда эта надежда утрачена, со всей остротой встает вопрос о милосердии в высшем его проявлении.
Тема отношения медицинских работников к жизни и смерти в медицинской этике при своём обсуждении затрагивает многие биоэтические проблемы. 98% опрошенным мною медицинских работников больницы и студентов колледжа высказываются против эвтаназии. Некоторые считают, что нужен комплексный подход медицинских работников с психологической, экономической, социальной стороны, и только 2 % высказали свое мнение за применение эвтаназии, считают, что уход за умирающими больными выходит за рамки этических проблем.
Для деятельности медсестры характерны интеллектуальная сложность, монотонность, риск и ответственность, нравственные проблемы, межличностные конфликты. Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные часто становятся возбужденными, нетерпимыми, капризными. Не следует вступать с больным в пререкания, повышать голос.
Наоборот, нужно успокоить больного и в чем-то даже уступить ему, но в то же время настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий. Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливыми владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся. При определении эталона личности «хорошего» медицинского работника в соответствии с ожиданиями больных предпочтение отдается врачам своего пола и более старшего возраста. Эталон включает такие понятия как ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, интуицию, серьезность, доброту, чувство юмора. Для большинства больных образ учителя – врача или медицинской сестры рассматривается как идеальный.
Заключение
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Наряду с соблюдением норм морали и высоким профессионализмом медицинский работник должен обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Формирование милосердия у будущей медсестры необходимо проводить на примерах изучения истории сестринского дела в России и за рубежом, на примерах самоотверженного бескорыстного служения людям, на примерах героических подвигов. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Литература
1. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В. А. Медик, В. К. Юрьев.2012. 288 с.
2. Постернак А.В. «Очерки по истории общин сестёр милосердия». М.: Издательство «Свято – Димитриевское училище сестер милосердия», 2001.-278с.
3. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. «Теория сестринского дела». Учебник. Издательская группа «Гэотар – Медиа» 2009- 327с.
4. Иванюшкин В.Я., Дубова Е.А. «Правовые и Этические аспекты эвтаназии» // Вестник АМН СССР. № 6. 1984- 72-77с.
Руководители: Болотина Зинаида Ивановна, Боброва Ирина Александровна, преподаватели ОГАПОУ “Валуйский колледж”Колесникова Анастасия, Бабенкова Анна студентки 3 курса сестринского отделения
Понятие о системе здравоохранения России. Сестринское дело как. Написание, мини- сочинений на тему « Благо больного – высший закон ».
Благо народа — высший закон. Если бы я был депутатом. В # 52 за 1999 год нашего приложения мы рассказывали о конкурсе сочинения школьников Больным вопросом для России является закон о частной собственности на.
А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем.
Участковый врач-терапевт из села Волотово Чернянского района Светлана Борисовна Елфимова – типичный представитель. Недавно она получила федеральную награду в номинации «Земский доктор» за вклад в развитие российского здравоохранения. Семь утра. А она уже на работе – в Волотовской сельской амбулатории. И так уже 45 лет. С утра работает на приеме, затем на выездах. Под опекой Светланы Елфимовой находится шесть фельдшерско-акушерских пунктов, а это почти три тысячи человек. Ежедневно к ней приходят десятки людей. Температура, давление, другие проблемы со здоровьем – она знает все о каждом жителе и всегда готова прийти на помощь. А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем Львом Александровичем Елфимовым, тоже медиком и бывшим комсомольским работником, они приехали сюда в 1973 году после окончания Воронежского государственного медицинского института. Да так и остались. Сегодня в селе все знают: если пациент не идет к Светлане Борисовне, она прибежит к нему сама. В буквальном смысле. Когда кому-то плохо, для нее не существует выходных, праздников и окончания рабочего дня. – Сельский врач – понятие круглосуточное. Я даже на ночь никогда не закрываю калитку, – рассказывает доктор Елфимова. – В медицину нужно приходить только с желанием помогать людям. Но, к сожалению, молодые специалисты на такую работу в село не спешат. Я говорила министру здравоохранения Веронике Игоревне Скворцовой о том, что нужно сделать программу для средних медработников, потому что если врач еще худо-бедно держится на селе, то текучка фельдшеров и акушерок просто не оставляет шансов сельскому здравоохранению. Вообще, в сельском здравоохранении человеческий фактор является решающим. Поэтому в село надо посылать не всех подряд, а только тех, кто хочет в селе работать и умеет в нем жить. Признание на федеральном уровне и получение медицинского «Оскара» для Светланы Борисовны – возможность привлечения внимания. Не к себе конечно, а к проблемам сельского здравоохранения. Именно они легли в основу эссе, которое Светлана Елфимова представила на конкурс. Премия была присуждена ей за профессионализм, практические результаты работы, а также за активную жизненную позицию. Всего же на суд жюри, отметим, поступило 350 работ из 68 субъектов России. Почетный донор СССР, обладательница медали «За заслуги перед землей Белгородской», глава Волотовского сельского поселения и председатель муниципального совета Чернянского района – энергии Светлане Борисовне хватает на все. В редкие минуты свободного от работы времени она пишет стихи – опять же о работе – нелегком труде врача. А еще ведет летопись здравоохранения села, собирая в отдельном альбоме биографии всех врачей и медсестер Волотово начиная с 1913 года. Заголовок летописи – ее жизненное кредо, в переводе с латинского звучит как «Благо больного – высший закон». Свои труды Светлана Елфимова когда-нибудь обязательно передаст новому поколению медиков. Существовала некогда такая должность, даже целое сословие – земский врач. Их деятельность подробно описали в своих произведениях многие классики русской литературы. Земства со временем исчезли, но врачи на селе остались. Участковый врач-терапевт из села Волотово Чернянского района Светлана Борисовна Елфимова – типичный представитель. Недавно она получила федеральную награду в номинации «Земский доктор» за вклад в развитие российского здравоохранения. Семь утра. А она уже на работе – в Волотовской сельской амбулатории. И так уже 45 лет. С утра работает на приеме, затем на выездах. Под опекой Светланы Елфимовой находится шесть фельдшерско-акушерских пунктов, а это почти три тысячи человек. Ежедневно к ней приходят десятки людей. Температура, давление, другие проблемы со здоровьем – она знает все о каждом жителе и всегда готова прийти на помощь. А пациенты знают: лечить их будет самый лучший сельский врач России. В Волотово она живет и работает вот уже 47 лет. С мужем Львом Александровичем Елфимовым, тоже медиком и бывшим комсомольским работником, они приехали сюда в 1973 году после окончания Воронежского государственного медицинского института. Да так и остались. Сегодня в селе все знают: если пациент не идет к Светлане Борисовне, она прибежит к нему сама. В буквальном смысле. Когда кому-то плохо, для нее не существует выходных, праздников и окончания рабочего дня. Читать дальше.
Благо больного – высший закон
Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе больного или с В рамках мировоззрения, признающего жизнь высшим благом, эвтаназия В России эвтаназия законодательно запрещена Федеральным законом № 323.
Хосписы и отделения паллиативной помощи в России и странах СНГ « Salus aegroti suprema lex» (« Благо больного — высший закон ») — это.
cloudtop842.weebly.com
Благо больного — высший закон
Свое 20-летие отметил коллектив поликлиники №6.
С целью расширения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению Нового города на проспекте Авиастроителей в декабре 1988 года была открыта поликлиника №6. Современное семиэтажное здание с видом на Волгу, просторные холлы и светлые кабинеты позволяют принимать более 800 пациентов в смену. Создание поликлиники начиналось «с нуля», но уже в марте 1989 года начали прием своих первых пациентов четыре участковых врача; заработали физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, лаборатория, отделение функциональной диагностики, регистратура, процедурный кабинет, был открыт дневной стационар, развернут первый здравпункт.
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);
Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения “медсестрa – врач”:
Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;
Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.
Отношения “медсестрa – медсестрa”:
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения “медсестрa – младший медперсонал”:
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
Этика и деонтология сестринского дела «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Гиппократ).
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), системы моральных и нравственных норм в отношении пациента и медицинского персонала
Проблемы медицинской этики в истории медицины
Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубины веков, зафиксированы в древнеиндийской книге «Аюрведа», в которой наряду с проблемами добра и справедливости высказываются наставления врачу быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в «Клятве Гиппократа». Пять сочинений из «Гиппократова сборника» посвящены врачебной этике, дают представление об обучении, моральном воспитании врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе. Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга» врача. Сохраняя общий дух древнегреческой «Клятвы», каждая из них соответствует своему времени, уровню развития медицинской науки и практики, отражает национальные и религиозные особенности и общие тенденции мирового развития. Например, древнеиндийская «Проповедь», «Факультетское обещание», «Клятва врача России». В эпоху Возрождения Парацельс особое внимание уделял моральным качествам врача. Термин «деонтология» был дан Д. Бентамом, а «биоэтика»,– В.Р. Поттером.
Проблемы медицинской этики на современном этапе
Биоэтика– как и медицинская этика – наука о законах, принципах и правила регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий. Основные проблемы биомедицинской этики затрагивают следующий круг вопросов: взаимоотношения медицинского работника и пациента, эксперименты на человеке и животных, эвтаназия пассивная и активная, социальные, правовые и этические аспекты аборта, контрацепции и стерилизации, генетический скрининг, новые репродуктивные технологии: (искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), трансплантация органов и тканей, генетика и генная инженерия, клонирование, правовой и моральный статус эмбриона, права пациента и медицинского работника и т.д. Проблемные ситуации в современной медицине рассматриваются с точки зрения философии, психологии, социологии, права, морали и религии, из чего следует, что биоэтика — это междисциплинарная область современных научных исследований.
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
медицинский работник – пациент,
медицинский работник – родственники пациента,
медицинский работник – медицинский работник. Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.
Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!
Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.
Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента. Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.
· Медицинская деонтология(греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Отношения “медсестра – пациент” Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения “медсестра – родственники (и близкие) пациента”: Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения “медсестрa – врач”: Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.
Отношения “медсестрa – медсестрa”: Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения “медсестрa – младший медперсонал”: Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО И. ХАРДИ Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983), выделил 6 типов медицинских сестер. В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов».
1. Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.
2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип) — такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность.
3. Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики такие сестры не должны работать с пациентами.
4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность — больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры — может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.
5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненноепризвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.
Философия сестринского дела
Введение
Согласно общепринятому определению философия – это форма духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих вопросов, связанных с формированием целостного взгляда на мир и на место в нем человека. Это специфический тип мышления, эмоциональный настрой, система мировоззрения.
Философия медицины начала формироваться в Древней Греции. Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая – душу. Ф. Бэкон, представитель эпохи Нового времени, писал, что медицина, не основанная на философии, не может быть надежной.
Современная философия медицины руководствуется критерием духовной ценности человеческой жизни. Роль такой философии состоит в том, что она определяет общие идеи медицины, являющиеся стержневыми не только в области медико-философской проблематики, но и в жизни человека вообще. Система ценностей, которая является предметом философского осмысления, выступает фактором влияния философии на медико-биологические науки и практическое здравоохранение. Она является основой выполнения лечебных манипуляций и веры пациента в свое выздоровление, становится духовным элементом терапевтического воздействия.
Философия любой профессии, в частности сестринского дела, всегда находится в развитии. Взгляды общества на те или иные ценности постоянно претерпевают изменения, поэтому меняется и мнение о профессии медицинской сестры. Философия сестринского дела существенно отличается не только в разных регионах, национальных группах, но и в лечебно-профилактических, медицинских образовательных учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях. учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях.
Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.
Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».
В настоящее время сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медикоЭсанитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.
философия сестринский дело здравоохранение
1. Структура сестринского дела
В 1983 г. в Голицыно прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.
Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.
Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.
Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.
Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.
Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.
Основной принцип философии сестринского дела – уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.
Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.
В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.
2.Понятие о сестринском процессе
Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физическое обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем, выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
3. Этический кодекс медицинской сестры России
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.
4.Общие положения
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
5.Медицинская сестра и пациент
Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.
Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность.
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня – первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения, или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
Статья 5. Прежде всего – не навреди.
Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего – не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.
Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры – информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры – в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента – ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.
Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.
Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.
Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
6.Медицинская сестра и ее профессия
Статья 11. Уважение к своей профессии.
Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены – неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры – отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.
Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии – оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.
Моральный и профессиональный долг медицинской сестры – помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры – важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого – с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.
Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
.Медицинская сестра и общество
Статья 14. Ответственность перед обществом.
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества – заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению.
Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.
Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.
Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.
Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры – привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
8.Действие «этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра
Статья 17. Действие «Этического кодекса».
Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение «Этического кодекса».
Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:
) замечание;
) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;
) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;
) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование «Этического кодекса».
Право пересмотра «Этического кодекса» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.
Заключение
В 1947 г. ВОЗ определила здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности. Порой трудно определить, что является здоровьем, но следует учитывать, что это динамический процесс. Здоровье можно определить, как объективно, так и субъективно: это цель, к которой нужно стремиться; оно включает умение заботиться о самом себе; обеспечивает чувство целостности; справляется со стрессом путем адаптации; его составной частью являются процессы непрерывного роста и становления. В любой момент жизни каждый человек должен стремиться к здоровью.
Таким образом, философия сестринского дела отражает отношение медицинской сестры к своей деятельности, формирует целостный взгляд на сестринское дело, роль и место в нем сестринского персонала.
Внедрение сестринского процесса:
способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.
определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд
гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.
Список использованной литературы
1.С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва
.Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II
.С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
4.
Выполняя интимные манипуляции, медицинская сестра не имеет права демонстрировать их окружающим, особенно соседям по палате, подчеркивать немощность больного, неопрятность, неспособность обслужить себя и т. д. Деонтологическим долгом медицинской сестры является щажение ранимой психики больного, соблюдение профессионального такта. Каждый больной ожидает от медицинской сестры не только облегчения своих страданий, но и сохранения тайны о своем здоровье перед окружающими. И об этом всегда надо помнить. При выполнении интимной манипуляции медицинская сестра должна следить за своей речью, мимикой, жестами, силой голоса, не проявлять брезгливости к больному и неприязненного отношения к своей работе. Нужно умело использовать слово как важный психотерапевтический фактор. Во время манипуляции следует поддерживать контакт с больным, осведомляться о его самочувствии, неприятных ощущениях.
Желательно любую интимную манипуляцию выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для окружающих больных вид обнаженного соседа, да еще в непривычной позе, дополнительные запахи, техника самой манипуляции служат источником отрицательных эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости обнажать тело больного, особенно его “закрытые зоны”. Для прикрытия рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна, мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует учитывать особенности paботы с женщинами и мужчинами, подростками и больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.
Таким образом, инвазивные методы диагностики и лечения, обладая высокой информативностью и лечебной эффективностью, занимают важное место в практическом врачевании, причем диапазон их применения будет постоянно расширяться. Медицинская сестра является обязательным участником или непосредственным исполнителем этих манипуляций. Наряду с высоким профессионализмом она должна обладать глубокими деонтологическими знаниями. Поддерживая психологический контакт с больным на всех этапах лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра сможет снять чувство беспокойства и страха перед манипуляцией, обеспечит спокойное поведение больного в процедурной, облегчит неприятные ощущения после манипуляции. В этом и заключается ее нравственный долг перед больным.
Основные проблемы биоэтики:
Новые репродуктивные технологии – экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.
Применение контрацепции.
Клонирование человека, геномика, применение генетически модифицированных подуктов. Репродуктивное (точная генетическая копия), терапевтическое (клеточный материал зародыша используют в медицинских целях).
Состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние);
Эвтаназия– прерывание жизни пациента. В переводе с греческого означает «хорошая», «лёгкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла ещё в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная – прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) – прекращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания).
Трансплантацияорганов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов донора и от трупа). Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские учёные. Это Н.И.Пирогов ( первым применил эфирный наркоз), Н.Штраух, Н.Фейги(установили возможность трансплантации роговицы), В.Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М.Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю.Вороной ( первая в мире трансплантация почки). В Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г.Фальковский, А.Покровский (исследование способов сохранения органа), С.Воронов (пересадки семенников животных человеку), С.Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В.Демихов ( операции по пересадке мозга).В Росссии первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца – в 1986-м ,, печени – в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки лёгких 1августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов транспланталогии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена мало.
Врач и права больного. Охрана медиками частной жизни пациента
Учебная информация
ОБЩЕНИЕ – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.
ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ – обмен информации и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.
Существует три уровня общения:
• Внутриличностный
• Межличностный (между двумя и более людьми)
• Общественный (между большими группами)
ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ:
1. ИНФОРМАЦИОННАЯ.
Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и др.
2. ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная).
Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла.
3. РЕГУЛЯТИВНАЯ.
В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми. В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов.
Выделяют два типа общения:
1. Словесный (вербальный) – общение между людьми с помощью речи ..
2. Бессловесный (невербальный)
К этому типу общения относятся:
а) ВНЕШНИЙ ВИД, МАНЕРА ДЕРЖАТЬ СЕБЯ И ОДЕЖДА.
Внешний вид и поведение отражает некоторые аспекты личности медработника, в частности степень его заботы, внимания к пациенту, способность к сопереживанию.
б) ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, МИМИКА И ЖЕСТЫ («язык тела»).
в) ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ.
Соблюдайте дистанцию «психологического комфорта»
Обычно выделяют четыре психологических расстояния:
• Интимное – менее 40 см,
• Личное – 40 см – -2 м,
• Социальное – 2 м – 4 м,
• Открытое – более 4 м.
Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием . на бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны вступить друг друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте возле кровати. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.
г) ВРЕМЯ ОБЩЕНИЯ.
Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопиться, всем свои видом выражая нетерпение и озабоченность. Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую пациенту. Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально окажет ему необходимую помощь.
К не вербальному типу общения примыкают так называемые
ПАРАЛИГВИСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:
• Пауза
• Интонация
• Возгласы и восклицания
• Тон, звучность, тембр голоса
• Дикция
• Скорость речи
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ:
• Тишина
• Конфиденциальность
• Адекватное освещение, отопление и вентиляция
• Удобная поза
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяет:
· Степень знакомства
· Предшествующая информация о человеке
· Личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
· Эмоциональный фон.
Важную роль играет «эффект ореола» – первый образ восприятия, доминирующий в последствии достаточно долгое время.
В процессе обучения очень важен СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ.
Различают 5 стилей общения:
1. давление (авторитарный);
2. уступки;
3. компромисса;
4. сотрудничества;
5. избегания.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕНИЯ определяется двумя критериями:
а) деловой (достижение целей и задач каждого в общении).
б) межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом.
Различают ДВА ВИДА ОБЩЕНИЯ:
1. терапевтическое, эффективное
2. нетерапевтическое, неэффективное
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.
ЗАПОМНИТЕ!
ФУНДАМЕНТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ – ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.
Медсестра ставит ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:
1. Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близких пределах. Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например:
– Что со мной случилось?
– Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?
– Я не вредно ли принимать это лекарство так долго?
– Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим?
2. Снятие страха перед заболеванием и его лечением.
Страх – это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомые создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб и т.д.), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за вое будущее. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения – до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия («ушел в себя»), Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход
заболевания, и гуманность медработника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть.
3. Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия.
Таким образом, ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ, его сверхзадача, центральная идея – помочь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью.
СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ делятся на две группы: терапевтические и нетерапевтические.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
1. ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ
Вы должны хорошо знать пациента. Не только ФИО. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как стрики, и дети – особенно. Для многих несчастных Ваше внимание – единственная настоящая ценность в жизни.
Как можно больше общайтесь с пациентом; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет про исходить в ближайшее время, успокаивайте т одобряйте его.
Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что пациент Вас не слышит и не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы Вас не оставим».
Как можно чаще спрашивайте пациента:
– Может быть, Вам что-нибудь нужно?
Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана или жесткая складка на подушке и т.д.
Вам следует научиться ИСКУССТВУ МЕЛКИХ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К ПАЦИЕНТУ.
Когда Вы называете его по имени отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете, на каком боку ему больно спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую и непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать – Вы уже мастер своего дела.
2. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ
Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение – единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.
Недаром добрые руки медсестры стали как бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове – это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.
Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески – просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку – так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то иногда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговориться некому. А так им сразу легче становиться» (Патриция Беннер).
3. КОНТАКТ ГЛАЗ
Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его – тогда еще молодого врача – пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил».
Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли Вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом.
Понятие биоэтика.
Термин «биоэтика», или этика жизни, предложен В.Р. Поттером (всемирно известный онколог, почетный профессор Висконсинского университета) в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являются моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины.
Медицина– наука о болезнях человека и их лечении.
Этика — учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская этика является составной частью этики, которая не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование. Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Нравственность —это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют человеческое поведение и являются основными составными культуры общества (достижений в науке, искусстве, медицине, технике). Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры и подчинялись моральным законам, традициям.
Понятие «мораль» — это совокупность принципов и норм поведения людей в обществе. Каждый поступок человека является результатом взаимодействия
его права («природы», «свободы») и моральных норм («долга», «обязанностей» и т. д.). Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестер, эталоном (стандартом) поведения является «Этический кодекс медицинской сестры России», но этический кодекс предусмотрен для всех стран.
На медсестру возложены 4 основные обязанности, по этическому Кодексу международного Совета сестер:
– сохранять здоровье
– предотвращать заболевание
– восстанавливать здоровье
– облегчать страдания.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медсестры, призван способствовать консолидации (сплочению), повышению престижа и авторитета профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Этический кодекс медсестер России включает в себя следующие статьи:
1. Медсестра и право пациента на качественную медпомощь.
2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность (круг вопросов, в которых хорошо осведомлены).
3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.
4. Уважение человеческого достоинства пациента.
5. Прежде всего, не навреди.
6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.
7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.
8. Обязанность хранить медицинскую тайну.
9. Медицинская сестра и умирающий пациент.
10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.
11. Уважение к своей профессии.
12. Медицинская сестра и коллеги.
13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.
14. Ответственность перед обществом
15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.
16. Гарантии и защита законных прав медсестры.
17. Действие Этического кодекса (для всех медсестер)
18. Ответственность за нарушение Этического кодекса.
19. Пересмотр и толкование Этического кодекса.
За нарушениенорм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:
• Замечания
• Предупреждение о неполном профессиональном соответствии
• Приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года
• Исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Нарушение гос.законов по вопросам биоэтики, таких как неоказание помощи (где бы то ни было в автобусе, на улице), активная эвтаназия (прекращение жизни), разглашение медицинской тайны и др. по решению суда карается в рамках гражданского или уголовного права в зависимости от тяжести наступивших последствий.
В основе сестринской профессии лежит ряд этических принципов, которые заложены в основе этического Кодекса России:
1.Принцип уважения самостоятельности пациента, принцип информированного согласия (мед.работник должен только внушать, а принудительное лечение социально опасных людей возможно только по решению суда).
2. Принцип не причинения вреда (вред можно нанести словом, манипуляцией).
3. Принцип священности человеческой жизни.
4. Принцип совершения благодеяний.
5. Принцип дистрибутивной справедливости (оказывать помощь всем, всегда, везде одинаково).
Профессиональный долг, с одной стороны, служит проявлением главного принципа врачебной морали — гуманизма (человечности, человеколюбия), а с другой — гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Врач никому не должен отказывать в медицинской помощи. Это моральное требование отражено в клятве Гиппократа, Женевской декларации и в других документах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (примером этому служит частная медицина, когда врач устраняется от медицинской помощи больному, если не получает за нее гонорара).
На протяжении 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации. Разновидностью этики является биомедицинская этика. Она выполняет социальную функцию защиты личности медицинского работника, его права поступать не только по закону, но и по совести, выполняя свой профессиональный долг.
Биоэтика— современная форма традиционной биомедицинской этики, основным принципом которой является принцип «уважения прав и достоинства человека».
Биоэтика представляет собой важную точку философского знания, связанного с грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины; возникновением науки генной инженерии, трансплантологии; появлением оборудования для сохранения и поддержания жизни пациента и накопления соответствующих практических и теоретических знаний. Сегодня существуют этические проблемы аборта, зачатия, искусственного оплодотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии.
Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом родственниками пациента, перед средним медицинским персоналом. В отличие от деонтологической этики, где речь идет об осторожных высказываниях при пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, заботливом, внимательном к пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав, например «право плода на жизнь» и право женщины на аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (буквально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое сознание пациента — «право на доступную смерть» вступает в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональное правило — «не навреди», но и заповедь — «не убий». Частью биоэтики является сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медработника.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.
Основные качества медицинской сестры:
> Скромность
> Справедливость
> Честность
> Доброта
> Милосердие.
К культуре медработников относится:
• Внешний вид – «Медикам следует держать себя число, иметь хорошую одежде, ибо это все приятно для больных» (Гиппократ)
Помните: медсестринская форма не нуждается в украшении, она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. У пациента не будет доверия к медсестре у которой взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так словно делает одолжение. Медработник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержано.
• Культура речи – речь должна быть четкой, не громкой, эмоциональной, отличаться вежливостью, не использовать уменьшительные эпитеты при общении (бабулька, голубушка). Не использовать модные жаргонные слова, вызывает негатив. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, этическом Кодексе международного совета м/с и этическом Кодексе м/с России являются:
-гуманность и милосердие, любовь и забота ,
-сострадание,
– доброжелательность ,
– бескорыстие,
-трудолюбие ,
-учтивость,
– толерантность и т.д.
Говоря о профессиональной тайне в деятельности медицинского работника в настоящее время, мы должны в первую очередь обращаться к национальному законодательству РФ ст.61 (1993г.)
«Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют медицинскую тайну и не подлежат разглашению в обществе». Информационное согласие пациента является непременным условием проведения любого медицинского вмешательства.
Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается:
1. В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю.
2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
3. По запросу органов дознания и следствия прокурора и суда в связи с проведением расследования.
4. В случае оказания помощи детям до 15 лет.
Правила и принципы сестринского поведения в клятве Флоренс Найтингейл звучат следующим образом: « Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания, даю обязательство:
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известны в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе».
Эстетическиечертыличности:
– скромность
– простота
– опрятность
– тактичность
– умение создать в лечебном учреждении домашнюю или праздничную обстановку.
Интеллектуальные черты:
– профессиональная эрудиция
– наблюдательность
– способность к логическому осмыслению лечебного и сестринского процесса.
Психологические черты:
– личная зрелость
– умение управлять собой, своим развитием
– коммуникативность
– сила воли
Социальныечерты:
– трудолюбие
– ответственность
– гибкость в принятии решений
– умение разрешать конфликтные ситуации.
Типы медсестер по Харди:
1 .сестра – рутинер– наиболее характерной ее чертой является выполнение своих обязанностей. Порученные обязанности такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя ловкость и умение. Выполняет все, что нужно для ухода за пациентом,но самого-то ухода нет, т.к. работает автоматически, безразлично, бездушно, не переживая с пациентами, не сочувствуя им. Такая медсестра способна разбудить спящего пациента только ради того, чтобы дать ему снотворное средство.
2.сестра, играющая заученную роль– такие сестры в процессе работы стремятся разыграть какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Они играют роль благодетеля, проявляя артистические способности. Поведение их искусственное, показное. Медсестра придумала себе медсестру, которой она хочет подражать, но ее личные качества не соответствуют этому образу,
поэтому во всем ее облике и поведении чувствуется фальшь, она может не выполнить просьбу больного и врача.
3.сестра с мужеподобной сильной личностью– таких сестер можно издали узнать по походке, они отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с пациентами. В благоприятных случаях такие сестры могут быть хорошими организаторами. Такая медсестра требует строгого соблюдения назначений врача, формы одежды, не только от себя, но и от других медсестер, она взыскательно относится к пациенту.
4.тип «нервной» сестры– это эмоциональные, неустойчивые личности, склонные к невротическим реакциям. В результате они раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурой, с обидой на лице среди ни в чем не повинных пациентов. Они боятся заразиться инфекционными заболеваниями или заболеть «тяжелой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. п. Такие сестры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на пациентов.
Они раздражительны, склонны к профессиональной обидчивости, не сдержаны в проявлении эмоций, могут не выполнить назначений врача (н-р: из-за усталости)
5.сестра-специалист– это сестры, которые благодаря какому-то особенному свойству личности, особому интересу, получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатично преданы своей узкой деятельности. Такая медсестра добросовестна, но плохо входит в контакт с пациентом, хорошо работает в лабораториях, флюорографии.
6.сестра материнского типа– такие сестры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к пациентам. Работа для них неотъемлемое условие жизни. Они все могут и успевают повсюду.
Забота о пациентах для них – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь. Она сострадательна, но чрезвычайно опекает пациентов, часто навязывает им свое мнение, сюсюкается
Золотая середина
Содержание теоретического материала
Общение в сестринском деле.
Общение – это все способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого с помощью устной и письменной речи, жестов, мимики и символов.
Структура методической разработки.
Тема: Философия в сестринском деле.
1. Цели занятия:
Обучающая: познакомить с понятием биоэтики и её проблемами. Изучить права пациента и медицинской сестры, морально – этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения, изложенные в этическом кодексе медицинской сестры России.
Развивающая: развитие чувства долга, ответственности перед обществом и понимания необходимости и сущности возникновения сестринской философии.
Воспитательная: формирование ответственности, любви, гордости за свою профессию, уважение прав и достоинств человека.
Студент должен знать:
– способы реализации сестринского ухода;
3. Тип занятия – теоретическое
4. Время – 90 минут
5. Место проведения занятия – учебный кабинет
6. Методы обучения:
1. Репродуктивные:
– словесные (рассказ, объяснение, инструктаж)
– наглядные: метод иллюстраций (показ плакатов, таблиц, схем),
– демонстрационный.
– практический.
2. Алгоритмический (работа по набору правил).
3. Самостоятельная работа студентов (с методическими указаниями,
зарисовка схем, отработка манипуляций)
4. Проблемно-поисковый;
– решение проблемных и ситуационных задач).
7. Междисциплинарные связи
Обеспечивающие: Психология общения:
Тема: Межличностное взаимодействие
Тема: Эмоции и чувства
Тема: Слушание
Тема: Этапы коммуникативного процесса
Тема: Помехи в общении
Тема: Актуализированное общение
Обеспечиваемые:
ПМ 01. «Диагностическая деятельность»
ПМ 02. «Лечебная деятельность»
ПМ 04. «Профилактическая деятельность»
8. Внутридисциплинарные связи:
Тема: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле
Тема: Сестринский процесс. Документация сестринского процесса.
ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики
П.К.4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому
9. Средства обучения:
Учебное пособие, конспект, ситуационные задачи, методическая разработка для преподавателя, тестовые задания.
10. Библиографический список для преподавателя:
1. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений /
под редакцией С.И. Двойникова. – М.; «Академия», 2007. стр. 27-31
2. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела»
практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
3. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и
практика г. Ростов – на- Дону, 2015г. Стр. 37-62
4. Учебное пособие по основам сестринского дела / под общей редакцией
А.И. Шпирна – М.; ВУНМЦ, 2003г., стр.86-112
11. Библиографический список для студентов:
1. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела»
практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» теория и
практика, г. Ростов – на- Дону, 2008г. Стр. 37-62
3. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений /
под редакцией С.И. Двойникова. – М.; «Академия», 2007. Стр27-31
4. Учебное пособие по основам сестринского дела / под общей редакцией
А.И. Шпирна – М.; ВУНМЦ, 2003г., стр.86-112
ХОД ЗАНЯТИЯ
№
Содержание занятия
Время
Методические указания
1.
Организационный момент
5 мин.
Этот этап проводится с целью проверки готовности аудитории и студентов к занятию(наличие формы одежды), выявить отсутствующих. Преподаватель называет тему и цели занятия
2.
Мотивация учебной деятельности
5мин
Этот этап проводится с целью активизации познавательной деятельности студентов.
Преподаватель проводит мотивацию учебной деятельности студентов (Приложение № 1)
3.
Актуализация опорных знаний:
по теме «Философия сестринского дела» :
1. Основные понятия философии сестринского дела.
2.Определение понятий:
· сестринское дело;
· здоровье (ВОЗ, Голицыно);
· пациент;
· сестра;
· окружающая среда.
3.Основные принципы философии сестринского дела
4.Задачи сестринского дела.
5.Функции сестринского дела.
6.Этические элементы философии сестринского дела:
· обязанности;
· ценности;
· добродетели.
7.Задачи сестринского
20 мин.
Этот этап проводится с целью контроля знаний студентов по теме: «Философия сестринского дела»
Студентам предлагается устно ответить на вопросы.
(Приложение № 2)
4.
Формирование новых знаний по теме «Философия сестринского дела. Биоэтика» :
1. Понятие термина «деонтология».
2. Понятие термина «биоэтика».
3. Основные принципы биоэтики.
4. Проблемы биоэтики.
5. Особенности сестринской этики.
6. Типы сестер по Харди.
Основные принципы взаимоотношений медсестры с врачом
7.Права пациента.
8.Виды ответственности медицинских работников.
(Приложение №3, 4,5,6)
30 мин.
Преподаватель акцентирует
внимание студентов на том что Философия – уровень мировоззрения человека, положение человека в мире, отношения между человеком и миром.
Биоэтика – это наука об этических, биомедицинских исследованиях и их практическом применении. Этические принципы – норма поведения и средство самоуправления в профессиональной деятельности медсестры. Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. Сестра-рутинер – она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип), – такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль. Тип «нервной» сестры – эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная.
5.
Закрепление нового материала
1.Осмысление и систематизация полученных знаний (Приложение № 7,8,9)
20 мин
Закрепление материала осуществляется с помощью повторения.
6.
Подведение итогов
5 мин.
Этот этап проводится с целью анализа работы студентов на занятии. Преподаватель оценивает работу студентов, комментируя результаты. Подводится итог всего занятия: достигнуты ли поставленные цели занятия.
7.
Задание на дом
Написание мини-сочинения на тему «Благо больного –высший закон».
Учебное пособие Т.П.Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» практикум, г. Ростов-на-Дону, 2013г. Стр. 24-27
5 мин.
Этот этап проводится с целью совершенствования знаний студентов. Преподаватель дает домашнее задание согласно рабочей программы ПМ 04
Приложение № 1
Мотивация учебной деятельности
Философия – это окно в сердце, разум и душу.
Это путеводная звезда, идеал, к которому
надо стремиться.
Марша Фаулер,
профессор философии
и сестринского дела
Философия сестринского дела – это взгляд медсестры на профессию, ее роль и место в СД. Центром этого мировоззрения является человек: больной, здоровый или умирающий. Сущность философии сестринского дела лежит в основе профессиональной деятельности медсестры, ее общения с пациентом.
Основные принципы Философии СД: уважение к жизни, достоинству, правам человека.
Этические принципы – норма поведения и средство самоуправления в профессиональной деятельности медсестры.
Приложение № 2
Контрольные вопросы по теме: «Философии сестринского дела»
Индивидуальный опрос:
1. 1. Основные понятия философии сестринского дела.
2. Определение понятий:
· сестринское дело;
· здоровье (ВОЗ, Голицыно);
· пациент;
· сестра;
· окружающая среда.
3. Основные принципы философии сестринского дела
4. Миссия сестринского дела.
5. Задачи сестринского дела.
6. Сестринское дело и общество.
7. Функции сестринского дела.
8. Этические элементы философии сестринского дела:
· обязанности;
· ценности;
· добродетели.
9. Причины, тормозящие развитие сестринского дела в России.
10. Задачи сестринского дела.
Приложение № 3
Учебная информация
Иногда вылечить,
часто – облегчить,
всегда – успокоить.
А. Парз
Греческое слово этика – «ethos» – означает обычай, нрав, правила. Это название новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность, впервые дал Аристотель.
Этика – это наука о морали – совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.
Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика », « биоэтика » , «биомедицинская этика », « медицинская деонтология ».
С именем Гиппократа связано первое представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача.
Основные принципы знаменитой «Клятвы» Гиппократа: (Приложение № 5)
1) уважение к жизни;
2) непричинение вреда больному;
3) уважение личности больного;
4) врачебная тайна;
5) уважение к профессии.
Этика неразрывно связана с деонтологией. Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джерми Бентамом (1748-1832 гг.), который определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека.
В медицинском понимании деонтология – это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе.
И так, медицинская этика определяет моральные, а медицинская деонтология – профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками.
Биоэтика в широком смысле слова – это наука об этических, биомедицинских исследованиях и их практическом применении.
Биоэтика- как и медицинская этика – наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.
Сегодня медицина поднялась до уровня осознания биомедицинских проблем как проблем, прежде всего, этического и нравственного характера.
Основные проблемы биоэтики
1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.
2. Эвтаназия – в переводе с греческого означает «хорошая». «легкая» или «благая» смерть. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь, носящую паллиативный характер.
3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки от живого донора и трупа).
4. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране выведена овца, в молоке которой содержится химозин фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли испытания на животных первые овощи-вакцины против гепатита В и ВИЧ.
5. Врач и права больного.
6. Охрана медиками частной жизни пациента.
Основные принципы биоэтики
1. Принцип гуманности (гуманность – интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности.
2. Принцип уважения моральной автономии личности.
3. Принцип благодеяния: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», – отражен в Клятве Гиппократа; «Спешите делать добро» это духовное завещание врача-гуманиста Ф.П. Гааза (1780- 1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь.
4. Принцип справедливости.
Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. По определению психологов, впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у пациента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к пациенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход заболевания. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!
Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983), выделил 6 типов медицинских сестер. В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов.
1. Сестра-рутинер – она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.
2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип), – такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль (например благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственностъ, открытость и появляются наигранность, искусственность.
3. Тип «нервной» сестры – эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики такие сестры не должны работать с пациентами.
4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность – больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.
5. Сестра материнского типа – выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры –неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах – жизненное призвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка», Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист – сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.
Особенности сестринской этики
1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.
1. Эмпатия (от англ. empathy) – вчувстование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии – значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.
2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость – составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура – культура поведения, общения и внешнего вида.
3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.
4. Уважение закона.
5. Уважение прав пациента – медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.
6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент).
8. Ответственность за свой труд.
9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания – в рамках компетенции – должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.
10. Принцип информированного согласия – любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
11. Основной медицинский принцип непричинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.
12. Свершение благодеяний. Благодеяние – моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю свою жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна – заплатившие жизнью за свои благодеяния.
Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом
1. Врач и медсестра – это два союзника.
2. Единая тактика в лечении.
3. Медсестра всегда присутствует на обходах.
4. Строгое соблюдение субординации.
5. Устранение «недоделок.
6. Правильное оформление документации.
7. Обоснованный подход к назначениям.
8. Поддержка авторитета врача.
9. Своевременное информирование врача о вопросах пациента.
Субординация – система служебного подчинения младшего старшему, основанная на правилах служебной дисциплины. Нужно помнить, что интриги, грубость, ведут к развалу в коллективе, к делению его на группы, что в конечном итоге значительно ухудшает работу лечебного учреждения.
Профессиональная тайна – это понятие упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная с Гиппократа, – а именно неразглашение сведений о больном. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и прогнозе заболевания сообщаются пациенту и его родственникам только самим врачом (это его компетенция) или с его разрешения медсестрой. Медсестра должна обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей в связи с изменением образа жизни (разъяснить, как следует соблюдать предписанный врачом режим, как питаться в зависимости от назначенной диеты и т.д.). Медсестра должна объяснить цель назначенных процедур, подготовить к ним пациента, в случае отказа от них предупредить о негативных последствиях такого шага. Кроме того, медсестра должна ориентировать пациента на выздоровление, для этого хорошо использовать жизненные ценности пациента.
Болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача, называют ятрогенными (ятрогении), сестры – соррогенными (соррогении).
Эгогения – это влияние пациента на самого себя, эгрогения – влияние пациентов друг на друга.
Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни
Тревожный – (вечно волнующийся) пациент – отличается повышенной тревожностью по любому поводу , робкий, не уверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и выражениям.
Подозрительный пациент – угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом.
Демонстративный пациент – нуждается в постоянном внимании, требует к себе особого отношения, пытается произвести впечатление, преувеличивает сложность своего заболевания, выставляет на показ близким и окружающим свои страдания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «Героизм» такого пациента.
Депрессивный пациент – подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога.
Ипохондрический пациент – чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется результатами всех исследований, читает специальную медицинскую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.
В 1997 году Ассоциацией медсестер был разработан и принят «Этический кодекс медицинской сестры России». Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры в частности. Кодекс определен на основе “Устава ВОЗ (1946 г.), «Этического кодекса медицинских сестер» Международного совета медицинских сестер. (Приложение № 6 )
Приложение № 4
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СВЯЗИ С ВОЗРАСТОМ
Очень важно учитывать при общении возраст больных. Если это дети, они тяжело переносят разрыв с матерью, отрыв от привычной обстановки, не осознают боль, не умеют формулировать жалобы, лечебные и диагностические процедуры их пугают. Проявляются очень четко дефекты характера и воспитания: если ребенок капризный, то кричит и капризничает еще больше, если тихий – замыкается в себе, боязливый постоянно всего боится и т.д. В этих условиях матери должно быть разрешено посещение. После ее ухода нужно отвлечь ребенка, почитать ему, поиграть а ним, заняться рисованием, лепкой и т.д. Боится манипуляций – отвлечь внимание. Самое главное – доверие ребенка к медсестре.
У подростка происходит самоутверждение личности, отсюда бравада, резкость, притязания на взрослость, пренебрежительно отношение к болезни. Здесь также нужно очень большое терпение, выдержка, уважение, умение найти подход, возможно подчеркнуть отношение как ко взрослому.
С пациентами работоспособного возраста все зависит от личностных качеств пациента, от того, как он воспринимает болезнь, как относится к персоналу, тут особенно важны доверие и контакт.
Для пациентов пожилого и старческого возраста характерно чувства одиночества: «жизнь уже прошла» – это доминанта их мыслей. Нарастает беспомощность, снижается слух, зрение, двигаться все трудней, ухудшается память, усиливается обидчивость,ранимость. С потерей возможности самообслуживания происходит ослабление мотивации к лечению и выздоровлению. Медсестра должна согреть пожилого человека, побеседовать с родственниками, с самим пациентом, найти то, что еще интересует в жизни (жизненные ценности), и на этом строить мотивацию на выздоровление.
Приложение № 5
Клятва Гиппократа (V – IV вв. до н.э.)
«Клянусь Апполоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панаксеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обстоятельство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но и никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего немереного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и с мужчинами, свободными и рабами.
Чтобы при лечении – а также без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное зло».
Приложение № 5
Обязательство Флоренс Найтингейл.
«Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии.
Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей работе».
Приложение № 7
Контрольные вопросы:
1. Понятие термина «деонтология».
2. Понятие термина «биоэтика».
3. Основные принципы биоэтики.
4. Проблемы биоэтики.
5. Особенности сестринской этики.
6. Типы сестер по Харди.
7. Основные принципы взаимоотношений медсестры с врачом.
Приложение № 8
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ
Вариант 1
1.Понятия этики и деонтологии не применимы в любой сфере профессиональной деятельности
а) да
б) нет
2.Забота о пациентах – жизненное призвание сестры ________________ типа.
3. Впервые сформулировал морально-этические нормы профессии врача:
а) Гиппократ
б) Аристотель
в) Авиценна
г) Парацельс
4. Наиболее характерная черта сестры-рутинера – _________________ выполнение своих обязанностей.
5. Главный этический принцип ______________________.
6. «Нервная медсестра» – эмоционально лабильная личность, склонная к невротическим реакциям
а) да
б) нет
7. Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _______________.
8. Наука, изучающая профессиональные отношения людей называется ___________________.
9. Соблюдение правил ________________ культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности.
10. В случае, если выполнить желание или просьбу пациента невозможно, надо найти правильную и вежливую форму _ ________________.
Вариант 2
1. Наука, изучающая моральные, нравственные отношения людей называется _______________.
2. Наука, изучающая профессиональные отношения людей называется ___________________.
3. Впервые сформулировал морально-этические нормы профессии врача:
а) Гиппократ
б) Аристотель
в) Авиценна
г) Парацельс
4. Главный этический принцип ______________________.
5. Понятия этики и деонтологии не применимы в любой сфере профессиональной деятельности
а) да
б) нет
6. «Нервная медсестра» – эмоционально лабильная личность, склонная к невротическим реакциям
а) да
б) нет
7. Неразглашение сведений о пациенте называется врачебной тайной
а) да
б) нет
8. Соблюдение правил ________________ культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности.
9. Наиболее характерная черта сестры-рутинера – _________________ выполнение своих обязанностей.
10. Соблюдение правил _________________ культуры поведения: благополучность, приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.
Эталон ответов:
Вариант 1 Вариант 2
1. б) 1. Этика
2. Материнского 2. Деонтология
3. а) 3. а)
4. Механического 4. НЕ НАВРЕДИ!
5. НЕ НАВРЕДИ! 5. б)
6. а) 6. а)
7. Этика 7. а)
8. Деонтология 8. об
?
Если хочешь получить профессию, которая всегда и всюду бывает востребованной, — учись на медицинскую сестру.
В настоящее время в России насчитывается почти 1,5 млн медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра — очень распространенная и востребованная профессия, предполагающая наличие определенных нравственных и психологических качеств у человека, ее избравшего, а также необходимой профессиональной подготовки. Основной принцип морали медицинского работника — это гуманизм.
Проблема воспитания гуманной личности, способной к сопереживанию, умеющей чувствовать беду других людей и готовой проявлять деятельное участие в их судьбе с давних времён занимала центральное место в истории педагогики и философии. Мыслители прошлого относили милосердие к наиболее важным качествам человека, а проповедь гуманности нашла отражение во многих мировых религиозных и философских учениях.
Цель: показать, как гуманность медицинской сестры влияет на эффективность выздоровления пациента и убедиться в том, что гуманность играет большую роль среди медицины.
Задачи:
1.Познакомится с понятием гуманности.
2.Рассказать об этическом кодексе медицинской сестры России.
3.Рассказать о гуманности сестринской профессии.
Гипотеза: проблема воспитания у будущих медицинских сестер гуманного отношения к человеку остается чрезвычайно актуально.
Гуманность
Любовь, внимание к человеку, уважение к человеческой личности; доброе отношение ко всему живому человечность, человеколюбие. В узком смысле гуманность — стремление не причинять страданий человеку насколько это возможно.
Этический кодекс медицинской сестры вРоссии
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.
Таким образом, воспитание гуманного отношения рассматривается как процесс формирования гуманистического мировоззрения, гуманных чувств и опыта практической гуманистической деятельности. Именно воспитание гуманного отношения к человеку у мед. сестёр является целью нашего исследования.
Гуманность сестринской профессии
Медицинская сестра — это, пожалуй, самая гуманная профессия. Человек, выбравший ее, должен обладать такими духовными качествами, как доброта, терпение, отзывчивость, чуткость, сострадание, милосердие. Недаром в прошлом медицинских сестер называли сестрами милосердия. Во все времена у разных народов уход за больными, в основном за родственниками, осуществляли женщины. С появлением христианства забота о больных и неимущих стала более распространенной. Заботиться стали не только о родных, ведь понятие «близкий» изменилось: каждый человек — наш близкий, каждый — брат или сестра.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра в пределах своей компетенции ответственна за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Анкетирование:
1) Много ли раз Вам рассказывала медицинская сестра о правильности использования назначения врача? (Например: правильное питание при гастрите)50–50 %
2) Была ли у Вас мечта стать медицинской сестрой? 20–80 %
3) Все ли медицинские сёстра, отработав много лет, способны сохранить гуманное обращение к людям? 40–60 %
4) Нуждаемся ли мы в медицинских сестрах? 100 %
5) Как вы считаете, все ли медицинские сёстра способны оказать медицинскую помощь простому человеку на улице? 35–65 %
Заключение: Кособенностям профессии медсестры относится то, что многие люди этой специальности не только делают уколы и измеряют давление, но и морально поддерживают больного в трудную минуту. Ведь даже самый сильный человек, болея, становится беззащитным и уязвимым. А доброе слово может творить чудеса. Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Общий вывод: В ходе исследования мы выявили то, что гуманность медицинской сестры влияет на эффективное выздоровление пациента и убедились в том, что гуманность играет большую роль в медицине. Таким образом, в настоящее время не все медицинские сестры гуманны, но мы считаем, что медицинская сестра — одна из самых благородных профессий. Поэтому мы учимся в нашем медицинском колледже на отделении «Сестринское дело», что бы помогать тем людям, которые в этом нуждаются!
Литература:
Н. Н. Аниськина, Формирование профессиональной направленности студентов средних учебных заведений. 1999г [Дата обращения 24.03.2016]
М. Н. Аплетаев, Система воспитания личности в процессе обучения. [Дата обращения 24.03.2016]
А. З. Рахимов Уроки нравственности. [Дата обращения 24.03.2016]
Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Дата обращения 24.03.2016]
Эльштейн Н. В., Медицинская этика и современность //Клиническая медицина,2000. [Дата обращения 24.03.2016]
Содержание
Введение
Предмет и
суть сестринского дела
Сестринский
процесс
Актуальные
вопросы сестринского процесса
Список
использованной литературы
Введение
Современная
концепция сестринского дела, направленная на укрепление статуса медицинской
сестры, в России принята в 1993 году на международной конференции «Новые сестры
для новой России. Заметным событием последнего времени явился II Всероссийский
съезд медицинских работников в октябре 2004 года, на котором обсуждалась
реформа здравоохранения. В его работе приняли участие более 1100 делегатов и
гостей.
Сегодня
сестринское дело – это искусство, наука, оно требует понимания, применения
специальных знаний и умений.
Сестринское дело –
это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его
выздоровлению». Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных
на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии,
социологии, и других.
Медсестра
принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями,
непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те
медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно
оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам
управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять
шаги, чтобы удовлетворить эти потребности.
Сестринское дело включает
в себя планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации,
рассматривает влияние различных аспектов жизни человека на здоровье, болезнь,
инвалидность и смерть.
Предмет и суть сестринского дела
Что такое сестринское
дело? Трактовка этого понятия зависит от экономического, социального и
географического положения страны, существующей системы здравоохранения и уровня
ее развития, структуры персонала медсестер с определенными функциональными
обязанностями, отношения медицинского персонала и общества к сестринскому делу.
Поэтому характеристики сестринского дела, данные врачом, медицинской сестрой,
пациентом, его родственниками, администрацией лечебного учреждения и законодательными
органами, будут существенно различаться.
Существует несколько
классических определений, отражающих суть и понятие сестринского дела.
Легендарная Флоренс Найтингейл в 1859 году охарактеризовала его как «действие
по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его
выздоровлению». Задача медсестры заключается в создании для больного таких
условий, при которых природа оказывала бы свое целительное действие. Уход за
больными и уход за здоровыми людьми — это две важные сферы сестринского дела.
При этом уход за здоровыми — это «поддержание у человека такого состояния, при
котором болезнь не наступает», а уход за больными — это «помощь страдающему от
болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». «По сути
своей сестринское дело, как профессия, отличается от врачебной деятельности и
требует специальных, отличных от врачебных знаний», а кроме этого —
«организации, практической и научной подготовки».
Классическим считается
определение, которое сформулировала американская медицинская сестра и
преподаватель Вирджиния Хендерсон в 1961 году: сестринское дело — это «оказание
помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих
отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он
предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается
это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость».
Комитет экспертов ВОЗ
еще в 60-е годы XX в. определил сестринское дело как «практику человеческих
взаимоотношений», где медицинская сестра «должна уметь распознать потребности
больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как
индивидуальные человеческие существа».
Другое определение
дали американские медицинские сестры в 1984 году: «Медицинская сестра —
человек, который питает, лелеет и защищает; подготовлен для заботы о слабом».
На совещании
национальных представителей Международного Совета сестер (1987) была дана
следующая формулировка: «Сестринское дело является составной частью системы
здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике
заболеваний, предоставлению социальной помощи и ухода лицам, имеющим физические
и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп.
Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых
других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность».
На Всероссийской
научно-практической конференции по теории сестринского дела (1992) было дано
следующее определение этой науке: «Сестринское дело — часть медицинского ухода
за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и
потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды».
В чем отличие
сестринского дела, как профессии, от деятельности врача? Лечебное дело, все
знания и практические действия врача направлены на выявление и лечение
конкретной болезни у конкретного человека. Врачебная работа, будь то лечение,
преподавание или исследования, рассматривает различные аспекты патологических
состояний конкретных болезней. Но болезнь ставит перед больным, его семьей,
коллективом, в котором он работает или учится, еще целый ряд вопросов и
проблем. Например, врачи спасли жизнь человеку, пострадавшему после тяжелой
черепно-мозговой травмы, но не смогли из-за тяжести травмы и повреждения
зрительных нервов сохранить ему зрение. У пациента и его близких возникают
серьезные проблемы, которые они не в состоянии решить без помощи медицинской и
социальной служб, общества. В этот момент важную роль в преодолении возникших
трудностей играет медицинская сестра. Она помогает пациенту и членам его семьи
психологически адаптироваться к возникшей ситуации, обучает элементам гигиены и
ухода, навыкам общения в коллективе.
Таким образом,
сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей
(семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение
проблем, которые возникли и могут возникнуть у человека в связи с ухудшением
здоровья. Следовательно, сестринское дело — это самостоятельная профессия,
обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом.
Функции медицинской сестры значительно шире, чем просто выполнение указаний
врача. На нее возложены основные обязанности по уходу за пациентами,
профилактике заболеваний, сохранению здоровья, реабилитации и облегчению
страданий. Она должна быть прекрасным руководителем (на любом уровне),
обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога.
Кто она, медицинская
сестра,— послушный помощник или активный участник? Как определить меру ее
ответственности, согласия или несогласия с действиями врача? Наряду с развитием
медицины одновременно увеличивается опасность, которой подвергается человек,
попадая в сферу медицинских действий. При быстром росте населения, снижении
уровня жизни среди жителей планеты актуальными становятся следующие принципы
оказания медицинской помощи: эффективность, равенство, безопасность. Это еще одна
из причин высоких требований к профессии медицинской сестры, главная миссия
которой заключается в оказании высококвалифицированной и специализированной
медицинской помощи.
Основные цели
сестринского дела:
объяснять
населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важность и
приоритетность сестринского дела; развивать и эффективно использовать
сестринский потенциал путем расширения профессиональных обязанностей и
предоставления медицинских услуг, максимально удовлетворяющих потребности
населения;обеспечивать
непрерывный учебный процесс для подготовки высококвалифицированных медицинских
сестер и менеджеров сестринского дела, а также проводить последипломную
подготовку специалистов среднего и высшего сестринского звена;вырабатывать
у медицинских сестер определенный стиль мышления.
Сестринский процесс
Сестринский процесс —
это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих
обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс состоит из пяти
этапов.
Первый этап: обследование пациента
Он включает:
Сбор анамнеза: 1)
история возникновения проблемы в здоровье пациента; 2) социологические данные;
3) данные о развитии (у ребенка); 4) данные о культуре; 5) данные о духовном
развитии; 6) психологические данные.
Физическое
обследование: 1) перкуссия; 2)
пальпация; 3)аускультация; 4) измерение артериального давления; 5) измерение
пульса; 6) измерение температуры тела и т. п. Лабораторные исследования.
Завершением первого
этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и
создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую
историю болезни по определенной форме.
Второй этап.
Как только медицинская
сестра приступает к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается
второй этап сестринского процесса — установление проблем. Проблемы пациента
разграничивают на первичные, вторичные, промежуточные и потенциальные. Затем
необходимо сформулировать сестринский диагноз.
Постановка
сестринского диагноза является составной частью сестринского процесса (второй
его этап). Цель данного этапа сложная и разнообразная.
Во-первых, это
определение проблем, которые возникают или могут возникнуть у пациента. Во-вторых,
установление факторов, которые вызовут эти проблемы. В-третьих, выявление
сильных сторон пациента, которые оказывали бы содействие решению его проблем.
Поскольку у пациента в
большинстве случаев есть несколько проблем, связанных с здоровьем, медицинская
сестра не может приступить к их решению одновременно, необходим учет
приоритетов.
Приоритеты
классифицируются на первичные, промежуточные и вторичные.
Первичный приоритет
имеют проблемы, которые требуют экстренного решения.
Проблемы
промежуточного приоритета включают не экстремальные и безопасные для жизни
потребности больного.
Проблемы вторичного
приоритета — потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к
заболеванию или прогнозу.
Следующая задача —
сформулировать сестринский диагноз. Что такое сестринский диагноз? Существует
много определений этого понятия. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу
(авторы Карлсон, Крафт и Макгюре) появилась новая формулировка: «Сестринский
диагноз — это определение проблемы пациента, которая формируется на основе
собранных данных и сделанных выводов». Сестринский диагноз, поставленный
квалифицированной медсестрой, описывает существующую или потенциальную проблему
пациента, которую медсестра, в силу своего понимания и опыта, способна и
уполномочена решить.
К сожалению, в
сестринском диагнозе имеет место многословность и неточность диагностического
языка; это, безусловно, ограничивает его применение медицинскими сестрами. В то
же время без единой классификации и номенклатуры медицинские сестры не смогут
использовать сестринский диагноз в практической деятельности и общаться друг с
другом на понятном для всех профессиональном языке.
В отличие от
врачебного диагноза, сестринский диагноз направлен на выявление соответствующих
реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и
т. п.).
Врачебный диагноз
остается постоянным, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский
диагноз может изменяться каждый день и даже в течение дня — по мере того, как
изменяются реакции организма на болезнь. Кроме того, сестринский диагноз может
быть одинаковым при различных врачебных диагнозах.
Например, сестринский
диагноз «страх смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у
пациентки с новообразованием в молочной железе, у подростка, у которого умерла
мать, и т. п.
Таким образом, задача
сестринской диагностики — установить все имеющиеся или возможные в будущем
отклонения от комфортного, гармонического состояния, установить, что наиболее
обременяет пациента в данный момент, является для него главным, и попробовать в
границах своей компетенции скорректировать эти отклонения.
Медицинская сестра
рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и его состояние;
причем эта реакция может быть физиологической, психологической, социальной,
духовной. Например, при бронхиальной астме вероятны такие сестринские диагнозы:
неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья, сниженный
газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с продолжительным хроническим
заболеванием, недостаточная гигиена, чувство страха.
Обратите внимание: при
одном заболевании может быть несколько сестринских диагнозов. Врач снимает
приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а
научить пациента жить с хроническим заболеванием — задача медицинской сестры.
Сестринский диагноз
может касаться не только пациента, но и его семьи, коллектива, в котором он
работает или учится, и даже государства. Поскольку проблемы передвижения
человека, который утратил ноги, самообслуживания пациента, который остался без
рук, в ряде случаев не могут быть решены семьей, то для обеспечения
пострадавших инвалидными тележками, специальными автобусами, подъемниками в
железнодорожных вагонах и т. п. необходимы специальные государственные
программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная
изоляция пациента» могут быть виновны члены семьи и государство.
Процесс
диагностирования является сложной интеллектуальной функцией. Результат процесса
диагностирования — формулирование сестринского диагноза — служит основой для
последующих фаз сестринского процесса — планирования, осуществления и оценки.
Компоненты
формулирования сестринского диагноза. Формулирование сестринского диагноза
состоит из двух частей, соединенных словами «связанный с …» Диагностическое
формулирование начинается с определения человеческих реакций пациента (часть 1)
и установления связанных с ними этиологических факторов (часть 2).
Таким образом, второй
этап сестринского процесса дает возможность медицинской сестре выделить
основную проблему пациента и сформулировать сестринский диагноз.
Постановка
сестринского диагноза всегда являлась обязательным компонентом в работе
медсестры в системе отечественного здравоохранения. Однако четкой и обязательной
формулировки таких диагнозов не было, медсестры ориентировались на свои
несистематизированные знания и в соответствии с ними оказывали помощь
пациентам. Предлагаемая система постановки сестринского диагноза позволяет
придать работе медсестры научную основу, повысить ее самооценку, стимулировать
стремление к профессиональному росту, что в конечном итоге повысит качество
лечения больных.
Третий этап.
После обследования
пациента, установления диагноза и определения первичных проблем медицинская
сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы,
способы, приемы (т. е. сестринские действия), которые необходимы для достижения
поставленных целей. Начинается третий этап сестринского процесса — планирование
сестринской помощи. Он включает в себя постановку целей, использование
стандартов сестринской практики и письменных руководств по уходу, составление
документа, позволяющего определить экономические затраты (в нем указываются материалы
и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода, критерии оценки
ухода и ожидаемых результатов).
Медицинская сестра
должна четко представлять ответы на следующие вопросы: Какова цель ухода? С кем
я работаю, что представляет собой пациент как личность (его характер, культура,
интересы и т. п.)? Каково окружение пациента (семья, родственники), их
отношение к больному, их возможности для оказания помощи, их отношение к
медицине (в частности, к деятельности медицинских сестер) и к лечебному
учреждению, в котором проходит лечение пострадавший? Каковы задачи медицинской
сестры в достижении целей при уходе за пациентом? Каковы направления, способы и
методы реализации целей и задач? Каковы возможные последствия?
Четвертый этап.
Спланировав
мероприятия по уходу за пациентом, медицинская сестра приступает к их
выполнению. Начинается четвертый этап сестринского процесса — осуществление
плана сестринских вмешательств. По современным требованиям медицинская сестра
не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В
ее обязанности входит умение определить, является ли данное предписание
необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата,
не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтена ли
лекарственная непереносимость и т. п. Врач может устать, у него может снизиться
внимание, наконец, из-за ряда объективных и субъективных причин он может
допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи медсестра
должна уметь оценить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок
лекарственных средств и т. д. Медицинская сестра, выполняющая предписание, так
же ответственна за последствия, как и тот, кто сделал это назначение.
Медицинская сестра
выполняет намеченный план, применяя различные методы ухода: помощь, связанную с
жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических
целей; уход для достижения хирургических целей; уход для облегчения достижения
цели медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды,
стимулирование и мотивация пациента) и т. п.
Каждый из методов
включает теоретические и клинические навыки. Потребность пациента в помощи
может быть временной, постоянной и реабилитирующей.
На четвертом этапе
сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:
1. Наблюдение за
реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в
сестринской истории болезни.
2. Наблюдение за
реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с
установкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в
сестринской истории болезни. На этом этапе проводится и корректировка плана,
если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются.
Пятый этап.
Оценка эффективности
сестринского процесса. Его цель — оценка реакции пациента на сестринский уход,
анализ качества ее помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.
Оценка эффективности и качества ухода осуществляется старшей и главной
медицинскими сестрами постоянно, и самой медсестрой в порядке самоконтроля в
конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то
оценка проводится сестрой, которая выполняет функции сестры-координатора.
Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения
мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми.
Актуальные вопросы сестринского процесса
Межличностные
отношения, общение с пациентами
Навыки общения —
важная часть сестринского дела. Медицинской сестре необходимо не только знать
анатомию и физиологию для понимания строения и функций человека, но и
разбираться в межличностных аспектах человеческих отношений. В силу своих
функциональных обязанностей медицинский работник должен уметь налаживать,
поощрять и поддерживать общение с пациентами.
Сестринское дело
представляет собой, прежде всего общение человека с человеком. У пациентов
могут возникать самые различные потребности в общении — в любой момент им может
понадобиться совет, утешение, консультация. В этой сфере деятельности многое
зависит от навыков и опыта медработника. Очень важно уметь понимать, когда
пациент нуждается в информации, поддержке или каком-то общении. Для того чтобы
установить хорошие взаимоотношения, от медицинской сестры требуются
значительные навыки, включая умение слушать, задавать вопросы, ободрять и
проявлять теплоту.
Все элементы общения
тесно связаны между собой; главное в этом процессе — понимание, изучение
личности пациента, умение налаживать взаимопонимание. Для этого требуются
уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту и силу другого
человека, а также его способность и право самому руководить своими действиями.
Медсестра не сможет
грамотно предоставлять помощь, если не будет в первую очередь знать и понимать
саму себя как личность. Личность — это все понятия, убеждения, которые
составляют самосознание индивидуальности и которые влияют на взаимоотношения с
другими.
Десять
навыков, которые могут быть полезными
при
взаимодействии с другим человеком
1. Конструктивная
открытость.
2. Установление границ
(когда кто-нибудь четко определяет, что можно ожидать от одного человека, а что
можно ожидать от другого).
3. Подача информации
(предоставление информации, которой не хватает пациенту).
4. Универсализация
(состоит в том, чтобы сказать пациенту, что другие люди сталкивались с
подобными обстоятельствами).
5.Выслушивание
(состоит в постановке уместных, существенных вопросов, которые дают вам
возможность понять другого человека и его ситуацию).
6. Разделение на части
(медицинская сестра разбивает проблему или задачу пациента на части, так что ее
не рассматривают как непреодолимую).
7. Одобрение
(методика, при которой медсестра признает и одобряет поведение пациента).
8. Обратная связь
(информация о том, как вы реагируете на поведение другого человека).
9. Совет и помощь
(прием, когда медицинская сестра использует свои профессиональные знания и
авторитет, чтобы сделать рекомендации для принятия решений и по отношению к
поведению пациента).
10. Подведение итогов
(оценка того, что было сделано, что еще следует сделать, кто собирается это
сделать).
Методы общения
Прекратить
разговаривать. В любой беседе
одновременно может говорить только один человек. Легче всего побудить человека
раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить. Уделяя меньше внимания
себе, вы переносите внимание на пациента.
Не прерывайте его
вопросами или комментариями, дайте пациенту сказать все, что он хочет сказать.
Устранить
отвлекающие факторы. Хороший слушатель
концентрирует все свое внимание на говорящем. Это легче делать, если вокруг нет
отвлекающих факторов. Отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум.
Помните также, что трудно говорить с человеком, который читает, выглядывает в
окно, играет с предметами. Не позволяйте внешним факторам отвлекать вас от
разговора, если этого можно избежать, и никогда не отвлекайте говорящего сами. Отнеситесь к нему с полным вниманием. Смотрите
на говорящего. Дайте пациенту понять, что вас интересует то, о чем он говорит.
Сидите расслабленно и открыто, лицом к нему, не бойтесь встречаться с ним
глазами.
Стараться уловить
основную идею. Старайтесь уловить
основную тему или идею, затрагиваемую в беседе. Сконцентрируйтесь на основной
идее, а не на ее деталях. Обращайте внимание не только на то, что говорится, но
и на то, как это говорится. Старайтесь уловить и различить эмоциональные
реакции и чувства. Отделяйте человека
от идеи. Людей часто впечатляет не то, что говорят, а то, кто это
говорит. Мы более позитивно относимся к мыслям людей, которых любим, чем к
мыслям тех, к кому равнодушны.
Старайтесь очень
внимательно слушать пациентов, к которым испытываете сильные чувства, не
спешите с выводами. Слушайте этих
людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам более
правильно воспринимать то, о чем говорится.
Стараться уловить
то, что человек о чем-то избегает говорить. Вы значительно больше узнаете о другом человеке, если постараетесь понять,
о чем он не говорит. Тот, кто хочет прояснить ситуацию, должен реагировать не
только на высказанные человеком мысли
и чувства, но и на то, что осталось невысказанным.
Основное внимание при этом обычно уделяется чувствам пациента. Позволяя пациенту проявить свои чувства, медсестра должна помочь ему выразить их как
можно более открыто, показать человеку, что она хотела бы поговорить. Она должна найти ключ к пониманию того, что пациент думает. Ключи к такому
пониманию могут быть как словесные, так
и несловесные. Выбор слов, темп
речи, интонация — все это поможет понять проблемы, которые стоят за тем, о чем
человек говорит. Несмотря на то, что не все сообщения содержат открытые
проявления чувств, все они содержат невысказанные
мысли. Тот факт, что пациент не проявляет никаких эмоций в отношении
какой-либо ситуации, столь же важен, как и проявление очень сильных эмоций.
Отделить свои
эмоции от процесса выслушивания и понимания; это является очень важной чертой доверительных отношений. Не забывайте, что
поспешные суждения или предположения могут быть опасны.
Уважать пациента
как личность. Вы должны
проявлять по отношению к пациенту искреннее уважение, интерес и заботу; должны
ценить общение с ним и терпеливо его выслушивать. Сопереживайте с человеком. Сопереживание — это попытка поставить
себя на место другого человека, чтобы видеть мир таким, каким его видит он.
Сопереживающий слушатель стремится к пониманию, а не навязывает свои решения.
Он старается искренне понять чувства, поступки другого человека и его духовные
ценности.
Пациент может не
проявлять свои чувства в разговоре с медицинской сестрой, потому что:
1. Не умеет говорить о своих эмоциях.
2. Реакция медсестры неприятна пациенту. Она может проявляться в форме жестов; когда медсестра смотрит в окно, на
пол, а не на говорящего человека; быстро меняет тему разговора; использует
фразы типа: «Этого не может быть». Поэтому очень важно, чтобы медицинская сестра
во время беседы продемонстрировала, что она считает желание пациента поделиться
эмоциями вполне уместным и приветствует это.
3. Боится последствий проявления своих чувств. Люди
часто стыдятся своих эмоций, поэтому устранение чувства стыда и вины является
первым шагом в попытке помочь говорящему признать свое поведение приемлемым.
Медицинская сестра должна создать доверительную атмосферу, в которой пациент не
боялся бы свободно выражать свои чувства.
Способность
выслушивать. На способность
медицинской сестры выслушивать могут отрицательно влиять такие факторы: 1.Недостаточное сосредоточение. Человек
может понимать ход мыслей намного скорее, чем собеседник способен говорить.
Поэтому слушатель во время разговора имеет время обдумать то, о чем ему
сообщают. То, как медицинская сестра использует это время, определяет ее
способность слушать эффективно.
2. Эмоциональная реакция. Мы часто
отвлекаемся, если не желаем слышать о чем-то. Если мы слышим информацию,
которая противоречит нашим идеям или убеждениям, то непроизвольно устанавливаем
условный барьер, и вместо того, чтобы слушать, мысленно планируем ответ на услышанное
или возвращаемся к мыслям, которые поддерживают личные взгляды и идеи. С другой
стороны, если то, что мы слышим, подтверждает наши взгляды, мы расслабляемся и
вместо того, чтобы критически оценить сказанное, воспринимаем информацию как
убедительную.
Основные приемы общения
1. Перефразировка — это
подтверждение своими словами мыслей, высказанных пациентом.
2. Проверка восприятия и понимания — осуществляется
путем описания того, что вы поняли из сказанного пациентом, как оценили его
внутреннее состояние; этим вы проверяете свое собственное понимание мыслей и
чувств собеседника.
3. Описание поведения — бесстрастное
описание специфических действий других без обвинений или обобщения мотивов,
личных черт или характера.
4. Описание ощущения —
рассказ о вашем собственном внутреннем состоянии настолько точно, насколько это
возможно.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что сестринский процесс, являясь научной
основой сестринского дела, своей целью ставитя поддержание
и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей
организма.
Современные
представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы
помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и
социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне
зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры
работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике
заболеваний.
5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненноепризвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь.
6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.
Особенности сестринской этики
1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.
Эмпатия (от англ. empathy) — вчувстование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого чело-века (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.
2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость — составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура — культура поведения, общения и внешнего вида.
3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.
4. Уважение закона.
5. Уважение прав пациента — медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.
6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациентпациент).
8. Ответственность за свой труд.
9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания — в рамках компетенции — должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.
10. Принцип информированного согласия — любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
11. Основной медицинский принцип непричинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.
12. Свершение благодеяний. Благодеяние — моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю свою жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна — заплатившие жизнью за свои благодеяния.
Права пациента
В 1993 году в нашей стране права пациентов определены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Статья 30 «Основ…» дает общий перечень прав пациентов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.
Статья 31 «Основ…» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.
Статья 32 «Основ…» дает юридическое толкование важнейшего понятия биомедицинской этики и современного медицинского права — «информированного согласия».
Статья 33 «Основ…»: каждый пациент имеет право отказа от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
Статьи 49 и 61 — вопрос о врачебной тайне.
Закон предписывает (статья 49) врачам вносить сведения о диагнозе в листок о нетрудоспособности только с согласия самого пациента, а при его несогласии указывать общую причину нетрудоспособности — заболевание, травму.
Согласно статьи 61 «Основ…» разглашение врачебной тайны возможно:
а) если пациент в силу своего состояния не может дать согласия;
б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;
в) по запросу правоохранительных органов;
г) в случае несовершеннолетия (моложе 15 лет);
д) если есть основание полагать, что вред здоровью принесен в результате противоправных действий.
Общение в сестринском деле
Общение в сестринском деле – это обмен информацией и (или) эмоциями между медицинской сестрой и пациентом, основанный на взаимоотношении между ними.
Общение – одно из важнейших умений, необходимых для эффективной деятельности сестры. Навыки общения необходимы ей для взаимодействия с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе.
Доверие к сестре у пациента и его семьи возникает только в том случае, если она владеет навыками эффективного общения. Для пациента общение с вами – часть лечения»
А.Флинт, директор Свято-Дмитриевского училища сестер милосердия
Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем.
Функции общения
1)контактная — установление состояния взаимной готовности к общению;
2)информационная — обмен информацией, сообщениями;
3)побудительная — стимуляция активности партнера;
4)координационная — взаимное ориентирование и согласование совместной деятельности;
5)понимания — адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера;
6)эмотивная — обмен эмоциями между партнерами;
7)установление отношений — осознание места своего партнера в системе межличностных, деловых и производственных отношениях;
8)оказание влияния — изменение поведения, состояния, знаний, представлений партнера.
Уровни общения
Внутриличностное общение – мысленное общение человека с самим собой (внутренний диалог): обдумывает проблемы, анализирует ситуации, вырабатывает какие-то планы, идеи, но вслух не произносит
Межличностное общение – общение между двумя или более людьми. Общение представляет собой взаимную передачу информации и принятие решений, например, получение нужных сведений в процессе обследования пациента.
Общественное общение – общение одного человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией.
Типы общения
Выделяют два типа общения: словесный (вербальный) тип общения и бессловесный (невербальный) тип общения.
Вербальное и невербальное общения являются взаимодополняющими. Например, происходит общение в виде беседы (вербальное). Оно может сопровождаться улыбкой, жестами и т.д. (невербальное). Причем невербальные сигналы имеют большее значение в достижении эффективности общения. Прикосновение рукой к плечу, похлопывание по спине, улыбка позволяют сестре передать пациенту эмоциональную поддержку и ободрение.
Вербальное общение может быть эффективным, если:
O говорить медленно с хорошим произношением, простыми короткими фразами;
O не злоупотреблять специальной терминологией;
O выбрать правильную скорость и темп речи, исходя из уровня восприятия собеседника;
O правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована данная информация, должен иметь желание и интерес к беседе;
O следить за интонацией голоса, убедиться, чтобы она соответствовала тому, что собираются говорить;
O убедиться в том, что вас поняли;
O юмор, использованный с осторожностью, подчас помогает успокоить и снять напряжение, обеспечит эмоциональную поддержку и смягчит восприятие болезни.
Виды общения с пациентом
Терапевтическое общение – это общение, которое благоприятно воздействует на психику пациента и положительно сказывается на его лечении.
Нетерапевтическое общение – это слова и все компоненты невербального общения, которые отрицательно влияют на настроение больного, тем самым, усугубляя его состояние здоровья.
Терапевтическое общение
Терапевтическое общение основывается на вселении надежды и уверенности в улучшении состояния, доброжелательном гуманном отношении к человеку, внимание к его проблемам. Особенно в нем ну даются старики и дети: – не оставляйте их одних – успокаивайте и ободряйте. Старайтесь узнать все о человеке, важно узнать его как личность, и эта личность должна быть Вам интересна.
В первые дни как можно больше общайтесь с пациентом, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит или будет происходить. Называйте человека по имени и отчеству с первого дня знакомства, всегда интересуйтесь его самочувствием. Простые вопросы, такие как: «Как Ваши дела?», «Как самочувствие?», «Как Вы спали?» дадут толчок и самому пациенту выговориться о том, что его беспокоит и смущает (одышка, боль, зуд, озноб, тошнота, страх, тревога и т.п.). Ваше внимание, забота и общение должны избавить человека от состояния внутренней нестабильности в связи с заболеванием, чувством страха и тревоги за свое будущее: «Помогут ли мне врачи?», «Не останусь ли я калекой, инвалидом?», «Смогу ли я вести в дальнейшем полноценную жизнь?» Помните, что страх эквивалентен боли, он утяжеляет исход заболевания. Задача и цель терапевтического общения помочь людям в адаптации к изменившимся условиям жизни из-за какого-либо заболевания. Будьте внимательны и к окружающей обстановке пациентов: следить за чистотой и порядком в палатах входит в обязанности медицинской сестры. Капающая вода из крана, не плотно закрывающиеся окна, скрип двери может досаждать пациентам. Почаще спрашивайте, не надо ли чего больному, подойдите, поправьте подушку или укройте одеялом. Ваша забота обязательно вызовет положительные эмоции у пациента, что не замедлит сказаться на лечении. Никогда не торопитесь, планируйте рабочее время, чтобы внимательно отнестись к каждому пациенту. Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность.
Нетерапевтическое общение. Часто приходится слышать, когда о пациенте или даже самому пациенту говорят: «диабетик», «язвенник», «ревматик», «сердечница» и т.д. В этом случае происходит обезличивание человека, а напоминание больному о болезни будет ему неприятно. Критика, насмешка, которые просквозили в Вашей реплике, могут задеть и обидеть пациента.
Пример. В ответ на жалобу пожилого человека на свое здоровье медсестра бросает реплику: “Надо почаще в паспорт заглядывать, а не в больницу”. Некомпетентное или констатированное заключение типа: “Ваше заболевание лечится долго, еще не раз в больнице побываете”, а также фальшивое успокаивание очень чутко воспринимается пациентами и вызывает негативную реакцию, которая выражается в грубости, ворчании и раздражительности. Тщательно следите за невербальными средствами выражения: их несоответствие произносимым словам оказывает сильное воздействие на слушателя. Не сердитесь на пациентов, помните, что отрицательные эмоции заразительны и быстро распространяются на окружающих.
Как нельзя себя вести
F Не будьте грубым с пациентом
F Будьте внимательны с пациентом
F Проявляйте деликатность по отношению к пациенту
F Не давайте необдуманных обещаний
Знакомство с пациентом
Первое впечатление производит сильный эффект, надолго остается и создает мнение о Вас, поэтому хорошим началом будет теплое приветствие, милая улыбка. Даже, если в отделении или клинике много других дел, пациент должен ясно чувствовать доброе и искреннее расположение.
1. посмотрите пациенту в лицо, улыбнитесь, тепло поприветствуйте пациента;
2. представьтесь, сообщите свое имя, должность;
3. спросите имя пациента;
4. объясните ситуацию в отделении и роль, которую Вы будете выполнять в процессе лечения;
5. ознакомьте с отделением и лечебно-охранительным режимом;
6. проводите пациента до палаты, укажите пациенту на его койку;
7. проверьте, все ли в порядке на его кровати, в палате;
8. представьте пациента его соседям по палате.
Обучение в сестринском деле
«Не думайте, что за больным может ухаживать всякий. Это дело трудное, требующее навыка, умения, знаний». (Ф. Найтингейл.)
Обучение в сестринском деле или сестринская педагогика включают в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников. Задачами обучения являются: профилактическая работа с населением, пропаганда здорового образа жизни и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни. Медсестра должна суметь вызвать у пациента желание обучаться, т.е. мотив, например: сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния пациента, необходимость осуществлять самоуход. У каждого обучаемого мотивация индивидуальная, она зависит от содержания, приемов, форм и разнообразия методов обучения. Средства обучения: вербальные, технические, учебно-наглядные пособия и специальное оборудование обеспечивают качественное усвоение знаний и формирование навыков у пациента.
Учебный процесс
Навыки, необходимые сестре
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
по теме занятия «Философия сестринского дела. Общение и обучение в СД»